2026年医师执业资格考试病例分析与实践操作

2026年医师执业资格考试：病例分析与实践操作一、病例分析（共5题，每题12分）1.消化系统病例分析病例：患者男，62岁，因“反复上腹痛伴反酸3年，加重伴黑便1天”入院。患者有长期吸烟、饮酒史，近期因工作压力增大，症状加重。查体：巩膜轻度黄染，腹部柔软，上腹部轻压痛，肝肋下2cm，脾肋下未及。实验室检查：Hb85g/L，PLT78×10⁹/L，ALT120U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L，AFP20μg/L。胃镜检查示：胃窦部黏膜充血水肿，可见糜烂，活检病理提示“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）下一步应进行哪些检查以明确诊断？（3）若患者AFP持续升高，需警惕哪些并发症？（4）若确诊为早期胃癌，治疗方案首选什么？（5）如何预防该患者的疾病进展？答案与解析：（1）诊断：胃癌可能性大。结合患者年龄、症状（上腹痛、黑便）、胃镜检查（黏膜糜烂、活检提示肠化生）、AFP升高，需高度怀疑胃癌。（2）检查：-胃镜+活检（明确胃黏膜病变性质及分期）；-CT腹部（评估肿瘤转移情况）；-CEA、CA19-9（肿瘤标志物监测）；-肿瘤标志物动态监测（AFP、CEA等）。（3）并发症：-肝转移；-腹腔淋巴结转移；-胃排空障碍或梗阻。（4）治疗：-早期胃癌首选根治性手术（胃大部切除术）；-辅助化疗或靶向治疗（如适用）。（5）预防：-戒烟限酒；-定期胃镜筛查（高危人群每年1次）；-避免高盐、腌制饮食。2.呼吸系统病例分析病例：患者女，45岁，因“咳嗽、咳痰、发热伴呼吸困难3天”入院。患者有哮喘病史5年，近期接触粉尘环境。查体：T38.5℃，呼吸急促（R28次/分），双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。肺功能检查：FEV₁/FVC60%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗首选哪些药物？（4）如何预防该患者的急性发作？（5）若患者出现呼吸衰竭，应采取哪些急救措施？答案与解析：（1）诊断：支气管哮喘急性加重期。结合哮喘病史、接触粉尘史、症状（咳嗽、发热、呼吸困难）、体征（哮鸣音、湿啰音）及肺功能（FEV₁/FVC<70%），符合诊断。（2）鉴别：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）；-肺炎；-心源性哮喘（左心衰）。（3）治疗药物：-短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）；-糖皮质激素（如布地奈德吸入）。（4）预防：-避免过敏原（粉尘、花粉等）；-定期使用吸入糖皮质激素控制炎症；-避免接触吸烟环境。（5）急救措施：-高流量氧疗；-静脉滴注糖皮质激素；-必要时机械通气。3.心血管系统病例分析病例：患者男，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”入院。患者有高血压、糖尿病史10年。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，双肺清晰，心界扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：ST段抬高（II、III、aVF导联）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要紧急进行哪些检查？（3）若患者出现心源性休克，应如何治疗？（4）如何预防该患者再次发生心肌梗死？（5）若患者恢复后，心脏康复计划应包括哪些内容？答案与解析：（1）诊断：急诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。结合胸痛特征、高血压、糖尿病史、心尖部杂音及心电图表现。（2）紧急检查：-心肌酶谱（CK、CK-MB、cTnI）；-心电图动态监测；-胸部X线片（评估心功能）；-肾功能、凝血功能。（3）心源性休克治疗：-快速补液；-血管活性药物（如去甲肾上腺素）；-机械通气；-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或紧急冠状动脉搭桥术（CABG）。（4）二级预防：-抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）；-他汀类药物调脂；-β受体阻滞剂；-戒烟限酒。（5）心脏康复计划：-运动训练（逐步增加强度）；-营养指导；-心理干预；-定期复查。4.神经系统病例分析病例：患者女，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木伴言语不清1小时”就诊。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，鼻唇沟变浅，伸舌偏向右侧。头部CT示“左侧基底节区高密度影”。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）急性期治疗首选哪些药物？（4）如何预防该患者的复发？（5）康复治疗应重点关注哪些方面？答案与解析：（1）诊断：脑梗死（左侧基底节区）。结合突发神经功能缺损、影像学表现。（2）鉴别：-脑出血；-短暂性脑缺血发作（TIA）；-蛛网膜下腔出血。（3）治疗药物：-阿司匹林；-他汀类药物；-必要时溶栓治疗（如发病3小时内）。（4）预防复发：-控制血压、血糖；-抗血小板治疗；-生活方式干预（低盐饮食、运动）。（5）康复治疗：-物理治疗（肢体功能训练）；-言语治疗（针对言语不清）；-心理支持。5.泌尿系统病例分析病例：患者男，50岁，因“腰痛伴血尿1天”入院。患者有吸烟史20年，近期有尿频、尿急症状。查体：腰左肾区叩击痛阳性，尿常规示RBC20/HPF，WBC5/HPF。B超示“左肾集合系统分离扩大”。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）若确诊为肾结石，如何治疗？（4）如何预防该患者的结石复发？（5）若患者出现肾绞痛，应如何缓解？答案与解析：（1）诊断：肾结石伴感染。结合腰痛、血尿、尿频、尿急及B超表现。（2）鉴别：-肾盂肾炎；-肾结核；-肾肿瘤。（3）肾结石治疗：-小结石（≤10mm）可保守治疗（多饮水、排石药物）；-大结石或嵌顿结石需手术治疗（体外冲击波碎石或手术取石）。（4）预防复发：-多饮水（每日2000ml以上）；-低盐、低蛋白饮食；-补充钙剂（如骨化三醇）。（5）肾绞痛缓解：-阿托品；-非甾体抗炎药（如双氯芬酸）；-必要时硬膜外麻醉。二、实践操作（共5题，每题10分）1.体格检查操作题目：请描述如何进行“胸部触诊”并判断异常发现。答案与解析：（1）检查方法：-患者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部；-检查者将手掌或指腹平放在患者胸壁，按顺序检查锁骨上窝、腋窝、胸骨、肋间隙、肩胛间区、肩胛下区。（2）异常发现判断：-胸膜摩擦感：指尖在胸壁来回移动时感到粗糙感，多见于胸膜炎；-肺部啰音：湿啰音提示肺部感染，干啰音可能与支气管哮喘或慢性支气管炎相关；-胸膜摩擦音：双侧腋中线可闻及与呼吸同步的搔抓感，提示胸膜炎。2.基础生命支持操作题目：请描述“心肺复苏（CPR）”的流程及注意事项。答案与解析：（1）流程：-判断意识：轻拍患者肩膀并大声呼喊；-呼救：若无反应，立即呼叫急救中心并准备除颤器；-胸外按压：双手交叠，掌根置于胸骨下半部，垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分；-人工呼吸：按压30次后，打开气道（仰头抬颏法），每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏；-持续循环：重复按压-通气循环，直至患者恢复反应或急救人员到达。（2）注意事项：-按压时避免中断；-按压深度不宜过深或过浅；-通气时避免过度通气。3.实验室检查操作题目：请描述如何“采集静脉血标本”并分类。答案与解析：（1）采集方法：-患者肘部伸直，消毒皮肤；-用注射器或采血管抽取血液，根据检验项目选择不同颜色的采血管（如肝功能用绿色管，血常规用紫色管）。（2）分类：-血清标本：分离血清用于肝功能、电解质等检测；-血浆标本：加入抗凝剂用于凝血功能、血气分析等；-血培养标本：无菌操作采集用于细菌培养。4.药物使用操作题目：请描述如何“正确使用吸入器”（如MDI+储雾罐）。答案与解析：（1）步骤：-患者手持吸入器，将喷嘴放入储雾罐；-深吸气后，立即按压吸入器一次；-屏息10秒后缓慢呼气；-若需再次用药，等待30秒后重复操作。（2）注意事项：-使用前摇匀药物；-清洁储雾罐每周一次；-吸入后用清水漱口。5.医患沟通操作题目：请描述如何向患者解释“慢性阻塞性肺疾病（COP