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文档简介

医疗核心制度不良事件上报制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等国家法律法规，参照国家卫生健康委员会《医疗质量安全核心制度（2022年版）》等行业准则，结合本公司医疗业务实际需求，为规范医疗核心制度执行，防控医疗质量安全风险，提升医疗服务水平，特制定本制度。第二条本制度适用于公司各部门、下属医疗机构及全体员工，涵盖医疗质量、医疗安全、医疗伦理等核心领域，覆盖门诊、住院、手术、检查、药品、后勤等所有医疗服务场景及管理流程。第三条本制度下列术语含义：（一）“医疗核心制度专项管理”指通过制度设计、流程优化、风险防控、监督考核等手段，确保医疗质量安全核心制度有效执行的管理活动；（二）“医疗质量安全风险”指在医疗服务过程中可能对患者造成伤害或影响医疗安全的不确定性因素；（三）“医疗合规”指医疗机构及员工在医疗服务活动中严格遵守法律法规、行业标准及内部管理制度的行为标准。第四条医疗核心制度专项管理遵循以下原则：（一）全面覆盖原则，确保核心制度覆盖所有医疗服务环节；（二）责任到人原则，明确各级人员制度执行责任；（三）风险导向原则，重点防控高风险医疗行为；（四）持续改进原则，动态优化制度执行机制。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对公司医疗核心制度专项管理负总责，统筹制度体系建设、资源保障及重大风险处置；分管医疗业务的领导为直接责任人，负责专项管理的组织实施、监督考核及问题整改。第六条成立医疗核心制度专项管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管医疗业务领导担任副组长，成员包括医务部、护理部、质控部、风险办等部门负责人，负责统筹协调制度执行、决策审批重大事项、监督评价管理成效。领导小组下设办公室，挂靠质控部，负责日常管理工作。第七条牵头部门（质控部）职责：（一）统筹医疗核心制度专项管理制度建设，修订完善相关流程；（二）组织开展医疗质量安全风险排查，建立风险数据库；（三）实施制度执行监督考核，定期通报考核结果；（四）开展制度培训宣贯，提升全员制度意识。第八条专责部门职责：（一）医务部：负责诊疗规范、手术管理、危急值报告等制度审核与优化；（二）护理部：负责护理核心制度执行监督，开展护理风险防控；（三）风险办：负责医疗纠纷、法律诉讼的风险处置与合规审核；（四）信息科：负责医疗信息系统支持，保障数据安全与合规。第九条业务部门及下属单位职责：（一）临床科室：落实本科室医疗核心制度，开展日常风险自查；（二）医技科室：规范检查检验流程，确保结果准确合规；（三）药剂科：执行药品管理核心制度，防控用药风险；（四）后勤保障部门：落实设备维护、消毒隔离等制度要求。第十条基层执行岗职责：（一）严格遵守岗位操作规程，签署合规承诺书；（二）及时上报医疗不良事件、安全隐患等风险信息；（三）参与制

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