儿科结构化面试题及答案2026

儿科结构化面试题及答案2026一、单项选择题（每题1分，共20分）1.足月新生儿出生第2天，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素20μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.母乳性黄疸D.胆道闭锁答案：B解析：生后24h内出现高未结合胆红素、母子血型不合、直接抗人球蛋白试验阳性，符合ABO溶血病。2.4月龄婴儿，纯母乳喂养，近1周大便带血丝，无发热，精神好，体重增长正常。首先应考虑的诊断是A.细菌性痢疾B.肠套叠C.食物蛋白诱导的过敏性结肠炎D.肛裂答案：C解析：母乳婴儿无痛性少量血便，一般情况好，最常见为牛奶蛋白过敏导致的结肠炎症，母亲忌口后72h内血便消失可验证。3.下列哪项不是川崎病常见实验室表现A.血小板减少B.白细胞升高C.C反应蛋白升高D.红细胞沉降率增快答案：A解析：川崎病急性期血小板正常或轻度减少，第2～3周显著升高，故“血小板减少”不符合。4.8岁男童，突发左侧睾丸疼痛6h，阴囊红肿，提睾反射消失，超声示睾丸血流信号消失。急诊处理首选A.抗生素静脉滴注B.阴囊抬高+冰敷C.立即手术探查D.镇痛观察6h答案：C解析：睾丸扭转6h内复位存活率>90%，每延迟1h下降10%，应即刻手术探查。5.关于婴儿维生素D补充，下列说法正确的是A.纯母乳喂养足月儿生后2周起每日400IUB.配方奶喂养儿无需额外补充C.夏季日照充足可暂停补充D.早产儿出院后每日400IU即可答案：A解析：无论季节或喂养方式，中华儿科学会推荐生后数日即开始400IU/d，早产儿需800IU/d3个月后改为400IU。6.2岁女童，发热3d，体温40℃，双眼结膜充血，口唇皲裂，颈部淋巴结肿大，手足硬肿。最可能的诊断是A.麻疹B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.Stevens-Johnson综合征答案：B解析：持续≥5d发热+主要临床标准≥4项即可诊断川崎病。7.新生儿败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B族链球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C解析：我国近年多中心研究显示，早发型败血症首位病原为GBS，其次为大肠杆菌。8.下列哪项不是哮喘长期控制药物A.吸入性糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.短效β₂受体激动剂D.长效β₂受体激动剂联合ICS答案：C解析：SABA为缓解药物，不能抑制气道炎症。9.6月龄婴儿，反复无热抽搐，智力运动发育倒退，头围增长缓慢，脑电图示高峰失律，最可能的遗传学病因是A.Angelman综合征B.Rett综合征C.West综合征D.Landau-Kleffner综合征答案：C解析：婴儿痉挛症即West综合征，三联征：痉挛发作、智力倒退、高峰失律。10.关于先天性甲状腺功能减低症筛查，正确的是A.生后48h内采血可排除暂时性TSH升高B.筛查指标首选FT₄C.早产儿须纠正胎龄≥37周再采血D.初筛TSH>40mIU/L必须立即治疗答案：D解析：TSH>40mIU/L高度提示永久性甲低，需立即左甲状腺素替代，防止智障。11.下列哪项不是急性喉炎的临床特点A.犬吠样咳嗽B.夜间症状加重C.吸气性喉喘鸣D.突发高热寒战答案：D解析：急性喉炎多为病毒感染，发热<38.5℃，高热寒战提示细菌感染或会厌炎。12.关于儿童铁缺乏性贫血，错误的是A.平均红细胞体积<80fLB.血清铁蛋白<12μg/LC.骨髓可染铁消失D.网织红细胞计数增高答案：D解析：缺铁贫血为低增生性，网织红细胞正常或降低，补铁后3～5d开始上升。13.4岁男童，身高90cm，体重12kg，平时食欲差，夜间睡眠不安，肋骨串珠明显。最可能的诊断是A.营养不良+佝偻病B.软骨发育不全C.甲状腺功能减低D.生长激素缺乏答案：A解析：身高体重均<-2SD，肋串珠为佝偻病体征，系维生素D缺乏。14.下列哪项不是急性肾小球肾炎的实验室表现A.血尿B.蛋白尿C.低比重尿D.抗链球菌溶血素O升高答案：C解析：急性肾炎因水钠潴留出现少尿，但尿比重正常或升高，低比重提示肾浓缩功能下降。15.关于手足口病，错误的是A.主要由EV-A71引起B.可并发神经源性肺水肿C.疱疹常见于手掌、足底、臀部D.血常规白细胞明显升高提示轻症答案：D解析：重症病例白细胞可>15×10⁹/L，轻症多正常或轻度升高。16.早产儿视网膜病变最重要的危险因素是A.高浓度氧暴露B.低血糖C.高胆红素血症D.动脉导管未闭答案：A解析：氧自由基损伤视网膜血管，严格氧疗目标SpO₂90%～95%。17.下列哪项不是瑞氏综合征的特点A.急性脑病B.肝大质脆C.血氨降低D.转氨酶显著升高答案：C解析：瑞氏综合征血氨显著升高，与尿素循环障碍类似。18.1月龄婴儿，生后持续黄疸，粪便色浅，尿色深，血清直接胆红素120μmol/L。首选检查是A.腹部X线B.肝胆超声C.血TORCHIgMD.血红蛋白电泳答案：B解析：直接胆红素升高提示梗阻或肝炎，超声可鉴别胆道闭锁与新生儿肝炎。19.关于儿童糖尿病酮症酸中毒补液，正确的是A.首小时生理盐水20mL/kgB.血糖<17mmol/L即停用胰岛素C.血pH<6.9才补碱D.钾离子>5.5mmol/L立即补钾答案：A解析：国际指南推荐首小时10–20mL/kg等渗液快速扩容，纠正休克。20.下列哪项不是注意缺陷多动障碍的核心症状A.注意力不集中B.冲动行为C.学习困难D.过度活动答案：C解析：学习困难为继发表现，非诊断核心症状。二、共用题干单选题（每题1分，共10分）（21–23题共用题干）3岁男童，发热40℃2d，皮肤出现散在瘀点，前囟饱满，颈抵抗阳性。21.最可能的诊断是A.流感B.流行性脑脊髓膜炎C.过敏性紫癜D.血小板减少性紫癜答案：B22.急诊最重要的处理是A.腰穿明确病原B.立即予头孢曲松+万古霉素C.等待血培养结果再用药D.口服退热药观察答案：B解析：疑似流脑应30min内给予经验性抗生素，无需等待腰穿。23.若脑脊液检查示糖0.8mmol/L，蛋白2g/L，白细胞2000×10⁶/L，中性90%，最可能的病原是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌答案：C（24–26题共用题干）5岁女童，因“水肿3d”入院。查体：颜面及双下肢凹陷性水肿，血压90/60mmHg，尿蛋白+++，红细胞0–2/HP，血浆白蛋白15g/L，胆固醇10mmol/L。24.最可能的诊断是A.急性肾炎B.肾病综合征C.肝硬化D.心力衰竭答案：B25.首选治疗药物是A.泼尼松2mg/kg·d口服B.环磷酰胺静脉冲击C.呋塞米静脉D.白蛋白静脉答案：A解析：初发单纯型肾病首选激素标准疗法，4周后渐减量。26.若治疗8周尿蛋白仍+++，下一步处理为A.继续原剂量泼尼松B.肾活检C.加用环孢素D.改为隔日疗法答案：B解析：激素耐药定义：足量泼尼松4周+隔日4周仍阳性，应活检明确病理。（27–30题共用题干）生后30h新生儿，出现呼吸急促60次/分，鼻翼扇动，胸骨凹陷，血气分析pH7.20，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，胸片示“白肺”。27.最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.胎粪吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征D.气胸答案：C28.首要治疗措施是A.经鼻持续气道正压B.立即气管插管+肺表面活性物质C.抗生素静脉D.利尿剂静脉答案：B解析：早产儿RDS应生后早期给予PS+机械通气，降低死亡率。29.若给予肺表面活性物质后30min，SpO₂仍<85%，应首先A.提高吸入氧浓度至100%B.高频振荡通气C.复查胸片D.给予第二剂PS答案：C解析：需排除气胸、插管过深等并发症。30.该患儿最易并发的远期神经系统后遗症是A.脑瘫B.耳聋C.视网膜病变D.生长激素缺乏答案：A解析：重度RDS合并缺氧缺血可导致脑室周围白质软化，引起痉挛性脑瘫。三、判断题（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）31.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为小腿→大腿外侧→臀部→面颊。答案：T32.儿童高血压诊断需非同日复测3次，收缩压或舒张压≥同性别、同年龄、同身高第90百分位。答案：F，应为第95百分位。33.急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案中，门冬酰胺酶可引起胰腺炎。答案：T34.婴儿辅食添加顺序：6月龄首先添加蛋黄。答案：F，应先强化铁米粉。35.法洛四联症缺氧发作时，应立即给予吗啡皮下注射。答案：T，吗啡可抑制呼吸中枢，减少右向左分流。36.儿童铅中毒诊断标准：静脉血铅≥50μg/L。答案：F，≥100μg/L。37.先天性巨结肠最常见类型为短段型。答案：T38.瑞氏综合征禁用丙戊酸退热。答案：F，应禁用阿司匹林。39.新生儿败血症抗生素疗程至少10–14d。答案：T40.儿童心肺复苏时，胸外按压深度为胸廓前后径1/2。答案：F，约1/3，婴儿4cm，儿童5cm。四、填空题（每空1分，共20分）41.婴儿每日所需总能量约为________kcal/kg，水________mL/kg。答案：100–110，15042.川崎病超声心动图应在发病第________周及第________周复查。答案：2，643.新生儿败血症血培养阳性率约________%，故阴性不能排除。答案：40–6044.儿童哮喘长期控制首选药物为________，急性发作首选________。答案：吸入性糖皮质激素，吸入速效β₂受体激动剂45.急性肾小球肾炎典型病理改变为________增生性肾小球肾炎。答案：毛细血管内皮系膜46.婴儿维生素K缺乏性出血症最常见发生时间为生后________d。答案：1–747.新生儿Apgar评分内容包括心率、呼吸、________、________、________。答案：肌张力，反射，皮肤颜色48.儿童糖尿病“三多一少”指多饮、多尿、多食、________。答案：体重下降49.先天性心脏病中最常见的青紫型是________。答案：法洛四联症50.婴儿辅食添加铁强化米粉每日起始量为________g。答案：10–1551.新生儿呼吸暂停定义：呼吸停止≥________s，或<________s伴心率<100次/分或发绀。答案：20，2052.儿童急性淋巴细胞白血病免疫分型中，最常见为________型。答案：B前体53.早产儿视网膜病变分区中，________区病变预后最差。答案：Ⅰ54.儿童高血压危象需静脉降压，首选药物为________。答案：尼卡地平55.瑞氏综合征典型病理改变为________和________脂肪变性。答案：脑，肝56.儿童心肺复苏按压/通气比例为单人________，双人________。答案：30:2，15:257.新生儿败血症经验性抗生素应覆盖________阳性菌及________阴性菌。答案：革兰，革兰58.急性喉炎严重程度评分中，胸骨凹陷属于________度。答案：中59.儿童肾病综合征最常见的病理类型为________。答案：微小病变60.婴儿缺铁性贫血口服元素铁剂量为每日________mg/kg，分________次。答案：4–6，2–3五、简答题（每题10分，共40分）61.简述新生儿败血症的早期临床表现及实验室危险指标。答案：（1）临床表现非特异：体温不稳（发热或低温）、喂养困难、嗜睡、哭声弱、呼吸暂停、皮肤花纹、肌张力低下、黄疸迅速加重、肝脾大、瘀点。（2）实验室危险指标：①白细胞<5×10⁹/L或>20×10⁹/L；②中性粒细胞绝对值<1×10⁹/L；③血小板<100×10⁹/L；④CRP>10mg/L；⑤PCT>0.5ng/mL；⑥葡萄糖<2.6mmol/L或不明原因升高；⑦乳酸>3mmol/L。（3）血培养阳性可确诊，但阴性不能排除，需结合临床及炎症指标综合判断。62.试述儿童哮喘长期阶梯治疗方案（GINA2026）。答案：阶梯1：低剂量ICS按需+SABA；阶梯2：低剂量ICS每日+SABA；阶梯3：低剂量ICS/LABA或中剂量ICS；阶梯4：中剂量ICS/LABA+LAMA或高剂量ICS/LABA；阶梯5：高剂量ICS/LABA+LAMA+口服激素或抗IgE/抗IL5生物制剂；每3个月评估，控制良好可降级，恶化则升级；强调吸入技术、依从性、环境控制、疫苗接种、合并鼻炎管理。63.简述川崎病合并冠状动脉瘤的随访策略。答案：（1）急性期2周、6周常规超声；（2）小型瘤（<5mm）3月、6月、1年复查，后每年一次至瘤消失；（3）中型瘤（5–8mm）每3月×1年，后每6月×2年，再每年一次；（4）巨大瘤（≥8mm）每3月×2年，后每6月终身随访；（5）随访内容：超声、心电图、运动负荷试验、心肌灌注显像；（6）抗栓管理：小型单用阿司匹林，中型加华法林，巨大瘤加双抗；（7）疫苗：流感、水痘、肺炎球菌，避免活疫苗与免疫抑制同期。64.试述婴儿食物过敏的诊疗流程。答案：（1）详细病史：可疑食物、症状出现时间、剂量、重复性；（2）体格检查：生长曲线、皮肤、呼吸道、消化道体征；（3）初筛：皮肤点刺试验或sIgE；（4）金标准：双盲安慰剂对照食物激发试验；（5）回避：确诊后严格回避过敏原，母乳喂养母亲同步忌口；（6）替代：牛奶蛋白过敏选深度水解或氨基酸配方；（7）教育：家长阅读标签、交叉反应、隐性暴露；（8）随访：每6–12月评估耐受性，逐步引入；（9）急救：肾上腺素自动注射笔培训；（10）免疫治疗：花生舌下免疫治疗已获批，可用于≥4岁患儿。六、病例分析题（每题20分，共40分）65.病例：7岁男童，因“水肿、少尿3d”入院。查体：BP130/90mmHg，体重25kg，颜面及双下肢凹陷性水肿，心肺（–），腹软，移动性浊音（+）。实验室：尿蛋白++++，24h尿蛋白定量3.8g，血浆白蛋白18g/L，胆固醇9.2mmol/L，肌酐65μmol/L，补体C30.2g/L（正常0.8–1.2），ASO800IU/mL。问题：（1）给出完整诊断及依据；（2）列出需与哪些疾病鉴别；（3）制定治疗计划；（4）判断预后因素。答案：（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）合并肾病范围蛋白尿。依据：前驱感染、高血压、水肿、少尿、血尿（隐血+++）、低补体、高ASO、肾病水平蛋白尿。（2）鉴别：①原发性肾病综合征（微小病变）；②IgA肾病；③膜增殖性肾小球肾炎；④系统性红斑狼疮肾炎；⑤过敏性紫癜肾炎。（3）治疗