流行性乙型脑炎诊断与治疗总结2026

流行性乙型脑炎诊断与治疗总结2026概述：流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，多发于夏秋季，儿童多见，主要分布在亚洲。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征。病原学：乙脑病毒属黄病毒科，核心为单股正链RNA，包膜有E蛋白和M蛋白，E蛋白是主要抗原成分。病毒抵抗力弱，易被消毒剂杀灭，不耐热，对低温和干燥抵抗力较强，为嗜神经病毒，抗原性稳定。流行病学：传染源：人兽共患的自然疫源性疾病，猪是主要传染源，人不是主要传染源。传播途径：蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介，蚊可携带病毒越冬并经卵传代。人群易感性：普遍易感，感染后免疫力持久，多为隐性感染，10岁以下儿童多见，近年来成人和老年人发病率增加。流行特征：东南亚和西太平洋地区是主要流行区，我国除东北、青海、新疆及西藏外均有流行，发病农村高于城市，集中在7、8、9三个月，呈高度散发性。发病机制：蚊子叮咬后，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖，通过血脑屏障致脑炎，病毒数量与毒力以及人体免疫力影响发病。乙脑脑组织损伤机制与病毒对神经组织的直接侵袭、细胞凋亡、NO产生诱发的脂质过氧化以及免疫损伤有关。病理解剖：病变范围广，以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，脊髓病变最轻。镜检可见神经细胞变性、坏死，软化灶形成，血管变化和炎症反应，胶质细胞增生。临床表现：潜伏期4-21天，典型乙脑分为初期（1-3天）、极期（4-10天）、恢复期和后遗症期。初期相当于病毒血症期，起病急，体温上升，伴有精神萎靡、嗜睡、食欲缺乏等症状，神经系统症状及体征不明显。极期突出表现为脑实质受损症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭等，还可能出现其他神经系统症状和体征以及循环衰竭。恢复期体温逐渐下降，神经系统症状和体征好转，重型患者恢复时间较长，半年后症状未恢复称为后遗症。乙脑临床类型分为轻型、普通型、重型和极重型，体温、神志、脑膜刺激征、抽搐、呼衰、病程和后遗症等表现不同。并发症包括支气管肺炎、肺不张、败血症、尿路感染、压疮、上消化道大出血等。预后方面，轻型和普通型大多可顺利恢复，重型和暴发型患者病死率高，存活者可留有不同程度的后遗症。实验室检查：血常规：WBC总数增高，N增多，部分患者血RT正常。脑脊液：压力增高，外观无色透明或微混，WBC增多，早期以N为主，随后L增多，蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物基本正常。血清学检查：特异性IgM抗体测定可作为早期诊断指标，补体结合试验用于回顾性诊断或流行病学调查，血凝抑制试验阳性率高，操作简便。病原学检查：病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，也可通过直接免疫荧光或PCR检测病毒抗原或特异性核酸。诊断：流行病学资料：流行区、发生于7、8、9三个月，多发生于10岁以下儿童，近年老年人发病率上升。临床特点：出现脑炎症状，如发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征阳性、病理反射引出。实验室资料：血象WBC及N增高，脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变，依赖血清或脑脊液中的抗体检测、病原分离等，早期诊断多使用ELISA法检测IgM。鉴别诊断：中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，直肠拭子或灌肠取便镜检可见WBC、RBC及脓细胞，乙脑特异性IgM阳性。脑型疟疾：主要发生在疟疾流行区，无明显季节性，体温不规则，可超过40℃，伴有脾大、贫血等全身表现，血涂片或骨髓涂片找到疟原虫可确诊。其他中枢神经系统感染：包括结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、其他病毒性脑膜炎或脑炎等，需通过临床表现、脑脊液检查等进行鉴别。治疗：高热：以物理降温为主，药物降温为辅，可采用亚冬眠疗法，但应注意保持呼吸道通畅。惊厥与抽搐：针对脑水肿、呼吸道阻塞、高热、脑实质损害等原因进行治疗，可使用脱水剂、激素、镇静剂等。呼吸衰竭：采取氧疗、加强脱水、保持呼吸道通畅、使用呼吸兴奋剂、改善微循环等措施。原则：尚无特效抗病毒治疗药物，早期可试用利巴韦林、干扰素等，采取对症和支持治疗，重点处理高热、抽搐、脑水肿和呼吸衰竭等症状。一般治疗：病人住院隔离，防蚊，进行昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤，维持水电解质平衡与能量供给。对症治疗：恢复期及后遗症处理：可采用高压氧、功能锻炼、理疗、按摩、针灸等治疗。预防：控制传染源：及时隔离和治疗患者