精神科护理病例讨论总结发言

精神科护理病例讨论总结发言本次病例讨论围绕患者张某的护理过程展开，现就讨论中涉及的重点内容做如下总结。患者张某，女，32岁，双相情感障碍（目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作），因“情绪高涨、言语增多、睡眠需求减少1月，冲动毁物3天”入院。入院时评估显示：意识清晰，定向力完整，情感反应高涨，自我感觉良好，称“脑子转得比以前快十倍”，言语内容夸大（自称“能同时管理三家公司”），动作增多（反复整理病房物品、频繁打断他人对话），睡眠仅需23小时/日，饮食不规律，拒绝服用心境稳定剂，曾因护士提醒服药时推搡工作人员。首先，安全护理是本次护理的首要环节。患者入院初期冲动风险评估为高风险（外显攻击行为量表评分12分），护理团队采取了三级防护措施：一级为环境调整，将其安置于离护士站最近的单人间，移除锐器、易碎品，墙面软包；二级为动态观察，每15分钟巡视记录行为（包括言语量、动作频率、人际互动模式），重点关注其“整理物品”行为是否伴随烦躁（如突然摔东西）；三级为危机干预，当患者出现推搡行为时，2名护士协同介入，保持1.5米安全距离，用平和语气重复“我理解你现在不想吃药，但我们需要保护你不受伤”，避免目光对峙，成功将其引导至活动区进行手工治疗转移注意力。目前患者入院第7日，冲动行为频率从日均5次降至1次（仅表现为大声抱怨），未发生自伤或攻击他人事件。其次，症状观察与用药护理需精准动态。患者对碳酸锂存在明显抵触，称“吃药会变笨”，护理团队采用“认知行为支持”三联干预：认知层面，通过图示讲解躁狂发作时大脑神经递质变化（如5HT水平降低），对比用药前后情绪波动曲线（展示既往未规律服药时住院记录）；行为层面，与患者约定“先试服3天，若出现无法耐受的副作用（如手抖、恶心）可暂停”，同时每日记录其睡眠时长（从2小时延长至4小时）、言语量（从连续说话2小时/次缩短至30分钟/次）作为客观反馈；支持层面，联系其丈夫参与用药教育（丈夫提供患者未服药时“曾因投资被骗20万”的真实案例），最终患者在第5日主动表示“吃药后确实没那么容易发火了”，目前碳酸锂血药浓度维持在0.7mmol/L（治疗窗0.61.2mmol/L），依从性提升至90%。再者，心理社会干预需兼顾个体化与系统性。患者病前为销售主管，病耻感明显（称“同事知道我住院会丢工作”），护理团队制定了分阶段心理支持计划：急性期（13日）以情绪安抚为主，通过“正常化”技术减轻焦虑（如“躁狂就像手机运行内存过载，吃药是帮你清理内存”）；稳定期（410日）聚焦社会功能重建，通过角色扮演练习“如何向同事解释请假原因”（患者模拟“最近身体不太好，需要调整一段时间”），并联系其丈夫共同制定出院后工作衔接方案（如前2周减少加班、避免独立谈大项目）；同时发现其家庭支持系统存在隐患（丈夫因工作繁忙仅每周探视1次），遂开展家庭治疗，指导丈夫学习“积极倾听”技巧（如患者抱怨时不急于反驳，而是回应“我听到你担心工作”），目前患者与丈夫沟通频率提升至每日1次，家庭支持评分从入院时的3分（满分10分）升至7分。讨论中也反思了现存不足：一是患者睡眠改善后仍存在早醒（凌晨3点醒后难以入睡），需与医生沟通调整苯二氮䓬类药物使用时机（目前为睡前1片，可尝试午夜短时服用）；二是患者对“双相情感障碍需要终身管理”认知仍浅层（认为“好了就能停药”），需在出院前增加2次专题教育（如邀请康复期患者分享复发教训）；三是病房活动参与度不足（仅参加手工治疗，拒绝团体心理课），下一步可尝试“兴趣引导”（患者入院时提及喜欢绘画，可安排绘画治疗并展示作品增强成就感）。本次病例护理的核心启示在于：精神科护理需突破“看管式”传统模式，转向“生物心理社会”全维度干预，尤其要重视患者的主观体验与社会功能需求。通过动态评估风险、精准干预症状、系统支持家庭，不仅能控制