村卫生室自查督导制度

PAGE村卫生室自查督导制度一、总则（一）目的为加强村卫生室管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，结合本地区实际情况，制定本自查督导制度。（二）适用范围本制度适用于本地区内所有村卫生室及其工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规、医疗卫生行业标准和规范，确保自查督导工作合法合规。2.全面覆盖原则：对村卫生室的医疗服务、药品管理、财务管理、人员资质等各个方面进行全面自查督导。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，注重查找村卫生室存在的薄弱环节和风险隐患，及时采取有效措施加以整改。4.持续改进原则：通过定期自查督导，不断总结经验教训，持续完善村卫生室管理制度和服务流程，提高村卫生室整体服务水平。二、自查督导组织与职责（一）自查督导小组成立村卫生室自查督导小组，由县（市、区）卫生健康行政部门相关人员、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理人员和专业技术人员组成。自查督导小组负责制定自查督导计划、组织实施自查督导工作、撰写自查督导报告等。（二）职责分工1.县（市、区）卫生健康行政部门负责制定本地区村卫生室自查督导工作方案，明确工作目标、任务和要求。组织开展对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）自查督导工作的指导和监督。对村卫生室自查督导中发现的重大问题进行研究处理，并向上级卫生健康行政部门报告。2.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按照县（市、区）卫生健康行政部门的要求，制定本乡镇（街道）村卫生室自查督导工作计划，并组织实施。负责对村卫生室的日常自查督导工作，对发现的问题及时督促整改，并做好记录。定期向上级卫生健康行政部门报送村卫生室自查督导工作情况。3.自查督导小组成员按照分工，认真履行自查督导职责，对村卫生室进行全面、细致的检查。及时发现问题，提出整改意见和建议，并跟踪整改落实情况。如实记录自查督导过程和结果，撰写自查督导报告。三、自查督导内容（一）医疗服务1.执业资质村卫生室是否具备《医疗机构执业许可证》，并按规定进行校验。医护人员是否具备相应的执业资格证书，并注册在村卫生室。2.诊疗规范医疗文书书写是否规范，包括门诊日志、处方、病历等，记录是否完整、准确。诊疗操作是否符合医疗卫生行业标准和规范，有无违规行为。合理用药情况，是否存在滥用抗生素、激素等问题。3.医疗安全医疗设备是否定期维护、保养，确保正常运行。消毒隔离措施是否落实到位，医疗器械、用品是否严格消毒。医疗废物管理是否规范，是否按规定分类收集、暂存和转运。（二）药品管理1.药品采购药品采购渠道是否合法，是否从具有合法资质的药品经营企业购进药品。药品采购记录是否完整，包括药品名称、规格、数量、生产厂家、采购日期等。2.药品储存药品储存条件是否符合要求，有无防潮、防虫、防鼠等措施。药品摆放是否整齐有序，分类存放，有无混放现象。3.药品使用药品是否按规定的适应症、用法用量使用，有无超范围、超剂量使用等问题。药品不良反应监测报告制度是否落实，有无及时报告药品不良反应事件。（三）财务管理1.财务制度村卫生室是否建立健全财务管理制度，明确财务人员职责。财务收支是否真实、准确、完整，有无虚报、漏报、瞒报等情况。2.收费管理医疗服务收费是否符合物价部门规定的标准，有无擅自提高收费标准、分解收费等问题。收费票据是否规范使用，有无使用白条收费等情况。（四）人员管理1.人员资质村卫生室工作人员是否具备相应的专业知识和技能，是否经过岗位培训。人员配备是否符合要求，是否满足基本医疗服务需求。2.人员培训乡镇卫生院（社区卫生服务中心）是否定期组织村卫生室人员参加业务培训，培训内容是否符合实际工作需要。村卫生室人员是否积极参加培训，培训效果是否良好。四、自查督导方式与频率（一）自查方式1.日常自查：村卫生室工作人员每日对本卫生室的医疗服务、药品管理、财务管理等进行自查，发现问题及时整改，并做好记录。2.定期自查：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每月组织对辖区内村卫生室进行一次全面自查，自查结束后形成自查报告，上报县（市、区）卫生健康行政部门。（二）督导方式1.文件审查：查阅村卫生室的相关文件、资料，如《医疗机构执业许可证》、人员资质证书、医疗文书、药品采购记录、财务报表等，检查是否符合法律法规和行业标准要求。2.现场检查：实地查看村卫生室的诊疗环境、医疗设备、药品储存、人员配备等情况，观察医疗服务过程，检查各项管理制度的落实情况。3.人员访谈：与村卫生室工作人员、就诊患者进行访谈，了解医疗服务质量、患者满意度等方面的情况。（三）自查督导频率县（市、区）卫生健康行政部门每年至少组织一次对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）自查督导工作的抽查；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每月对辖区内村卫生室进行一次自查督导；村卫生室每日进行日常自查。五、自查督导工作程序（一）准备阶段1.制定自查督导计划：根据本地区村卫生室实际情况和工作要求，制定详细的自查督导计划，明确自查督导的内容、方式、时间安排等。2.组建自查督导小组：按照职责分工，确定自查督导小组成员，并进行培训，使其熟悉自查督导的内容、方法和标准。3.收集相关资料：收集村卫生室的基本信息、法律法规文件、行业标准规范等资料，为自查督导工作提供依据。（二）实施阶段1.首次会议：自查督导小组到达村卫生室后，召开首次会议，向村卫生室负责人介绍自查督导的目的、内容、方式和时间安排，听取村卫生室工作情况汇报。2.现场检查与资料查阅：按照自查督导内容，对村卫生室进行实地检查，并查阅相关文件、资料，做好记录。3.人员访谈：与村卫生室工作人员、就诊患者进行个别访谈，了解实际情况。4.形成初步意见：自查督导过程中，对发现的问题进行记录和分析，形成初步意见。（三）反馈阶段1.末次会议：自查督导结束后召开末次会议，向村卫生室反馈自查督导情况，通报发现的问题，提出整改意见和建议。2.沟通交流：与村卫生室负责人及工作人员进行沟通交流，解答疑问，听取意见，确保村卫生室对自查督导结果的理解和认可。（四）整改阶段1.制定整改计划：村卫生室根据自查督导反馈意见，制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限。2.组织整改实施：村卫生室按照整改计划认真组织整改，确保各项问题得到有效解决。3.整改跟踪：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室整改情况进行跟踪检查，督促整改落实到位。（五）总结阶段1.撰写自查督导报告：自查督导小组对自查督导工作进行总结，撰写自查督导报告，内容包括自查督导基本情况、发现的问题、整改情况及工作建议等。2.资料归档：将自查督导过程中形成的文件、资料、记录等进行整理归档，妥善保存。六、问题整改与跟踪（一）整改要求1.村卫生室对自查督导中发现的问题要高度重视，认真分析原因，制定切实可行的整改措施，确保按时整改到位。2.整改措施要明确责任人和整改期限，整改过程要有记录，整改完成后要提交整改报告。（二）跟踪机制1.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责对村卫生室整改情况进行跟踪检查，定期了解整改进展情况，督促整改工作顺利进行。2.对整改不力或拒不整改的村卫生室，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要及时向县（市、区）卫生健康行政部门报告，由县（市、区）卫生健康行政部门采取相应的措施进行处理。七、结果运用（一）机构考核将村卫生室自查督导结果纳入年度绩效考核内容，对自查督导工作开展好、问题整改到位的村卫生室给予表彰和奖励；对存在问题较多、整改不力的村卫生室进行通