基层卫生院问清单制度

PAGE基层卫生院问清单制度一、总则（一）目的为进一步加强基层卫生院管理，提高医疗服务质量和效率，规范医疗行为，保障医疗安全，特制定本问清单制度。本制度旨在通过明确各项工作流程和要求，加强内部沟通与协作，确保基层卫生院各项工作有序、高效开展，为患者提供优质、便捷的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于基层卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员以及后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保制度的合法性和合规性。2.全面覆盖原则：涵盖基层卫生院医疗、护理、行政管理、后勤服务等各个环节和领域，不留死角。3.科学合理原则：制度设计应符合基层卫生院实际工作特点和规律，具有可操作性和有效性。4.持续改进原则：根据实际执行情况和反馈意见，不断完善制度内容，适应新形势和新要求。二、问清单的定义与内容（一）问清单的定义问清单是指基层卫生院在医疗服务、行政管理、后勤保障等工作过程中，为确保各项工作准确、规范、高效完成，而制定的一系列问题清单。通过明确各项工作的关键环节、注意事项和标准要求，以清单形式呈现给工作人员，便于其对照执行，减少差错和失误。（二）问清单的内容分类1.医疗服务类问清单门诊诊疗问清单：包括患者基本信息询问、症状体征详细记录、病史采集要点、初步诊断思路、检查检验项目选择依据等。例如，询问患者发病时间、部位、症状变化情况，是否有过敏史、家族病史等；记录生命体征、心肺听诊、腹部触诊等结果；根据症状考虑可能的疾病，选择针对性的实验室检查（如血常规、尿常规、生化指标等）和影像学检查（如X光、B超、CT等）。住院诊疗问清单：涵盖入院评估流程、医嘱开具规范、病程记录要求、手术及特殊治疗流程、出院指导要点等。如入院时对患者进行全面的身体状况、心理状态评估；医嘱应明确药物名称、剂量、用法、频次，治疗措施要具体且有依据；病程记录要及时、准确反映患者病情变化及治疗效果；手术需严格遵守术前讨论、知情同意、手术操作规范等流程；出院时向患者交代康复注意事项、复诊时间及用药指导等。护理工作问清单：包含患者护理评估内容、护理计划制定方法、基础护理操作规范、病情观察要点、护理记录要求等。例如，评估患者自理能力、皮肤状况、心理需求等；根据评估结果制定个性化护理计划，包括生活护理、病情观察、康复指导等；基础护理操作如静脉输液、导尿、翻身拍背等要严格按照操作规程执行；密切观察患者生命体征、意识状态、伤口情况等变化，并及时记录；护理记录应客观、准确、完整。2.行政管理类问清单人员考勤问清单：明确考勤制度、请假流程、加班规定、迟到早退及旷工处理办法等。如规定正常工作时间、考勤方式（打卡或签到）；请假需提前填写请假申请表，注明请假事由、时间，经批准后方可生效；加班应提前申请，填写加班申请表，说明加班原因和预计时长；迟到早退超过规定时间给予相应警告或处罚；旷工按天数扣除相应工资并视情节轻重给予纪律处分。财务报销问清单：涵盖报销范围界定、报销凭证要求、报销流程、审批权限设置以及财务票据管理等。例如，明确哪些费用属于可报销范围，如办公用品、差旅费、业务招待费等；报销凭证需为正规发票，内容完整、清晰，有相关人员签字；报销流程包括填写报销单、部门负责人审核、财务审核、院长审批等环节；根据费用金额设置不同审批权限，确保财务支出合理合规；加强财务票据的保管和归档，防止丢失或损坏。文件管理问清单：涉及文件起草、审核、签发、印发、归档、查阅、借阅等流程及要求。如文件起草应主题明确、格式规范、内容准确；审核要确保文件符合法律法规和政策要求，语言通顺、逻辑严谨；签发人应认真审阅文件并签署意见；印发要保证文件质量，及时发放到相关部门和人员；归档应按照分类标准进行整理，便于查阅和检索；查阅和借阅需履行登记手续，注明查阅或借阅人、时间、用途等。3.后勤保障类问清单物资采购问清单：包括采购计划制定、供应商选择标准、采购流程、物资验收要点以及库存管理要求等。例如，根据临床需求和库存情况制定合理的采购计划，明确采购物资的名称、规格、数量、预算等；选择具有良好信誉、资质齐全、产品质量可靠的供应商；采购流程包括询价、比价、议价、签订合同等环节；物资验收要核对物资数量、规格、质量等与合同要求是否一致，填写验收报告；库存管理要建立物资台账，定期盘点，确保物资账实相符，并做好物资的存储、保管和养护工作。设备维护问清单：涵盖设备日常巡检内容、维护保养计划制定、维修流程、设备报废处理规定等。如设备日常巡检包括检查设备运行状态、性能指标、安全防护装置等；根据设备使用频率和年限制定维护保养计划，定期进行清洁、润滑、调试、校准等工作；设备出现故障时，填写维修申请表，说明故障现象和维修要求，经批准后安排专业人员维修；对于无法修复或已达到报废年限的设备，按照规定办理报废手续，填写报废申请表，经相关部门审核批准后进行处理。环境卫生问清单：涉及卫生院室内外环境卫生标准、清洁消毒流程、医疗废物管理要求以及污水处理规范等。例如，规定各科室、区域的环境卫生标准，如地面清洁无污渍、门窗玻璃干净明亮、物品摆放整齐等；清洁消毒应根据不同区域和物品选择合适的消毒方法和消毒剂，按照规定的浓度、时间进行操作；医疗废物要分类收集、暂存，严格按照医疗废物处理流程进行转运和处置，防止交叉感染；污水处理要达到国家环保标准，定期监测水质，确保达标排放。三、问清单的制定与发布（一）制定流程1.需求调研：由卫生院管理部门牵头，组织相关科室负责人和业务骨干，通过问卷调查、现场访谈、工作流程梳理等方式，广泛收集各岗位工作人员在实际工作中遇到的问题、困难以及对工作流程和标准的意见建议，全面了解基层卫生院各项工作的实际需求。2.初稿编写：根据需求调研结果，由管理部门会同相关业务科室，安排专人负责编写问清单初稿。编写人员应具备丰富的工作经验和专业知识，熟悉基层卫生院工作流程和相关法律法规、行业标准，确保问清单内容准确、全面、实用。3.审核修订：初稿完成后，提交卫生院质量管理委员会进行审核。质量管理委员会成员由各科室负责人、资深医生、护士代表等组成，他们对问清单的内容进行细致审查，从合法性、合理性、可操作性等方面提出修改意见和建议。编写人员根据审核意见对问清单进行修订完善，形成征求意见稿。4.征求意见：将征求意见稿发放到基层卫生院全体工作人员手中，广泛征求意见。通过召开座谈会、设立意见箱、线上反馈等方式，鼓励工作人员积极参与，充分发表自己的看法和想法。编写人员对收集到的意见进行整理分析，对问清单进行进一步修改和完善。5.定稿发布：经过多次征求意见和修改完善后，问清单形成最终稿。最终稿提交卫生院院长办公会审议通过后，以正式文件形式发布实施。（二）发布方式问清单发布后，通过以下多种方式确保全体工作人员能够及时获取和了解：1.内部办公系统：将问清单电子版上传至基层卫生院内部办公系统，方便工作人员随时查阅和下载。在办公系统首页设置显著的问清单入口链接，便于快速访问。2.科室宣传栏：在各科室显著位置张贴问清单纸质版，方便工作人员在日常工作中随时对照查看。宣传栏要定期更新问清单内容，确保其时效性和准确性。3.培训讲解：组织开展问清单专题培训会议，由管理部门或相关业务科室负责人对问清单的内容、目的、使用方法等进行详细讲解。培训过程中安排互动环节，解答工作人员的疑问，确保他们能够正确理解和运用问清单。四、问清单的使用与执行（一）使用要求1.全员培训：基层卫生院新入职人员在上岗前必须接受问清单相关培训，了解问清单的重要性和使用方法。在职人员定期参加问清单再培训，确保对问清单内容熟悉掌握，能够准确运用到实际工作中。2.工作对照：工作人员在开展各项工作时，应严格按照问清单的要求进行操作。在每个工作环节开始前，认真查阅问清单，对照清单内容逐一落实各项工作任务，确保工作流程规范、准确。3.记录与反馈：在工作过程中，工作人员要及时记录执行问清单的情况，包括遇到的问题、困难以及发现的不符合项等。对于发现的问题，要及时向科室负责人或相关管理部门反馈，以便及时进行协调解决和制度完善跟进。（二）执行监督1.科室自查：各科室负责人负责组织本科室人员对问清单执行情况进行定期自查。自查内容包括工作流程是否符合问清单要求、各项记录是否完整准确、存在的问题是否及时整改等。通过自查，及时发现本科室在执行问清单过程中存在的不足，采取措施加以改进。2.质量管理部门检查：卫生院质量管理部门定期对各科室问清单执行情况进行检查。检查方式包括现场查看、查阅工作记录、抽查工作人员等。对于检查中发现的问题，下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。3.院长巡查：卫生院院长不定期对问清单执行情况进行巡查。巡查重点关注关键岗位、关键环节的工作执行情况，以及问清单执行过程中存在的普遍性问题和突出问题。对于巡查中发现的问题，及时召开专题会议进行研究解决，确保问清单制度得到有效执行。五、问清单的更新与完善（一）更新依据1.法律法规及政策变化：随着国家法律法规和医疗卫生政策的不断调整和完善，及时更新问清单相关内容，确保基层卫生院各项工作符合最新要求。例如，当医保政策发生变化时，及时调整医保报销问清单，明确新的报销范围、报销比例、报销流程等。2.行业标准更新：医疗卫生行业标准不断发展和更新，如医疗质量管理规范、护理服务标准、医院感染防控要求等。问清单应根据行业标准的变化及时进行修订，保证基层卫生院工作质量与行业标准接轨。3.实际工作反馈：根据日常工作中工作人员的反馈意见、执行过程中发现的问题以及外部检查、评估所提出的建议，对问清单进行针对性的更新和完善。例如，如果发现某个问清单条款在实际工作中容易引起混淆或操作不便，及时进行修改优化。（二）更新流程1.信息收集：由卫生院管理部门负责收集法律法规及政策变化信息、行业标准更新动态以及来自内部工作人员和外部检查评估的反馈意见等更新依据。通过关注政府部门官方网站、行业协会资讯平台、内部工作群反馈、定期召开座谈会等方式，广泛收集相关信息。2.分析评估：管理部门对收集到的信息进行分析评估，判断哪些信息需要对问清单进行更新以及更新的必要性和可行性。组织相关业务科室负责人和专家进行讨论，研究确定问清单的更新内容和方向。3.修订编写：根据分析评估结果，安排专人对问清单进行修订编写。修订编写人员要认真研究更新依据，结合基层卫生院实际工作情况，对问清单的相关条款进行修改、补充或删除，确保问清单内容准确反映最新要求和实际工作需要。4.审核发布：修订后的问清单按照制定流程进行审核，经质量管理委员会审核、院长办公会审议通过后，以正式文件形式发布实施。同时，