医务人员卫生防护制度

PAGE医务人员卫生防护制度一、总则（一）目的为加强医务人员的卫生防护工作，有效预防和控制医院感染，保障医务人员的职业健康安全，提高医疗服务质量，特制定本制度。（二）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于医院全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。二、防护原则（一）标准预防原则认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（二）基于疾病传播途径的预防原则1.接触传播的预防医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。医务人员手上有伤口时，在进行有可能接触患者血液、体液等操作时，应戴双层手套。诊疗护理不同患者之间应更换手套。污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理。2.空气传播的预防医务人员进入确诊或疑似空气传播疾病患者的隔离病房时，应戴医用防护口罩，并进行空气传播隔离。进行可能产生气溶胶的操作时，如气管插管、气道护理、心肺复苏等，应戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩。患者安置在负压病房，定期进行空气消毒。3.飞沫传播的预防医务人员进入确诊或疑似飞沫传播疾病患者的隔离病房时，应戴医用外科口罩，并进行飞沫传播隔离。近距离接触患者时，应戴医用外科口罩；可能产生飞沫的操作时，如吸痰、支气管镜检查等，应戴护目镜或防护面罩。患者安置在单人病房，加强通风，定期进行空气消毒。三、防护用品的配备与使用（一）防护用品的种类及用途1.医用防护口罩用于预防经空气传播的呼吸道传染病，如SARS、MERS、新冠肺炎等。能阻止空气溶胶、飞沫等污染物的吸入，过滤效率高。2.医用外科口罩用于预防飞沫传播的呼吸道传染病，如流感、手足口病等。能有效阻挡血液、体液和飞溅物，对细菌的过滤效率较高。3.护目镜/防护面罩防止患者的血液、体液、分泌物等喷溅到医务人员的眼睛、面部，起到防护作用。在进行可能产生气溶胶的操作或近距离接触飞沫传播疾病患者时使用。4.手套分为一次性使用手套和可重复使用手套。一次性使用手套用于接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等；可重复使用手套在清洁操作时使用，使用后应及时清洗消毒。5.隔离衣/防护服隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染。防护服用于临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时，为防止病原体传播而穿戴的防护用品。6.鞋套防止医务人员的脚部被污染，在进入隔离病房、手术室等区域时使用。（二）防护用品的配备标准1.医院应根据不同科室、不同岗位的工作特点，配备相应种类和数量的防护用品发热门诊、隔离病房、重症监护病房等重点科室，应储备充足的医用防护口罩、防护服、护目镜、手套、鞋套等防护用品。普通科室应配备适量的医用外科口罩、一次性使用手套等防护用品。2.防护用品的储备量应满足至少一周的使用需求，并定期进行检查和补充（三）防护用品发放与使用管理1.防护用品由医院感染管理部门统一管理，根据各科室需求进行发放各科室应指定专人负责防护用品的领取、保管和发放工作。领取防护用品时，应填写领取登记表，注明领取日期、种类、数量等信息。2.医务人员应根据工作需要正确选择和使用防护用品佩戴医用防护口罩时，应注意口罩的佩戴方法，确保口罩与面部贴合紧密，不漏气。穿脱防护服时，应严格按照操作规程进行，避免污染。手套应大小合适，佩戴后应检查手套是否有破损。使用后的防护用品应按照医疗废物管理规定进行处理。四、医务人员手卫生（一）手卫生的定义医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（二）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后3.穿脱隔离衣前后，摘手套后4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5.接触患者周围环境及物品后6.处理药物或配餐前（三）洗手方法1.采用流动水洗手洗手时应彻底清洗双手的所有皮肤，包括手心、手背、手指、指缝、指甲等部位。揉搓双手时间不少于15秒，可使用六步洗手法或七步洗手法。2.使用肥皂或洗手液肥皂应保持清洁与干燥，定期更换。洗手液应选择符合国家标准的产品，具有良好的去污和消毒效果。（四）卫生手消毒方法1.医务人员手无明显污染时，可选用速干手消毒剂进行卫生手消毒将适量的速干手消毒剂涂抹于双手，按照六步洗手法或七步洗手法的步骤进行揉搓，直至双手干燥。2.速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、易干燥、刺激性小等特点（五）外科手消毒方法1.外科手术前医务人员的手消毒先洗手，再进行外科手消毒。洗手方法同普通洗手，使用肥皂或洗手液彻底清洗双手及前臂，范围从指尖到肘上10cm。外科手消毒可采用刷手法或免冲洗手消毒法。刷手法：用消毒毛刷蘸取适量的外科手消毒剂，依次刷洗双手、前臂至肘上10cm，顺序为指尖、指蹼、甲沟、手掌、手背、腕部、前臂，刷完一遍后，换另一手刷，每只手刷3遍，共刷2分钟，最后用流动水冲洗干净，用无菌毛巾擦干。免冲洗手消毒法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹于双手，按照刷手法的步骤进行揉搓，直至双手干燥。2.外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则，确保消毒效果消毒后的双手应保持在胸前，高于肘部，远离身体，避免再次污染。五、医院感染监测与报告（一）医院感染监测的定义系统地、连续地观察医院感染的发生和分布情况，以及影响感染的各种因素，采取有效措施，降低医院感染的发生率。（二）监测内容1.医院感染病例监测临床科室应及时发现医院感染病例，并按照医院感染诊断标准进行诊断。医院感染管理部门应定期对医院感染病例进行汇总、分析，了解医院感染的发生情况。2.环境卫生学监测包括空气、物体表面、医务人员手、医疗器械等的消毒效果监测。监测频率应符合国家相关标准要求，如空气监测每月1次，物体表面、医务人员手监测每季度1次，医疗器械监测根据使用情况定期进行。3.抗菌药物使用监测统计抗菌药物的使用品种、剂量、使用时间等信息。分析抗菌药物的使用合理性，避免滥用抗菌药物。（三）监测方法1.医院感染病例监测采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法前瞻性监测：临床科室指定专人负责收集本科室的医院感染病例信息，及时上报医院感染管理部门。回顾性监测：医院感染管理部门定期对出院病历进行回顾性调查，发现漏报的医院感染病例及时补报。2.环境卫生学监测采用现场采样检测的方法按照相关标准要求，采集空气、物体表面、医务人员手、医疗器械等样本，送医院检验科进行检测。3.抗菌药物使用监测通过医院信息系统收集数据进行统计分析（四）医院感染报告1.医院感染病例报告临床科室发现医院感染病例后，应在24小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查、核实，并采取相应的控制措施。2.环境卫生学监测结果报告检验科在检测完成后，应及时将环境卫生学监测结果反馈给医院感染管理部门。医院感染管理部门对监测结果进行分析，如发现问题，应及时通知相关科室采取整改措施，并将结果报告医院质量管理委员会。3.抗菌药物使用监测结果报告医院感染管理部门定期对抗菌药物使用监测结果进行分析，形成报告，上报医院质量管理委员会。报告内容包括抗菌药物使用情况、使用合理性分析、存在问题及改进措施等。六、职业暴露的预防与处理（一）职业暴露的定义医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，意外被病原体污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液、分泌物、排泄物等污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。（二）职业暴露的常见原因1.针刺伤注射、抽血、静脉穿刺、拔针等操作过程中，被针头刺伤。处理使用后的锐器时，被针头刺伤。2.黏膜暴露接触患者的血液、体液、分泌物等时，未戴防护眼镜或口罩，导致黏膜被污染。进行口腔、鼻腔、眼部等操作时，被患者的血液、体液等污染。3.皮肤暴露皮肤有破损时，接触患者的血液、体液等，导致皮肤被污染。直接接触患者的感染性物质，如伤口敷料、排泄物等，未采取防护措施。（三）职业暴露的预防措施1.加强职业安全教育定期组织医务人员进行职业安全教育培训，提高医务人员的职业安全意识。培训内容包括职业暴露的危害、预防措施、处理方法等。2.规范操作流程医务人员在进行诊疗、护理操作时，应严格遵守操作规程，避免发生针刺伤等职业暴露。操作前应正确佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品；操作后应及时正确处理使用后的锐器，避免徒手接触锐器。3.改善工作环境医院应配备必要的防护用品和设备，如安全型注射器、锐器盒等。改善工作场所的布局，合理安排工作流程，减少职业暴露的机会。（四）职业暴露后的处理措施1.局部处理立即用流动水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗。用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口。2.报告与记录职业暴露发生后，应立即报告科室负责人，并填写职业暴露报告表。科室负责人应及时报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应进行详细记录。3.评估与处理医院感染管理部门接到报告后，应及时对职业暴露情况进行评估，根据暴露源的种类、暴露程度等，决定是否需要进行预防性用药。如需预防性用药，应在暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。对职业暴露者进行定期随访，观察是否出现感染症状，及时进行相应的处理。七、培训与考核（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定医务人员卫生防护培训计划培训计划应根据不同岗位、不同层次医务人员的需求，确定培训内容和培训方式。培训内容包括防护用品的使用、手卫生、医院感染预防与控制、职业暴露的预防与处理等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、网络学习等多种形式集中授课：定期组织医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课。现场演示：在临床科室进行现场操作演示，指导医务人员正确使用防护用品和进行手卫生等操作。网络学习：利用医院内部网络平台，提供相关的学习资料和视频，供医务人员自主学习。（二）培训实施1.按照培训计划组织实施培训确保培训时间、培训地点、培训师资等落实到位。培训过程中应注重与医务人员的互动，及时解答医务人员的疑问。2.对新入职医务人员应进行岗前卫生防护培训培训合格后方可上岗。岗前培训内容应包括医院感染预防与控制的基本知识、防护用品的使用方法等。（三）考核1.定期对医务人员进行卫生防护知识和技能考核考核方式可采用理论考试、操作考核等。理论考试主要考核医务人员对卫生防护相关知识的掌握程度；操作考核主要考核医务人员正确使用防护用品和进行手卫生等操作的能力。2.考核结果应与医务人员的绩效挂钩将考核结果作为医务人员评优、晋升等的重要依据。对考核不合格的医务人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、监督与管理（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对各科室医务人员卫生防护制度的执行情况进行监督检查检查内容包括防护用品的配备与使用、手卫生、医院感染监测与报告、职业暴露的预防与处理等。监督检查可采用现场查看、查阅资料、询问医务人员等方式。2.定期对医院环境卫生学监测结果进行分析，发现问题及时督促整改对违反卫生防护制度的科室和个人，应及时进行批评教育，并责令其限期整改。（二）整改措施1.针对监督检查中发现的问题，各科室应制定整改措施，明确整改责任人，限期整改整改措施应