关于医院卫生管理制度

PAGE关于医院卫生管理制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关区域，包括门诊、病房、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、环境卫生管理（一）清洁与消毒要求1.各科室应制定详细的清洁消毒计划，明确清洁消毒的频次、方法、责任人等。2.地面、墙壁、门窗等表面应保持清洁，定期进行湿式清扫，必要时进行消毒。地面消毒采用含氯消毒剂擦拭，墙壁、门窗等表面可采用喷雾消毒。3.诊疗设备、仪器、家具等应定期清洁消毒，做到一人一用一消毒或灭菌。对于频繁接触的物体表面，如床头柜、餐桌、门把手等，应增加消毒频次。4.卫生间应保持清洁卫生，定期消毒，便器每次使用后应及时冲洗消毒，可采用含氯消毒剂浸泡消毒。5.医院的公共区域，如候诊区、走廊、电梯等，应每日进行清洁消毒，保持空气清新。（二）医疗废物管理1.医疗废物应分类收集，分别置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。2.医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。3.医疗废物的收集、运送、贮存、处置等环节应严格遵守相关规定，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。4.对医疗废物的产生、分类、收集、运送、贮存、处置等情况进行登记，登记资料至少保存3年。（三）污水处理1.医院应设置污水处理设施，确保污水达标排放。2.污水处理设施应定期进行维护和检修，保证其正常运行。3.医院污水应进行消毒处理，消毒方法可采用加氯消毒、紫外线消毒等。4.定期对污水处理设施的运行效果进行监测，确保污水符合国家相关排放标准。三、空气卫生管理（一）空气质量标准1.医院不同区域的空气质量应符合《医院空气净化管理规范》的要求。2.手术室、重症监护病房、产房等重点区域的空气菌落数应控制在规定范围内。（二）空气净化措施1.采用自然通风或机械通风的方式，保证室内空气流通。2.根据不同区域的需求，可采用空气净化设备，如空气净化器、紫外线消毒灯、层流通风系统等。3.定期对空气净化设备进行清洁、维护和消毒，确保其正常运行和净化效果。4.在进行可能产生气溶胶的操作时，如吸痰、气管插管、心肺复苏等，应采取相应的防护措施，减少气溶胶的产生和传播。四、医疗器械与物品管理（一）消毒灭菌原则1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（二）消毒灭菌方法1.根据医疗器械的材质、结构、使用方式等选择合适的消毒灭菌方法，如热力消毒灭菌、化学消毒灭菌、辐射消毒灭菌等。2.严格按照消毒灭菌操作规程进行操作，确保消毒灭菌效果。3.定期对消毒灭菌设备进行维护和监测，保证其性能稳定可靠。（三）物品管理1.各类物品应分类存放，保持清洁整齐。2.一次性使用的医疗器械和物品应严格按照规定使用，用后及时毁形、消毒并按医疗废物处理。3.复用的医疗器械和物品应按照清洗、消毒、灭菌的流程进行处理，确保其安全使用。五、人员卫生管理（一）个人卫生要求1.医护人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、勤换衣。2.工作时应穿戴工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。3.严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。（二）手卫生管理1.医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等均应洗手或使用手消毒剂进行手消毒。2.洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保手部清洁。3.配备足够数量的手消毒剂，方便医护人员随时使用。（三）职业暴露防护1.医院应制定职业暴露防护制度，为医护人员提供必要的防护用品和培训。2.医护人员在工作中应注意防护，避免锐器伤、化学物质损伤等职业暴露。3.发生职业暴露后，应立即采取相应的处理措施，并及时报告医院感染管理部门。六、感染防控管理（一）医院感染监测1.建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和报告。2.定期对医院感染的发病率、感染部位、病原体等进行统计分析，及时发现医院感染的危险因素。3.开展目标性监测，如手术部位感染监测、重症监护病房医院感染监测等，采取针对性的防控措施。（二）隔离措施1.对感染患者或疑似感染患者应采取隔离措施，防止感染传播。2.根据感染的病原体和传播途径，选择合适的隔离方式，如单间隔离、同种病原体感染患者集中隔离等。3.隔离病房应配备必要的防护用品和消毒设备，医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离操作规程。（三）抗菌药物管理1.建立抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的使用。2.严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。3.定期对医院抗菌药物的使用情况进行监测和分析，对抗菌药物的使用强度、使用率等进行控制。七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对各科室的卫生管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.检查内容包括环境卫生、空气卫生、医疗器械与物品管理、人员卫生、感染防控等方面。3.对监督检查结果进行记录，建立监督检查档案。（二）考核评价1.制定卫生管理工作考核标准，对各科室的卫生管理工作进行考核评价。2.考核评价结果与科室的绩效挂钩，对卫生管理工作成绩突出的科室和个人