乡镇卫生院管理总制度

PAGE乡镇卫生院管理总制度一、总则（一）目的本制度旨在加强乡镇卫生院的规范化管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，满足农村居民的基本医疗需求，促进乡镇卫生院持续健康发展。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。（三）基本原则1.以病人为中心原则始终将患者的利益放在首位，提供优质、高效、便捷的医疗服务，努力满足患者的合理需求。2.依法执业原则严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法开展医疗活动，确保医疗行为合法合规。3.质量第一原则建立健全质量管理体系，加强医疗质量控制，持续改进医疗服务质量，确保医疗安全。4.科学管理原则运用现代管理理念和方法，合理配置资源，优化工作流程，提高管理效率和效益。5.公平公正原则在管理过程中，坚持公平、公正、公开的原则，对待每一位员工和患者，营造良好的工作和就医环境。二、组织管理（一）卫生院设置与编制1.乡镇卫生院的设置应根据当地人口、地理、经济等因素，按照国家相关标准合理布局。2.卫生院的人员编制应符合规定要求，确保各项工作正常开展。根据功能任务，合理配备各类专业技术人员，其中卫生技术人员占编制总数的比例应不低于规定标准。（二）管理机构与职责1.卫生院设立院务委员会，作为卫生院的决策机构。院务委员会由院长、副院长、各科室负责人及职工代表等组成。2.院务委员会职责贯彻执行国家有关法律法规和政策，研究制定卫生院的发展规划、年度工作计划和重大决策。审议卫生院的财务预算、决算报告，监督财务收支情况。讨论决定卫生院内部管理体制、运行机制和分配制度等改革方案。协调解决卫生院发展中的重大问题，维护职工的合法权益。对卫生院的工作进行监督、检查和评估，提出改进意见和建议。3.卫生院实行院长负责制，院长是卫生院的法定代表人，全面负责卫生院的行政管理和业务工作。4.院长职责贯彻执行国家法律法规和卫生方针政策，领导制定和组织实施卫生院的发展规划、年度工作计划和各项规章制度。组织开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等工作，提高医疗服务质量。负责卫生院的人事管理、财务管理、设备管理和后勤保障等工作，合理配置资源，确保卫生院正常运转。加强与上级卫生行政部门、当地政府及相关部门的沟通协调，争取支持，促进卫生院发展。定期向上级主管部门和院务委员会报告工作，接受监督和考核。5.副院长协助院长工作，按照分工负责相应的管理工作。6.各职能科室和业务科室负责人负责本科室的具体管理和业务工作，落实卫生院的各项工作任务。三、人员管理（一）人员招聘与录用1.卫生院根据工作需要，按照公开、平等、竞争、择优的原则，面向社会公开招聘工作人员。2.招聘条件应符合国家相关规定和岗位要求，包括专业知识、技能水平、职业道德等方面。3.招聘程序一般包括发布招聘信息、报名、资格审查、考试（笔试、面试、实践操作等）、体检、考察、公示、录用等环节。（二）人员培训与发展1.建立健全人员培训制度，制定培训计划，根据不同岗位和人员需求，开展针对性的培训。2.培训内容包括专业知识、技能培训、职业道德教育、法律法规培训等。3.鼓励职工参加学历教育和继续医学教育，提高业务水平和综合素质。卫生院应给予一定的支持和鼓励，如提供学习时间、报销部分费用等。4.建立人才培养机制，选拔优秀人才进行重点培养，为卫生院的发展储备人才。（三）绩效考核与薪酬分配1.建立科学合理的绩效考核制度，对职工的工作业绩、工作态度、业务能力等进行全面考核。2.绩效考核指标应明确、具体、可量化，包括医疗质量、服务数量与质量、患者满意度、成本控制等方面。3.根据绩效考核结果，进行薪酬分配，体现多劳多得、优绩优酬的原则，激励职工积极工作，提高工作效率和质量。4.绩效考核结果作为职工晋升、奖励、培训等的重要依据。（四）人员奖惩1.对在工作中表现突出、成绩显著的职工，给予表彰和奖励，包括荣誉称号、奖金、晋升等。2.对违反规章制度、工作失职、发生医疗事故等的职工，按照相关规定给予批评教育、警告、罚款、降职、辞退等处罚。四、医疗质量管理（一）质量管理组织与职责1.卫生院成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各业务科室负责人为成员。2.医疗质量管理委员会职责制定和修订卫生院医疗质量管理制度、质量控制标准和考核办法。定期组织开展医疗质量检查、评估和分析，针对存在的问题提出改进措施并督促落实。协调解决医疗质量管理中的重大问题，指导各科室开展质量控制工作。对医疗质量事故进行调查、分析和处理，提出防范措施。3.各业务科室设立质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作，定期开展自查自纠，及时发现和解决问题。（二）医疗质量管理制度1.首诊负责制度患者就诊时，首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，做出初步诊断并进行相应的处理。对诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或转诊。严禁推诿患者。2.三级医师查房制度住院患者实行三级医师查房制度。主任医师（副主任医师）每周查房12次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，随时观察病情变化并及时处理。查房内容包括患者病情、诊断、治疗、护理等方面，上级医师应及时指导下级医师工作。3.分级护理制度根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。各级护理均有明确的护理要求和规范，护士应严格按照执行，确保患者得到及时、有效的护理。4.疑难病例讨论制度对诊断不明、治疗困难的疑难病例，应及时组织相关科室人员进行讨论。讨论内容包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等，通过集体讨论，明确诊断，制定合理的治疗方案。5.会诊制度因病情需要，患者可申请院内会诊或院外会诊。院内会诊由申请科室填写会诊单，经科主任签字后送被邀请科室，被邀请科室应及时安排医师会诊。院外会诊需经院长批准，由专人负责联系相关医院或专家进行会诊。会诊医师应认真书写会诊意见，提出明确的诊断和治疗建议。（三）医疗安全管理1.建立医疗安全管理制度，加强医疗风险防范，确保医疗安全。2.严格执行医疗技术操作规范，防止因操作不当引发医疗事故。加强对医疗器械、设备的管理和维护，确保其正常运行。3.加强药品管理，严格执行药品采购、储存、发放、使用等制度，确保药品质量和用药安全。4.做好医院感染防控工作，建立健全医院感染管理制度，加强对重点科室、重点环节的感染防控措施，防止医院感染的发生。5.加强医疗纠纷管理，建立医疗纠纷处理机制。对发生的医疗纠纷，应及时调查处理，积极沟通协调，妥善解决纠纷，维护医院和患者的合法权益。五、护理管理（一）护理组织与职责1.卫生院设立护理部，负责全院的护理管理工作。护理部主任全面负责护理部工作，制定护理工作计划和质量控制标准，组织实施护理人员培训、考核等工作。2.各科室设护士长，负责本科室的护理管理工作，组织本科室护士完成护理任务，落实护理质量控制措施，做好护士的绩效考核等工作。（二）护理工作制度1.护理人员岗位职责明确，严格遵守护理操作规程，认真履行护理职责。2.执行医嘱制度护士应严格执行医嘱，对可疑医嘱应及时与医师沟通确认。对口头医嘱，护士应复诵一遍，经医师确认无误后方可执行，并及时记录。3.护理文书书写制度护理文书应客观、真实、准确、及时、完整。包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录等。护理文书书写应规范，使用医学术语，字迹清晰，不得涂改。4.护理交接班制度护士应严格执行交接班制度，认真做好交接班工作。交班内容包括患者病情、治疗、护理、用药、心理状态等方面。接班护士应认真听取交班内容，对重点患者进行床边交接，确保护理工作的连续性和准确性。（三）护理质量管理1.护理部定期组织开展护理质量检查，对护理工作质量进行评估。检查内容包括基础护理质量、专科护理质量、护理文书书写质量、患者满意度等方面。2.根据检查结果，分析存在的问题，制定改进措施，并跟踪落实。对护理质量不达标的科室和个人，进行督促整改，情节严重的给予相应处罚。3.加强护理人员培训，提高护理技术水平和服务能力。定期组织护理业务学习、技术操作培训和考核，鼓励护理人员开展护理科研和创新，提高护理工作质量。六、财务管理（一）财务管理制度1.卫生院应建立健全财务管理制度，规范财务行为，加强财务管理和监督。2.财务工作应严格执行国家有关财经法律法规和财务制度，坚持勤俭办院的方针，合理编制预算，严格执行预算，确保资金的合理使用。3.卫生院的财务收支应全部纳入财务部门统一管理，实行“收支两条线”管理，严禁设立账外账和小金库。（二）预算管理1.每年年初，卫生院应根据事业发展计划和任务，编制年度财务预算。预算内容包括收入预算和支出预算，收入预算应根据业务收入预测、财政补助收入等情况编制，支出预算应根据人员经费、公用经费、业务支出等情况合理安排。2.预算编制应遵循“量入为出、收支平衡”的原则，确保预算的科学性、合理性和可行性。预算经院务委员会审议通过后，报上级主管部门批准，并严格执行。3.定期对预算执行情况进行分析和考核，及时发现和解决预算执行过程中存在的问题，确保预算目标的实现。（三）收入管理1.卫生院的收入主要包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入、其他收入等。2.加强医疗收费管理，严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。收费项目和标准应在卫生院显著位置公示，接受社会监督。3.建立健全收入核算制度，准确核算各项收入，确保收入真实、完整、及时入账。加强对收入票据的管理，严格按照规定使用和保管票据。（四）支出管理1.卫生院的支出应严格按照预算执行，坚持厉行节约、勤俭办院的原则，合理控制支出规模，提高资金使用效益。2.支出分为人员经费支出、公用经费支出、业务支出等。人员经费支出应按照国家有关规定和标准执行，确保职工工资、福利等按时足额发放。公用经费支出应严格控制，节约使用。业务支出应根据业务工作需要，合理安排，确保医疗业务的正常开展。3.加强对支出的审批管理，严格执行审批程序。各项支出应取得合法有效的票据，经相关负责人审批后报销。对重大支出项目，应进行可行性论证和集体决策。4.定期对支出情况进行分析和评估，查找存在的问题，采取有效措施进行改进，优化支出结构，降低医疗成本。（五）资产管理1.卫生院应加强资产管理，建立健全资产管理制度，确保资产的安全完整和合理使用。2.资产包括固定资产、流动资产、无形资产等。固定资产应按照国家有关规定进行核算和管理，定期进行清查盘点，做到账账相符、账实相符。流动资产应加强管理，合理储备，确保资金周转顺畅。无形资产应依法进行评估和管理，维护卫生院的合法权益。3.加强对资产购置、处置的管理。资产购置应按照规定进行审批，严格执行政府采购制度。资产处置应按照相关规定进行评估、审批，确保资产处置合法合规，防止国有资产流失。七、设备与物资管理（一）设备管理1.建立设备管理制度，加强设备的采购、验收、安装、调试、使用、维护、保养、维修、报废等全过程管理。2.根据卫生院的功能任务和发展需要，合理编制设备购置计划，经审批后组织采购。采购设备应严格按照国家有关规定进行，确保设备质量和性能符合要求。3.设备到货后，应及时组织验收，验收合格后方可投入使用。建立设备档案，记录设备的基本信息、采购合同、验收报告、使用维护记录等。4.加强设备的使用管理，操作人员应经过培训，熟悉设备性能和操作规程，严格按照操作规程使用设备。定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。建立设备维修制度，及时维修故障设备，保障医疗工作的顺利开展。5.对已损坏无法修复或技术性能落后、能耗高、效益低的设备，应按照规定进行报废处理。报废设备应进行评估、审批，办理相关手续后核销资产。（二）物资管理1.物资管理包括药品、耗材、办公用品、后勤物资等的管理。建立物资管理制度，规范物资的采购、储存、发放、使用等环节。2.物资采购应按照规定进行，选择合格的供应商，确保物资质量。采购计划应根据实际需求编制，合理控制库存。3.物资应分类存放，建立库存管理制度，定期盘点，做到账账相符、账实相符。加强对物资出入库的管理，严格执行出入库手续，确保物资安全。4.药品管理应严格执行药品管理法律法规和相关制度，确保药品质量和用药安全。加强对药品采购、储存、发放、使用等环节的管理，做到药品来源合法、储存规范、发放准确、使用合理。5.耗材管理应建立健全管理制度，加强对高值耗材的使用管理，严格执行使用审批制度，确保耗材使用安全、合理、有效。八、信息管理（一）信息化建设规划1.卫生院应制定信息化建设规划，明确信息化建设的目标、任务和步骤，逐步推进信息化管理。2.信息化建设应结合卫生院的实际需求，充分利用现代信息技术，提高管理效率和医疗服务质量。（二）信息系统管理1.建立完善的信息系统，包括医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等人。信息系统应涵盖医疗、护理、管理、财务等各个方面，实现信息的互联互通和共享。2.加强信息系统的安全管理，采取有效的安全防护措施，防止信息泄露、丢失和被篡改。设置用户权限，严格控制信息访问，确保信息安全。3.定期对信息系统进行维护和升级，保障系统的正常运行。及时处理系统故障和问题，确保医疗工作不受影响。（三）信息数据管理1.加强对信息数据的管理，确保数据的准确性、完整性和及时性。建立数据备份制度