建立医院卫生管理制度

PAGE建立医院卫生管理制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医护人员、行政人员、后勤人员等，同时适用于医院内的各类场所，如病房、门诊、手术室、医技科室、办公区域、后勤保障区域等。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》等，以及医疗卫生行业标准，如医院感染管理规范、消毒技术规范、环境卫生标准等制定。二、医院环境卫生管理（一）病房卫生管理1.病房每日进行清扫，包括地面、门窗、桌椅、病床等，保持整洁、无灰尘、无污渍。2.定期更换床单、被套、枕套等床上用品，根据患者病情和实际需求确定更换频率，一般每周至少更换12次，如有污染应及时更换。3.病房内的卫生间每日进行清洁消毒，包括便器、洗手池、水龙头、门把手等，使用符合卫生标准的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒。4.保持病房通风良好，每日至少通风23次，每次通风时间不少于30分钟，条件允许时可采用空气净化设备改善空气质量。（二）门诊卫生管理1.门诊大厅、各科室候诊区、诊室等区域每日定时清扫，及时清理地面垃圾、杂物，擦拭桌椅、柜台等表面。2.门诊卫生间的清洁消毒要求与病房卫生间相同，确保无异味、无污渍，为患者提供良好的就诊环境。3.定期对门诊区域的公共设施进行检查和维护，如电梯、自动扶梯、饮水机等，保证其正常运行和卫生清洁。（三）手术室卫生管理1.手术室严格按照无菌技术操作规程进行管理，手术前对手术间进行全面清洁消毒，包括墙壁、天花板、地面、手术设备、器械台等，使用高效消毒剂进行擦拭和喷雾消毒。2.手术过程中，保持手术间内的无菌环境，严格遵守无菌操作原则，及时清理手术废弃物，避免交叉污染。3.手术后，对手术间进行彻底清洁消毒，更换手术床单、被套等用品，对手术器械进行清洗、消毒、灭菌处理，确保下次手术的安全使用。（四）医技科室卫生管理1.检验科、放射科、功能检查科等医技科室的工作区域每日进行清洁，保持仪器设备表面清洁，无灰尘、无污渍。2.对检验标本、放射影像资料等进行妥善管理，防止交叉污染和信息泄露。3.按照相关规定对医技科室的医疗废物进行分类收集、存放和处理，确保环境安全。（五）办公区域卫生管理1.医院行政办公区域每日进行清扫，保持桌面、文件柜、电脑等整洁有序，文件资料摆放整齐。2.定期清理办公区域的垃圾，保持公共通道畅通无阻。3.会议室、接待室等公共办公场所使用后及时进行清洁整理，为工作人员和来访人员提供良好的环境。（六）后勤保障区域卫生管理1.食堂卫生管理食堂工作人员必须持健康证上岗，保持个人卫生，工作时穿戴清洁的工作衣帽。食堂每日进行全面清洁，包括厨房设备、餐具、餐桌椅等，严格遵守食品卫生操作规范，确保食品安全。定期对食堂的食品储存区域进行清理，检查食品的保质期，防止食品变质和交叉污染。按照规定对食堂产生的泔水等废弃物进行妥善处理，防止环境污染。2.洗衣房卫生管理洗衣房保持环境整洁，设备定期维护和清洁，确保洗衣质量。对患者和医护人员的衣物进行分类清洗、消毒，避免交叉感染。洗衣房产生的污水按照环保要求进行处理，达标后排放。3.锅炉房、配电室等后勤保障设施区域卫生管理定期对锅炉房、配电室等设施进行清扫，保持设备表面清洁，无灰尘、无杂物。检查设施设备的运行状况，确保安全，同时做好防火、防潮、防鼠等工作。三、医院人员卫生管理（一）医护人员卫生管理1.医护人员上岗前必须进行严格的手部清洁和消毒，按照七步洗手法认真洗手，必要时使用手消毒剂进行消毒。2.工作期间，医护人员应穿戴清洁、合适的工作服、工作帽、口罩等，根据不同的工作岗位和操作要求选择相应的防护用品，如手术衣、隔离衣、护目镜、手套等。3.严格遵守无菌操作原则，在进行各项医疗操作时，如注射、穿刺、手术等，必须戴无菌手套，确保操作过程的无菌安全。4.医护人员如有皮肤破损、感染等情况，应避免接触患者，必要时进行隔离或调整工作岗位，防止交叉感染。5.定期对医护人员进行健康检查，建立健康档案，及时发现和处理健康问题，确保医护人员自身健康状况符合工作要求。（二）行政人员、后勤人员卫生管理1.行政人员和后勤人员在工作期间应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换工作服。2.根据工作需要，在接触患者或进行相关操作时，应采取相应的防护措施，如戴口罩、手套等。3.定期参加医院组织的卫生知识培训，了解医院卫生管理的重要性和相关要求，提高卫生意识。（三）患者卫生管理1.向患者宣传卫生知识，指导患者保持个人卫生，如勤洗手、勤换衣物、定期洗澡等。2.根据患者病情和自理能力，协助患者做好生活护理，保持患者身体清洁，预防感染。3.对于传染病患者，按照传染病防治的相关规定进行隔离治疗，严格执行消毒隔离措施，防止传染病的传播。四、医院感染管理(一)感染监测1.建立医院感染监测制度，定期对医院内的感染病例进行监测、分析和报告。2.设立医院感染管理专职人员，负责对医院感染情况进行日常监测，包括临床科室的感染发病率、感染部位、病原体种类等。3.采用多种监测方法，如主动监测、被动监测、目标性监测等，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势。(二)消毒隔离1.严格执行消毒隔离制度，根据不同的病原体和传播途径，采取相应的消毒隔离措施。2.对医疗器械、设备、物品等进行定期消毒和灭菌处理，确保其安全性和有效性。3.加强对重点科室、重点部位的消毒隔离管理，如手术室、重症监护病房、新生儿病房等，严格控制感染源和传播途径。4.对感染患者或疑似感染患者进行隔离治疗，安排专人护理，防止交叉感染。(三)抗菌药物管理1.建立抗菌药物合理使用管理制度，规范抗菌药物的采购、使用、监测等环节。2.严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物，减少耐药菌的产生。3.定期对临床科室抗菌药物的使用情况进行评估和分析，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行干预和指导。(四)医疗废物管理1.按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、存放和处理。2.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别使用不同颜色标识的专用包装袋或容器进行收集。3.医疗废物收集后，暂存于医院指定的医疗废物暂存处，定期交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处理，严格做好交接记录。4.加强对医疗废物处理过程的监督管理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等事故的发生。五、医院卫生检查与考核（一）检查组织成立医院卫生管理检查小组，由医院分管领导担任组长，成员包括医院感染管理部门、后勤管理部门、护理部门等相关人员。检查小组负责定期对医院各科室、部门的卫生管理情况进行检查。（二）检查内容1.环境卫生状况，包括病房、门诊、手术室、医技科室、办公区域、后勤保障区域等的清洁程度、通风情况、物品摆放等。2.人员卫生情况，医护人员、行政人员、后勤人员的个人卫生习惯、防护用品穿戴等，以及患者的卫生指导和护理情况。3.医院感染管理措施的落实情况,如消毒隔离、抗菌药物使用、医疗废物管理等。（三）检查频率医院卫生管理检查小组每周至少进行一次全面检查，对重点科室和重点部位增加检查频率，如手术室、重症监护病房等每日进行检查。（四）考核标准制定详细的医院卫生管理考核标准，根据检查结果对各科室、部门进行量化考核。考核标准包括环境卫生、人员卫生、医院感染管理等方面的具体指标和要求，明确扣分标准和加分项目。（五）结果反馈与整改1.每次检查结束后，检查小组及时将检查结果反馈给被检查科室和部门，指出存在的问题和不足之处。2.各科室、部门针对检查结果制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改完成后向检查小组提交整改报告，检查小组进行复查，确保问题得到彻底解决。3.将医院卫生管理考核结果与科室、部门的绩效考核挂钩，对卫生管理工作优秀的科室和部门给予奖励，对存在问题较多、整改不力的科室和部门进行处罚。六、培训与教育（一）培训计划制定医院卫生管理培训计划，定期组织医护人员、行政人员、后勤人员等参加卫生管理知识培训。培训内容包括医院环境卫生管理、人员卫生管理、医院感染管理、卫生法律法规等方面的知识和技能。（二）培训方式1.集中授课：定期邀请卫生管理专家或相关专业人员进行集中授课，系统讲解医院卫生管理的相关知识和要求。2.现场培训：针对实际操作技能，如消毒隔离技术、医疗废物处理等，在现场进行演示和培训，让工作人员直观了解正确的操作方法。3.网络学习：利用医院内部网络平台，提供卫生管理相关的学习资料和在线课程，方便工作人员随时进行学习。4.案例分析：通过分析医院发生的卫生管理相关案例，吸取经验教训，提高工作人员的风险意识和应对能力。（三）教育宣传1.在医院内部设置卫生管理