放射卫生质量工作制度

PAGE放射卫生质量工作制度一、总则（一）目的为加强公司放射卫生质量管理，确保放射诊疗工作符合相关法律法规和行业标准要求，保障放射工作人员、患者及公众的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司内所有涉及放射诊疗活动的部门、科室及相关工作人员。（三）依据本制度依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《医用X射线诊断卫生防护标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、放射卫生质量管理组织与职责（一）质量管理委员会成立放射卫生质量管理委员会，由公司主管领导担任主任，放射科、设备科、医务科、护理部、质量控制科等相关部门负责人为成员。质量管理委员会负责全面领导公司放射卫生质量管理工作，制定质量管理方针、目标和计划，审议重大质量问题及改进措施。（二）各部门职责1.放射科负责放射诊疗工作的具体实施，严格按照操作规程进行操作，确保放射诊疗质量。负责放射设备的日常维护、保养和性能检测，及时向设备科反馈设备运行情况。组织放射工作人员参加业务培训和考核，提高业务水平和质量意识。负责放射诊疗相关资料的收集、整理、归档和保管。2.设备科负责放射设备的采购、安装、调试和验收，确保设备符合质量标准和安全要求。制定放射设备的维护、保养计划和操作规程，定期对设备进行维护、保养和检修，保证设备正常运行。负责放射设备的性能检测和质量控制，及时联系有资质的检测机构对设备进行检测，对检测结果进行分析和评估，采取有效措施改进设备性能。建立放射设备档案，记录设备的采购、安装、调试、验收、维护、保养、检测等情况。3.医务科负责放射诊疗工作的管理和协调，审核放射诊疗申请，确保诊疗行为符合规范。组织对放射诊疗质量进行监督检查，定期召开质量分析会议，对存在的问题提出改进意见和措施。负责与卫生行政部门及相关监管机构的沟通协调，及时了解和掌握放射卫生管理政策法规的变化，确保公司放射诊疗工作合法合规。4.护理部负责指导护理人员在放射诊疗过程中的护理工作，确保患者得到安全、有效的护理服务。组织护理人员参加放射防护知识培训，提高护理人员的放射防护意识和技能。监督护理人员在放射诊疗过程中执行防护措施的情况，对存在的问题及时进行纠正。5.质量控制科负责制定放射卫生质量控制计划和方案，定期对放射诊疗工作进行质量检查和评估。收集、分析放射诊疗质量数据，对质量指标进行统计和分析，及时发现质量问题并提出改进建议。组织开展放射卫生质量控制相关培训和教育活动，提高全体员工的质量意识和业务水平。负责对放射诊疗工作中的违规行为进行调查和处理，提出整改意见并跟踪整改效果。三、放射诊疗设备管理（一）设备采购1.设备采购应遵循公开、公平、公正的原则，选择具有合法资质、信誉良好的设备供应商。2.采购前应进行充分的市场调研，了解设备的性能、质量、价格等情况，组织相关专家进行论证，确保采购的设备符合公司实际需求和放射卫生管理要求。3.签订设备采购合同，明确设备的规格、型号、数量、价格、质量标准、售后服务等条款，确保设备采购过程合法合规。（二）设备安装与验收1.设备到货后，设备科应及时组织相关人员按照设备安装说明书进行安装调试，确保设备安装位置合理、连接正确、运行正常。2.设备安装调试完成后，由设备科组织放射科、质量控制科等相关部门及有资质的检测机构对设备进行验收。验收内容包括设备的性能指标、安全防护装置、操作界面、软件功能等，确保设备符合质量标准和安全要求。3.验收合格后，填写设备验收报告，由验收人员签字确认。验收报告应包括设备名称、型号、规格、生产厂家、验收日期、验收内容、验收结论等信息，并作为设备档案的重要组成部分。（三）设备维护与保养1.设备科应制定放射设备维护、保养计划，明确维护、保养的内容、周期、责任人等。维护、保养计划应根据设备的使用说明书和实际运行情况制定，确保设备得到及时、有效的维护和保养。2.放射设备的维护、保养工作应按照操作规程进行，定期对设备进行清洁、润滑、紧固、调整等工作，检查设备的性能指标和安全防护装置，及时发现和排除设备故障。3.设备维护、保养过程中应做好记录，记录内容包括维护、保养日期、设备名称、型号、规格、维护、保养内容、维修更换的零部件等信息。维护、保养记录应妥善保存，作为设备档案的重要组成部分。（四）设备性能检测1.设备科应定期联系有资质的检测机构对放射设备进行性能检测，检测周期应符合相关法律法规和行业标准要求。2.设备性能检测内容包括设备的输出剂量、剂量稳定性、均匀性、空间分辨率、低对比度可探测性等指标。检测机构应出具检测报告，检测报告应包括设备名称、型号、规格、检测日期、检测项目、检测结果等信息。3.设备科应对检测报告进行分析和评估，对检测结果不符合标准要求的设备，应及时组织维修或更换，确保设备性能符合要求。（五）设备档案管理1.设备科应建立放射设备档案，档案内容应包括设备采购合同、安装验收报告、维护保养记录、性能检测报告、设备操作规程、设备维修记录等相关资料。2.设备档案应妥善保管，便于查阅和使用。设备档案应按照年度进行整理和归档，保存期限应符合相关法律法规和行业标准要求。3.设备档案管理人员应定期对设备档案进行检查和更新，确保档案内容的完整性和准确性。四、放射工作人员管理（一）人员资质管理1.从事放射诊疗工作的人员必须取得《放射工作人员证》，并定期进行校验。2.新入职放射工作人员应在取得《放射工作人员证》后方可上岗。放射工作人员应按照规定参加放射卫生防护知识培训，经考核合格后方可从事放射诊疗工作。3.放射工作人员应每年进行健康体检，建立个人健康档案，体检项目应包括职业健康检查项目及其他必要的检查项目。（二）培训与教育1.公司应制定放射工作人员培训计划，定期组织放射工作人员参加放射卫生防护知识培训。培训内容应包括法律法规、放射防护知识、操作规程、应急处理等方面。2.培训方式可采用内部培训、外部培训、在线学习等多种形式。培训结束后，应对放射工作人员进行考核，考核合格后方可继续从事放射诊疗工作。3.鼓励放射工作人员参加学术交流活动，不断提高业务水平和综合素质。（三）个人剂量监测与职业健康监护1.为放射工作人员配备个人剂量监测仪，定期进行个人剂量监测。个人剂量监测周期应符合相关法律法规和行业标准要求。2.个人剂量监测结果应及时记录，并建立个人剂量监测档案。个人剂量监测档案应包括监测日期、监测结果、剂量累积值等信息。3.放射工作人员应定期进行职业健康监护，职业健康监护包括上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查及应急照射后的健康检查等。职业健康监护机构应具有相应的资质，检查项目应符合相关法律法规和行业标准要求。4.对职业健康检查中发现异常的放射工作人员，应及时进行复查和诊断，并根据诊断结果采取相应的措施，如调整工作岗位、进行治疗等。（四）放射工作人员防护用品管理1.为放射工作人员配备必要的放射防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅屏风等。放射防护用品应符合国家相关标准要求，并定期进行维护、保养和检测。2.放射工作人员应正确佩戴和使用放射防护用品，在进行放射诊疗操作时，必须穿戴好防护用品，确保自身安全。3.设备科应定期对放射防护用品进行检查和维护，对损坏或不符合标准要求的防护用品应及时进行更换。五、放射诊疗工作管理（一）诊疗流程规范1.放射科应制定放射诊疗工作流程，明确患者就诊、检查申请、登记、检查、诊断、报告发放等环节的操作规范和要求。2.患者就诊时，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，根据病情开具放射诊疗申请单。放射诊疗申请单应填写完整、准确，包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、诊断部位、检查目的等信息。3.登记人员应认真核对放射诊疗申请单信息，准确登记患者基本信息、检查项目、检查时间等，并安排检查时间。4.检查人员应严格按照操作规程进行检查，确保检查结果准确可靠。检查过程中应注意患者的安全和防护，避免不必要的照射。5.诊断医师应认真分析检查图像，结合患者病史、症状、体征等信息，做出准确的诊断报告。诊断报告应书写规范、内容完整、结论明确，包括检查部位、影像表现、诊断意见等信息。6.报告发放人员应及时将诊断报告发放给患者或相关科室，并做好登记记录。诊断报告发放后，应告知患者领取报告的时间和地点，并提醒患者如有疑问可及时联系放射科。（二）患者防护1.在放射诊疗过程中，应采取有效的患者防护措施，如使用铅屏风、铅衣、铅帽等防护用品，合理控制照射野大小和剂量，减少患者不必要的照射。2.对儿童、孕妇等特殊人群进行放射诊疗时，应特别注意防护，严格掌握适应症，避免不必要的照射。对孕妇进行腹部放射诊疗时，应在检查前告知孕妇及其家属检查的风险，并采取必要的防护措施。3.放射科应在检查室显著位置张贴放射防护注意事项，向患者宣传放射防护知识，提高患者的自我防护意识。（三）质量控制与持续改进1.质量控制科应定期对放射诊疗工作进行质量检查和评估，检查内容包括诊疗流程执行情况、设备性能、图像质量、诊断报告质量等方面。2.对质量检查中发现的问题，应及时进行分析和整改，并跟踪整改效果。整改措施应明确责任部门、责任人、整改期限等，确保问题得到有效解决。3.放射科应定期组织召开质量分析会议，对放射诊疗工作中存在的问题进行讨论和分析，提出改进措施和建议，不断提高放射诊疗质量。4.鼓励放射工作人员积极参与质量管理活动，对在质量管理工作中表现突出的个人或部门给予表彰和奖励。六、放射防护管理（一）防护设施建设与管理1.公司应按照相关法律法规和行业标准要求，建设符合放射卫生防护要求的放射诊疗场所，包括机房、控制室、候诊区、储物间等区域。2.放射诊疗场所应设置有效的防护设施，如防护门、防护窗、防护墙、通风换气设备等，确保放射工作人员和患者的健康与安全。3.设备科应定期对放射诊疗场所的防护设施进行检查和维护，确保防护设施正常运行。对损坏或不符合标准要求的防护设施应及时进行维修或更换。（二）防护用品配备与使用1.为放射工作人员配备必要的放射防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅屏风等。放射防护用品应符合国家相关标准要求，并定期进行维护、保养和检测。2.放射工作人员应正确佩戴和使用放射防护用品，在进行放射诊疗操作时，必须穿戴好防护用品，确保自身安全。3.设备科应定期对放射防护用品进行检查和维护，对损坏或不符合标准要求的防护用品应及时进行更换。（三）放射防护检测与评价1.定期联系有资质的检测机构对放射诊疗场所的防护设施、设备性能、工作场所辐射水平等进行检测和评价，检测周期应符合相关法律法规和行业标准要求。2.检测机构应出具检测报告，检测报告应包括检测项目、检测结果、评价结论等信息。对检测结果不符合标准要求的，应及时采取措施进行整改，确保放射诊疗场所符合防护要求。3.公司应根据检测与评价结果，制定放射防护改进计划，不断完善放射防护措施，提高放射防护水平。七、放射事故应急管理（一）应急预案制定1.制定放射事故应急预案，明确放射事故的应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施、应急救援物资保障等内容。2.应急预案应定期进行修订和演练，确保其科学性、实用性和可操作性。演练应包括桌面演练、实战演练等多种形式，演练结束后应及时总结经验教训，对应急预案进行完善。（二）应急处置1.发生放射事故时，应立即启动应急预案，采取有效的应急处置措施，如疏散人员、关闭设备、控制辐射源、进行现场监测等，最大限度地减少事故造成的危害。2.及时向上级主管部门和当地卫生行政部门报告放射事故情况，并配合相关部门进行调查和处理。3.对受照人员进行及时救治，根据受照剂量和症状采取相应的治疗措施，如催吐、洗胃、使用解