卫生所台账制度

PAGE卫生所台账制度一、总则（一）目的为加强卫生所管理，规范各项工作记录，确保医疗服务质量和医疗安全，提高工作效率，特制定本台账制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生所全体工作人员。（三）基本原则1.真实性原则：台账记录应如实反映卫生所各项工作的实际情况，不得弄虚作假。2.完整性原则：涵盖卫生所工作的各个方面，确保记录全面、完整，不遗漏重要信息。3.及时性原则：各项记录应及时填写，不得拖延，保证信息的时效性。4.规范性原则：严格按照规定的格式、内容和要求进行记录，保持记录的一致性和规范性。二、台账分类及内容（一）医疗业务台账1.门诊登记台账记录每日门诊患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、就诊日期、科室、诊断结果等。详细记录患者的症状、体征、检查检验结果、治疗方案及用药情况等。对于复诊患者，应注明复诊日期及病情变化情况。2.住院登记台账患者入院时，记录其基本信息、入院日期、入院诊断、病房号、床位号等。跟踪记录患者住院期间的治疗过程，包括手术记录（如有）、护理记录、病情变化记录、用药记录、检查检验记录等。记录患者出院日期、出院诊断、出院医嘱等信息。3.病历档案台账对建立的每一份病历进行编号登记，记录病历的基本信息，如患者姓名、性别、年龄、病历号、建档日期等。定期检查病历的完整性，确保病历资料齐全，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告、医嘱单等。按照规定的期限妥善保管病历档案，便于查询和追溯。4.医疗设备台账详细记录卫生所所有医疗设备的名称、型号、规格、购置日期、生产厂家、价格、使用科室等信息。记录设备的维护保养情况，包括维护日期、维护内容、维修记录（维修日期、故障原因、维修人员、维修费用等）。对设备的报废、更新情况进行及时登记，确保设备台账信息准确反映设备的实际状态。（二）药品管理台账1.药品采购台账记录每次药品采购的日期、药品名称、规格、剂型、数量、生产厂家、供应商名称、采购价格等信息。保存药品采购发票、合同等相关凭证，以备查验。2.药品库存台账每日盘点药品库存，记录药品的名称、规格、剂型、数量、批次号、有效期等信息。按照药品的分类存放要求，记录药品的存放位置，便于查找和管理。定期核对药品库存与账目是否一致，发现差异及时查明原因并进行处理。3.药品使用台账详细记录每一种药品的使用情况，包括使用日期、患者姓名、性别、年龄、科室、药品名称、规格、剂型、数量、用法用量等。对于特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品等），严格按照相关规定进行使用记录，确保使用过程可追溯。（三）人员管理台账1.员工基本信息台账记录卫生所全体员工的基本情况，包括姓名、性别、年龄、学历、专业、入职日期、岗位、联系方式等。保存员工的学历证书、资格证书、执业证书等相关证件复印件，作为员工档案的一部分。2.员工考勤台账每日记录员工的出勤情况，包括上班时间、下班时间、请假情况（请假日期、请假类型、请假事由、批准人等）、迟到早退记录等。定期统计员工的考勤情况，作为绩效考核和工资核算的依据。3.员工培训台账记录员工参加各类培训的情况，包括培训日期、培训名称、培训内容、培训讲师、培训时长、考核成绩等。跟踪员工培训后的工作表现和技能提升情况，评估培训效果。（四）财务管理台账1.收入台账详细记录卫生所各项收入来源，包括门诊收入、住院收入、药品收入、医疗服务收入、其他收入等。按照收入类别和日期进行分类登记，注明收入金额、收费项目、收费依据等信息。2.支出台账记录卫生所的各项支出，包括人员工资、药品采购支出、设备购置支出（维修费用、水电费、办公用品费等）。按照支出项目和日期进行分类登记，注明支出金额、支出用途、支付凭证号码等信息。3.财务报表台账定期编制财务报表，包括资产负债表、利润表、现金流量表等，并进行登记。保存财务报表的电子版和纸质版，以便查阅和分析财务状况。（五）医疗质量管理台账1.医疗质量检查台账记录定期开展医疗质量检查的情况，包括检查日期、检查科室、检查项目、检查结果、存在问题及整改措施等。对医疗质量检查中发现的问题进行跟踪整改，记录整改情况和复查结果。2.医疗安全事件台账及时记录发生的医疗安全事件，包括事件发生日期、科室、患者姓名、事件经过、原因分析、处理结果等。对医疗安全事件进行总结分析，采取针对性的防范措施，防止类似事件再次发生。3.医疗纠纷处理台账详细记录每一起医疗纠纷的发生情况，包括纠纷发生日期、涉及科室、患者姓名、纠纷原因、处理过程（协商、调解、诉讼等）及处理结果等。分析医疗纠纷产生的原因，总结经验教训，不断改进医疗服务质量。三、台账记录要求（一）记录方式1.台账应采用纸质记录与电子记录相结合的方式，确保记录的准确性和可备份性。电子记录应定期进行备份，防止数据丢失。2.纸质记录应使用黑色或蓝色中性笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。如有错误需要更正，应采用规范的更正方法，在错误处划双线，在上方填写正确内容，并加盖记录人印章。（二）记录内容填写规范1.基本信息填写：各项台账记录中的基本信息应完整、准确填写，不得遗漏。患者信息应与病历等相关资料一致；员工信息应与入职档案一致。2.日期填写：严格按照实际发生日期填写，年、月、日应填写完整，不得简写。3.数据填写：数字应填写清晰、准确，不得模糊不清或随意省略。金额单位应明确填写，如“元”“万元”等。4.事件描述：对于各类事件的记录，应详细描述事件的发生过程、相关情况及处理措施，确保记录具有可追溯性。（三）记录时间要求1.门诊登记台账、住院登记台账等医疗业务记录应在患者就诊或住院期间及时完成，不得拖延。2.药品采购台账、库存台账、使用台账等药品管理记录应每日进行更新，确保药品信息的实时准确性。3.人员考勤台账应每日记录，不得漏记或补记虚假信息。4.财务收入、支出台账应按照财务核算要求及时记录，确保财务数据的及时性和准确性。5.医疗质量检查台账、安全事件台账、纠纷处理台账等应在事件发生后及时记录，不得延误。四、台账保管与查阅（一）保管期限1.门诊登记台账、住院登记台账、病历档案台账等医疗业务台账应至少保存15年。2.药品采购台账、库存台账、使用台账等药品管理台账应保存至药品有效期满后2年。3.人员管理台账、财务管理台账等应根据相关法律法规和单位规定确定保管期限，一般不少于5年。4.医疗质量管理台账应长期保存，以便持续跟踪医疗质量和安全情况。（二）保管方式1.纸质台账应存放在专门的档案柜中，按照类别和时间顺序进行排列，便于查找和管理。档案柜应具备防火、防潮、防虫等功能。2.电子台账应存储在安全的服务器或存储设备上，并定期进行备份。备份数据应分别存储在不同的介质上，如硬盘、光盘、磁带等，并异地存放。（三）查阅规定1.内部查阅：本卫生所工作人员因工作需要查阅台账时，应填写查阅申请表，注明查阅内容、查阅目的、查阅时间等信息，经相关负责人批准后，方可查阅。查阅过程中应爱护台账资料，不得擅自涂改、损毁、抽取、复制等。查阅完毕后，应及时归还台账资料，并在查阅记录上签字确认。2.外部查阅：因司法机关、行政部门等外部单位需要查阅台账时，应按照相关法律法规和单位规定办理查阅手续。查阅单位应出具正式的查阅函件，注明查阅内容、查阅目的、查阅时间等信息。卫生所应安排专人负责陪同查阅，并对查阅过程进行监督。查阅完毕后，查阅单位应在查阅记录上签字确认，并按照规定妥善保管查阅的台账资料复印件。五、台账审核与监督（一）审核机制1.设立台账审核岗位，定期对各类台账进行审核。审核人员应具备专业知识和工作经验，熟悉卫生所各项业务流程和台账制度要求。2.审核内容包括台账记录的完整性、准确性、规范性、及时性等方面。审核人员应认真核对每一项记录，发现问题及时通知记录人员进行更正，并跟踪整改情况。3.每月对审核结果进行汇总分析，形成审核报告，向上级领导汇报台账管理中存在的问题及改进建议。（二）监督检查1.卫生所管理层应定期对台账制度的执行情况进行监督检查，确保台账管理工作规范、有序进行。2.监督检查内容包括台账记录是否符合要求、保管是否妥善、查阅是否规范等方面。对于发现的问题，应及时下达整改通知书，要求责任部门限期整改。3.将台账管理工作纳入卫生所绩效考核体系，对台账记录准