医院卫生行为规范制度

PAGE医院卫生行为规范制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，规范医院工作人员及患者、家属等相关人员的卫生行为，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本规范制度。（二）适用范围本制度适用于医院全体工作人员、患者及其家属、探视人员等在医院内的所有活动。（三）基本原则1.预防为主原则采取有效的预防措施，减少医院感染的发生风险，保障患者和工作人员的健康。2.依法依规原则严格遵守国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，确保制度的合法性和规范性。3.全员参与原则医院全体人员共同参与卫生行为规范的实施，形成良好的卫生习惯和工作氛围。4.持续改进原则不断总结经验，发现问题及时整改，持续完善医院卫生行为规范制度。二、医院环境清洁与消毒规范（一）病房环境清洁1.每日定时对病房进行湿式清扫，包括地面、床头柜、桌椅、门窗等表面，保持清洁无灰尘、无污渍。2.床单、被套、枕套等床上用品应定期更换，至少每周更换一次，如有污染及时更换。3.病房内的卫生间应每日清洁消毒，便器、洗手池等设施应保持清洁卫生，无异味。（二）门诊环境清洁1.门诊大厅、候诊区、诊室等区域应每日定时清洁，地面、墙面、门窗等表面应保持干净整洁。2.诊室内的诊疗设备、桌椅等应每日擦拭消毒，病历夹应定期消毒。3.公共卫生间应随时清洁，定时消毒，保证设施完好，无异味。（三）手术室环境清洁1.手术前应对手术室进行全面清洁消毒，包括地面、墙面、天花板、手术台、器械台等，确保手术环境符合无菌要求。2.手术过程中应严格遵守无菌操作原则，及时清理手术废弃物，保持手术区域清洁。3.手术后应对手术室进行彻底清洁消毒，更换手术床单、被套等用品，对手术器械进行清洗、消毒、灭菌处理。（四）消毒方法与频次1.一般环境表面可采用清洁湿抹布擦拭消毒，每日至少2次。2.对于污染较重的区域，如传染病病房、手术室等，可采用含氯消毒剂进行喷雾消毒或擦拭消毒，消毒频次根据实际情况增加。3.医疗器械的消毒应根据器械的材质和使用要求，选择合适的消毒方法，如热力消毒、化学消毒、灭菌等，严格按照消毒灭菌操作规程进行。三、医务人员卫生行为规范（一）手卫生1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.洗手应采用流动水，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都得到清洁，洗手时间不少于15秒。3.禁止戴手套代替洗手，当手套破损或被污染时，应及时更换手套并洗手或进行手消毒。（二）着装规范1.医务人员工作时应穿着整洁、合适得体的工作服，工作服应定期清洗更换，保持清洁。2.进入手术室、产房、重症监护病房等无菌区域，应穿戴专用的手术衣、隔离衣、口罩、帽子、手套等防护用品，并严格遵守无菌操作原则。3.离开工作岗位时，应及时更换工作服，不得穿着工作服进入食堂、宿舍等非工作区域。（三）呼吸道卫生与咳嗽礼仪1.医务人员应指导患者正确咳嗽和打喷嚏，如使用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免飞沫传播。2.在接触有呼吸道感染症状的患者时，应佩戴口罩，加强自我防护。3.保持病房、诊室等区域通风良好，减少飞沫在空气中的停留时间。（四）医疗废物管理1.医务人员应按照医疗废物分类标准，正确分类收集医疗废物，不得混放。2.医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行盛装，确保包装完好，无渗漏。3.每天定时将医疗废物交由医院专门的医疗废物处置部门进行集中处理，严格登记交接手续，防止医疗废物泄露、流失。四、患者及家属卫生行为规范（一）个人卫生1.患者应保持良好的个人卫生习惯，定期洗澡、更换衣物，保持皮肤清洁。2.患者及家属应勤洗手，尤其是在接触食物前后、上卫生间后等情况下，避免交叉感染。3.患者如有呼吸道感染症状，应佩戴口罩，避免与他人近距离接触，防止飞沫传播。（二）病房卫生维护1.患者及家属应自觉维护病房内的卫生环境，不得在病房内随地吐痰、乱扔垃圾。2.保持病房内物品摆放整齐，不得随意挪动医疗设备和设施。3.配合医护人员做好病房的清洁消毒工作，如按时更换床上用品等。（三）探视管理1.探视人员应遵守医院的探视制度，按照规定的时间和人数进行探视。2.探视人员进入病房前应洗手，佩戴口罩，保持良好的卫生习惯。3.探视过程中应避免大声喧哗，不得影响患者休息和治疗，不得随意触摸医疗设备和患者伤口等。五、医院感染防控措施（一）隔离措施1.对于确诊或疑似传染病患者，应及时采取隔离措施，将患者安置在专门的隔离病房，与其他患者分开。2.隔离病房应设置明显的标识，配备必要的防护用品和消毒设备。3.医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离防护规范，做好个人防护，防止交叉感染。（二）抗菌药物合理使用1.严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。2.根据患者的病情、病原菌种类等合理选用抗菌药物，按照规定的剂量、疗程使用。3.定期对医院抗菌药物的使用情况进行监测和分析，及时发现问题并采取措施进行整改。（三）消毒灭菌效果监测1.医院应定期对消毒灭菌效果进行监测，包括空气、物体表面、医疗器械等的消毒灭菌效果。2.监测结果应符合国家相关标准要求，如不符合应及时查找原因，采取针对性措施进行改进。3.建立消毒灭菌效果监测档案，记录监测数据和结果，为医院感染防控提供依据。六、监督与考核（一）监督检查1.医院成立专门的卫生行为规范监督小组，定期对医院各科室的卫生情况、工作人员及患者家属的卫生行为等进行监督检查。2.监督检查可采用定期检查、不定期抽查、专项检查等方式，及时发现问题并督促整改。3.对违反医院卫生行为规范制度的科室和个人，应及时进行批评教育，并责令限期整改。（二）考核评价1.制定医院卫生行为规范考核评价标准，对各科室和工作人员的卫生行为规范执行情况进行量化考核。2.考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，对执行情况好的科室和个人给予表彰和奖励，对执行不力的给予相应的处罚。3.定期对医院卫生行为规范制度的执行情况进行总结分析，针对存在的问题提出改进措施，不断完善制度。七、培训与教育（一）培训计划1.制定医院卫生行为规范培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应包括医院卫生行为规范制度、消毒灭菌知识、手卫生知识、医院感染防控知识等。3.培训对象包括医院全体工作人员、新入职人员、患者及家属等。（二）培训实施1.定期组织开展医院卫生行为规范培训，可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种方式进行。2.对新入职人员应进行岗前卫生行为规范培训，经考核合格后方可上岗。3.针对不同岗位的工作人员，开展有针对性的培训，如手术室护士重点培训无菌操作技能等。（三）教育宣传1.在医院内设置卫生行为规范宣传栏，张贴宣传海报、标语等，宣传卫生知识和行为规范要求。