手术室人员手卫生制度

PAGE手术室人员手卫生制度一、总则1.目的手术室是医院对患者进行手术及抢救的重要场所，手卫生是预防和控制医院感染、保障医疗安全的重要措施。为规范手术室人员的手卫生行为，降低手术相关感染风险，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于手术室全体工作人员，包括手术医生、麻醉医生、护士、护工等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手术室人员的手部常常携带各种微生物，这些微生物可通过直接接触患者或手术器械等传播感染。做好手卫生能有效减少手部细菌数量，切断传播途径，降低手术切口感染、医院获得性肺炎等医院感染的发生几率，保障患者的手术安全和预后效果。三、手卫生设施与用品1.洗手设施手术室应配备足够数量的非手触式水龙头，确保手术间、刷手间等区域使用方便。水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式开关，避免手动开关导致的二次污染。洗手池应每日清洁消毒，保持清洁无污垢。配备合格的洗手液，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和杀菌效果，且对皮肤刺激性小。2.干手设施手术间和刷手间应配备干手用品，如一次性纸巾或干手器。一次性纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期清洁维护，确保正常运行，能快速吹干手部，且不会造成手部再次污染。3.手消毒剂应配备合适的手消毒剂，包括速干手消毒剂和外科手消毒剂。速干手消毒剂应符合《手消毒剂卫生要求》，具有快速杀菌、易挥发、对皮肤刺激性小等特点；外科手消毒剂应具有高效的杀菌活性，能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌，同时对皮肤无明显损伤。手消毒剂应放置在手术间、刷手间等易于取用的位置，并有明显标识。定期检查手消毒剂的有效期和质量，确保其有效性。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触患者前后，包括接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。穿脱隔离衣前后，摘手套后。接触不同患者之间或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。如果手被明显污染，应延长洗手时间，必要时使用抗菌洗手液。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在接触传染病患者后，进行卫生手消毒可有效降低手部细菌数量，防止交叉感染。4.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心。按照六步洗手法的步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的所有皮肤表面，直至消毒剂完全干燥。揉搓时间一般为13分钟，具体时间可根据产品说明书执行。五、外科手消毒1.术前准备修剪指甲，去除甲缘下污垢。清洁双手，去除手部皮肤污垢和碎屑。穿好手术衣、戴好手套后，如手套有破损或污染，应及时更换手套，并重新进行外科手消毒。2.外科手消毒方法冲洗手消毒法：取适量的洗手液按六步洗手法认真揉搓双手，持续35分钟，流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，彻底冲净双手和前臂的洗手液。用无菌巾擦干双手，然后取适量外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂至肘上10cm，按照六步洗手法的步骤揉搓23分钟，直至消毒剂完全干燥。免冲洗手消毒法：取适量的免冲洗外科手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的步骤揉搓双手，持续35分钟，确保消毒剂覆盖双手的所有皮肤表面，直至消毒剂完全干燥。免冲洗手消毒后，双手保持自然姿势，避免再次污染。3.注意事项外科手消毒应在手术前进行，确保手部消毒效果达到标准要求。消毒过程中应注意避免污染，如手部接触到非无菌物品，应重新进行外科手消毒。外科手消毒后，双手应保持在胸前位置，高于肘部，避免下垂。六：手卫生的监测与管理1.监测方法卫生手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，定期对手术室人员的卫生手消毒效果进行监测。监测时，在手术室人员卫生手消毒后，用无菌棉拭子在双手表面采样，然后接种于相应的培养基上，培养48小时后观察结果，计算细菌菌落总数。卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒效果监测：对外科手消毒后的效果监测，可采用化学指示卡或化学指示胶带进行监测，也可通过生物监测方法进行。化学指示卡或化学指示胶带应符合相关标准要求，监测结果应符合规定的变色要求；生物监测应按照《医院消毒卫生标准》规定的方法进行，将嗜热脂肪芽孢杆菌菌片分别放在双手的不同部位，消毒后进行培养，观察结果。外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤2CFU/手。2.监测频率卫生手消毒效果监测：每月对手术室人员进行一次随机抽样监测，每次监测人数不少于手术室人员总数的10%。外科手消毒效果监测：每季度对手术室人员进行一次随机抽样监测，每次监测人数不少于手术室人员总数的10%。遇有医院感染暴发怀疑与手卫生有关时，应及时进行监测。3.结果判定与处理若监测结果符合标准要求，视为手卫生合格，继续保持良好的手卫生习惯。若监测结果不符合标准要求，应对相关人员进行重新培训和指导，加强手卫生管理。对连续两次监测不合格的人员，应暂停其在手术室的工作，直至培训合格并重新监测合格后方可恢复工作。同时，对手术室的手卫生设施、手消毒剂等进行检查和评估，及时发现问题并采取改进措施。4.手卫生管理手术室应指定专人负责手卫生管理工作，定期对手卫生制度的执行情况进行检查和监督，确保手术室人员严格遵守手卫生制度。定期组织手术室人员进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、手卫生设施的正确使用、洗手与消毒方法等。培训应采用多种形式，如理论授课、现场演示、视频教学等，提高培训效果。新入职人员应在入职后一周内接受手卫生专项培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。建立手卫生监督记录档案，记录每次监测结果、人员培训情况、手卫生设施维护情况等信息，以便对手术室手卫生工作进行全面评估和持续改进。七、奖惩措施1.奖励对严格遵守手卫生制度，手卫生监测结果连续多次合格，且在工作中积极宣传和推广手卫生知识，对降低手术室感染率做出突出贡献的人员，给予表彰和奖励。奖励形式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等，以激励手术室人员积极做好手卫生工作。2.惩罚对违反手卫生制度的人员