住院医师规范化培训《外科》模拟习题及答案

住院医师规范化培训《外科》模拟习题及答案一、单选题（每题1分，共15分）1.关于甲状腺功能亢进的外科治疗，下列哪项是错误的？（）A.适用于所有类型的甲亢B.术前需充分准备，包括碘剂和抗甲状腺药物C.术后可能发生甲减或甲亢危象D.常用术式包括甲状腺次全切术和全切术【答案】A【解析】甲亢外科治疗不适用于所有类型，如妊娠T1期甲亢不宜手术。2.腹外疝中最常见的类型是（）。A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝【答案】A【解析】腹股沟斜疝占腹外疝的90%以上。3.关于乳腺癌根治术，下列哪项是错误的？（）A.切除乳房、胸大肌、胸肌筋膜及部分腋窝淋巴结B.术后需进行放疗和化疗C.可能导致上肢淋巴水肿D.适用于所有乳腺癌患者【答案】D【解析】并非所有乳腺癌患者都适合根治术，需根据分期选择。4.胃癌最常发生的转移途径是（）。A.淋巴结转移B.血行转移C.种植转移D.直接蔓延【答案】A【解析】胃癌转移以淋巴结转移最常见，占70%以上。5.肾损伤的主要处理原则是（）。A.立即手术探查B.绝对卧床休息C.大剂量抗生素D.肾脏切除术【答案】B【解析】肾损伤首选保守治疗，绝对卧床是主要原则。6.关于阑尾炎，下列哪项是错误的？（）A.儿童和老年人发病率较低B.可表现为转移性右下腹痛C.急性化脓性阑尾炎需紧急手术D.阑尾周围脓肿可保守治疗【答案】A【解析】儿童和老年人阑尾炎发病率并不低，反而并发症多。7.脊柱骨折脱位最危险的并发症是（）。A.脊髓损伤B.骨折畸形愈合C.椎间盘突出D.植物神经紊乱【答案】A【解析】脊柱骨折脱位最严重后果是脊髓损伤，可导致截瘫。8.门静脉高压症的主要临床表现是（）。A.腹水B.脾肿大C.食管胃底静脉曲张D.以上都是【答案】D【解析】门静脉高压三联征包括腹水、脾肿大和静脉曲张。9.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的？（）A.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧B.直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧C.斜疝多见于儿童D.直疝多见于老年人【答案】A【解析】斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，直疝在外侧。10.肝脏最常见的原发性恶性肿瘤是（）。A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝包虫病【答案】A【解析】肝癌是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤。11.关于肠梗阻，下列哪项是错误的？（）A.完全性肠梗阻需紧急手术B.部分性肠梗阻可保守治疗C.肠梗阻的典型症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气D.肠扭转好发于空肠【答案】D【解析】肠扭转好发于小肠，尤其是回肠。12.骨折的临床表现不包括（）。A.疼痛B.肿胀C.偏移D.发热【答案】D【解析】骨折典型表现为疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，发热非典型表现。13.关于甲状腺功能减退，下列哪项是错误的？（）A.可表现为畏寒、便秘、水肿B.严重者可出现黏液性水肿昏迷C.需长期服用左甲状腺素钠D.多见于中年女性【答案】D【解析】甲状腺功能减退男女发病率相近，并非女性多发。14.胰腺癌最常见的转移部位是（）。A.肝脏B.肺部C.腹膜D.淋巴结【答案】C【解析】胰腺癌易侵犯腹膜，形成广泛转移。15.关于胆道疾病，下列哪项是错误的？（）A.胆囊结石可引起胆绞痛B.胆总管结石可导致黄疸C.胆囊炎多由细菌感染引起D.胆囊癌好发于胆囊体部【答案】C【解析】胆囊炎多由胆结石嵌顿引起，非细菌直接感染。二、多选题（每题3分，共15分）1.甲状腺功能亢进的外科治疗适应证包括（）。A.中度以上甲亢药物治疗效果不佳B.合并严重心脏疾病C.妊娠T2期D.甲亢突眼症严重E.年龄<20岁【答案】A、C【解析】甲亢手术适应证包括药物治疗无效、妊娠T2-T3期等，严重心脏疾病和突眼症是禁忌证。2.腹股沟疝的手术方式包括（）。A.腹股沟疝修补术B.腹股沟疝腹腔镜修补术C.腹股沟疝嵌顿复位术D.腹股沟疝疝囊高位结扎术E.腹股沟疝无张力修补术【答案】A、B、D、E【解析】嵌顿复位术是急诊处理，非根治性手术。3.胃癌的早期表现包括（）。A.上腹部隐痛B.食欲不振C.恶心反酸D.贫血E.消瘦【答案】A、B、C【解析】早期胃癌多表现为上腹不适、食欲下降等非特异性症状。4.肾损伤的处理原则包括（）。A.绝对卧床休息B.监测生命体征C.预防感染D.肾脏切除术E.尿液观察【答案】A、B、C、E【解析】肾损伤首选保守治疗，手术指征严格。5.门静脉高压症的治疗方法包括（）。A.药物治疗B.超声介入治疗C.脾切除术D.门体分流术E.食管胃底静脉曲张套扎术【答案】A、C、D、E【解析】超声介入治疗主要用于肝癌等，非门静脉高压直接治疗。三、填空题（每题2分，共10分）1.腹股沟疝修补术中最常用的材料是______和______。【答案】自体筋膜；人工合成材料（2分）2.甲状腺功能亢进的术前准备包括______和______。【答案】碘剂；抗甲状腺药物（2分）3.胃癌最主要的转移途径是______转移。【答案】淋巴结（2分）4.肾损伤的保守治疗期一般为______。【答案】2-4周（2分）5.门静脉高压症的三联征包括______、______和______。【答案】腹水；脾肿大；食管胃底静脉曲张（2分）四、判断题（每题1分，共10分）1.腹股沟斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉内侧。（）【答案】（√）【解析】斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，直疝在外侧。2.甲状腺功能亢进患者术前必须达到甲功正常且T3、T4稳定2周。（）【答案】（√）【解析】甲亢术前需药物控制甲功稳定2周以上，避免术后危象。3.股疝多见于女性，嵌顿率较高。（）【答案】（√）【解析】股疝好发于女性，因股管宽大且女性腹压较高。4.肝癌首选治疗方法是手术切除。（）【答案】（×）【解析】肝癌手术需严格把握适应证，部分患者需综合治疗。5.肠梗阻患者可闻及肠鸣音亢进。（）【答案】（×）【解析】完全性肠梗阻肠鸣音消失，机械性肠梗阻可亢进。6.骨折愈合过程中必须有骨痂形成。（）【答案】（√）【解析】骨折愈合的三个阶段均需骨痂形成作为基础。7.门静脉高压症时，腹水多表现为漏出液。（）【答案】（√）【解析】门静脉高压腹水是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低的结果。8.胆囊结石患者进食油腻食物可诱发胆绞痛。（）【答案】（√）【解析】胆囊收缩素分泌增加导致结石嵌顿。9.肾挫裂伤患者需绝对卧床2-4周。（）【答案】（√）【解析】肾挫裂伤需卧床防止活动出血。10.脊柱骨折脱位患者需立即行椎板减压术。（）【答案】（×）【解析】脊柱骨折减压术需根据神经损伤情况择期进行。五、简答题（每题4分，共12分）1.简述甲状腺功能亢进的术前准备要点。【答案】（1）药物控制：使用抗甲状腺药物使甲功正常，T3、T4稳定2周以上；（2）碘剂准备：术前1-2周服用碘剂，使甲状腺缩小变硬；（3）基础代谢率控制：使基础代谢率<+20%；（4）其他：包括防治并发症、禁烟、心理准备等。（4分）2.简述腹股沟疝修补术的常用术式及适应证。【答案】（1）传统疝修补术：包括腹横筋膜修补和缝合法，适用于中青年、疝囊无严重粘连者；（2）腹腔镜疝修补术：适用于复发性疝、双侧疝或合并其他疾病者；（3）无张力疝修补术：使用补片材料，适用于年老体弱者。（4分）3.简述肠梗阻的保守治疗措施。【答案】（1）禁食水，胃肠减压；（2）静脉补液，维持水电解质平衡；（3）抗生素预防感染；（4）观察病情变化，必要时改手术治疗。（4分）六、分析题（每题8分，共16分）1.患者男，45岁，突发右上腹剧痛伴寒战高热，诊断为急性胆囊炎。分析其治疗原则及手术适应证。【答案】治疗原则：（1）抗感染：根据细菌培养结果选用敏感抗生素；（2）解痉止痛：使用解痉药物缓解疼痛；（3）支持治疗：补液、营养支持；（4）手术准备：必要时行胆囊造瘘引流。（4分）手术适应证：（1）保守治疗无效；（2）胆囊坏疽或穿孔；（3）胆管结石；（4）复发性胆囊炎。（4分）2.患者女，60岁，因腹胀、食欲不振入院，诊断为晚期胃癌。分析其治疗选择及预后。【答案】治疗选择：（1）姑息手术：如胃造瘘，解除梗阻；（2）化疗：常用DCF方案等；（3）靶向治疗：如抗HER2治疗；（4）姑息放疗：缓解疼痛。（4分）预后：（1）晚期胃癌预后较差，生存期通常6-12个月；（2）影响预后的因素包括肿瘤分期、病理类型、治疗反应等；（3）积极综合治疗可改善生活质量。（4分）七、综合应用题（每题10分，共20分）1.患者男，50岁，车祸后出现腰痛、下肢麻木，诊断为胸腰段脊柱骨折脱位伴脊髓损伤。分析其处理原则及并发症防治。【答案】处理原则：（1）急诊处理：立即行颅骨牵引或支具固定，防止进一步损伤；（2）影像学检查：明确骨折脱位情况及脊髓损伤平面；（3）手术减压：必要时行椎管减压术；（4）康复治疗：早期功能锻炼，预防并发症。（5分）并发症防治：（1）压疮：定时翻身，保持皮肤清洁；（2）肺部感染：鼓励咳嗽排痰，必要时雾化吸入；（3）泌尿系感染：留置尿管期间保持会阴清洁；（4）深静脉血栓：抗凝预防。（5分）2.患者女，30岁，因心悸、怕热多汗就诊，诊断为甲状腺功能亢进。分析其药物治疗方案及注意事项。【答案】药物治疗方案：（1）首选药物：甲巯咪唑（他巴唑）或丙硫氧嘧啶；（2）剂量调整：根据甲功监测结果调整剂量；（3）疗程：通常服药1-2年后逐渐减量停药；（4）联合用药：可加用β受体阻滞剂控制症状。（5分）注意事项：（1）定期复查甲功及血常规；（2）注意药物不良反应：皮疹、肝损伤、粒细胞减少；（3）孕妇禁用碘剂和放射性碘治疗；（4）避免诱发因素：应激、感染等。（5分）---标准答案及解析一、单选题1.A甲亢手术不适用于妊娠T1期2.A腹股沟斜疝占90%以上3.D根治术适用于T1-2期，部分需保乳手术4.A淋巴结转移占70%以上5.B首选保守治疗，绝对卧床6.A儿童和老年人发病率并不低7.A脊髓损伤是脊柱骨折最危险并发症8.D三联征包括腹水、脾肿大、静脉曲张9.A斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧10.A肝癌是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤11.D肠扭转好发于小肠，尤其是回肠12.D发热非典型表现，多见于感染13.D男女发病率相近，并非女性多发14.C胰腺癌易侵犯腹膜15.C胆囊炎多由胆结石嵌顿引起二、多选题1.A、C药物无效和妊娠T2-T3期可手术2.A、B、D、E嵌顿复位术非根治术3.A、B、C早期多表现为上腹不适等4.A、B、C、E手术指征严格5.A、C、D、E超声介入治疗非直接治疗三、填空题1.自体筋膜；人工合成材料2.碘剂；抗甲状腺药物3.淋巴结4.2-4周5.腹水；脾肿大；食管胃底静脉曲张四、判断题1.（√）斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧2.（√）需药物控制甲功稳定2周以上3.（√）股管宽大且女性腹压较高4.（×）手术需严格把握适应证5.（×）完全性肠梗阻肠鸣音消失6.（√）骨痂是骨折愈合的基础7.（√）腹水是低蛋白血症的结果8.（√）胆囊收缩素分泌增加诱发嵌顿9.（√）需卧床防止活动出血10.（×）减压术需根据神经损伤择期五、简答题1.甲状腺功能亢进的术前准备要点：（1）药物控制：抗甲状腺药物使甲功正常，T3、T4稳定2周；（2）碘剂准备：术前1-2周服用碘剂，使甲状腺缩小变硬；（3）基础代谢率控制：使基础代谢率<+20%；（4）其他：防治并发症、禁烟、心理准备。2.腹股沟疝修补术的常用术式及适应证：（1）传统疝修补术：适用于中青年、疝囊无严重粘连者；（2）腹腔镜疝修补术：适用于复发性疝、双侧疝或合并其他疾病者；（3）无张力疝修补术：使用补片材料，适用于年老体弱者。3.肠梗阻的保守治疗措施：（1）禁食水，胃肠减压；（2）静脉补液，维持水电解质平衡；（3）抗生素预防感染；（4）观察病情变化，必要时改手术治疗。六、分析题1.急性胆囊炎治疗原则及手术适应证：治疗原则：抗感染、解痉止痛、支持治疗、手术准备。手术适应证：保守治疗无效、胆囊坏疽或穿孔、胆管结石、复发性胆囊炎。2.晚期胃