小儿伤寒个案护理

小儿伤寒个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本情况张某，男，5岁，籍贯为山东省济南市，于2025年3月10日因持续发热4天入院，联系人为其母亲李某，联系电话138xxxx5678。患儿既往体健，无伤寒病史，无药物过敏史，按国家规定计划进行预防接种。（二）发病过程患儿于3月6日无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有乏力、食欲下降，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等症状。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后，体温可暂时下降，但数小时后又再次升高。3月9日患儿出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性隐痛，伴有轻微腹泻，每日2-3次，为稀便，无黏液及脓血。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入院。（三）入院检查体格检查：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.52，血小板计数150×10⁹/L。血培养：检出伤寒沙门菌。肥达反应：O抗体效价1:160，H抗体效价1:320。粪便常规：外观稀便，镜检可见少量白细胞。其他检查：胸部X线片未见明显异常。腹部B超示：肠壁轻度水肿。二、护理问题与诊断（一）体温过高诊断依据：患者入院时体温39.5℃，且已持续发热4天，血常规检查显示白细胞计数降低，血培养检出伤寒沙门菌，符合伤寒引起的发热特点。（二）营养失调：低于机体需要量诊断依据：患儿食欲下降，发病以来进食量明显减少，且伴有轻微腹泻，导致营养摄入不足，无法满足机体正常代谢需求。（三）疼痛：腹痛诊断依据：患儿主诉脐周阵发性隐痛，体格检查脐周有轻压痛，腹部B超示肠壁轻度水肿，考虑为伤寒病变累及肠道所致。（四）潜在并发症：肠出血、肠穿孔诊断依据：伤寒病程中，肠道淋巴组织增生、坏死、溃疡，易并发肠出血和肠穿孔。患儿目前已有腹痛、腹泻症状，存在发生并发症的潜在风险。（五）有传播感染的风险诊断依据：伤寒沙门菌可通过粪-口途径传播，患儿粪便中可能含有病原体，若护理不当，易造成交叉感染。（六）焦虑（家长）诊断依据：患儿病情持续不缓解，家长对疾病预后担忧，表现出紧张、不安等情绪。三、护理计划与目标（一）针对体温过高护理计划：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱给予药物降温（布洛芬混悬液）。鼓励患儿多饮水，促进散热。保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。护理目标：患儿体温在24-48小时内逐渐下降，72小时内控制在37.5℃以下，且不再反复升高。（二）针对营养失调：低于机体需要量护理计划：评估患儿的饮食喜好和营养状况，制定个性化饮食方案。发病初期给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等，少量多餐。随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）、软食，最后恢复正常饮食。保证饮食富含蛋白质、维生素和热量，避免给予生冷、坚硬、油腻及刺激性食物。监测患儿体重变化，每周测量一次。护理目标：患儿食欲逐渐恢复，进食量增加，体重在一周内保持稳定或略有增长，各项营养指标逐渐恢复正常。（三）针对疼痛：腹痛护理计划：密切观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间，记录腹痛发作的频率。指导患儿卧床休息，采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹痛。遵医嘱给予解痉止痛药物（如颠茄片），观察药物疗效及不良反应。避免患儿剧烈活动，防止腹痛加重。护理目标：患儿腹痛在3-5天内明显缓解，发作频率减少，程度减轻，不影响睡眠和进食。（四）针对潜在并发症：肠出血、肠穿孔护理计划：密切观察患儿的大便颜色、性质和量，若出现黑便、血便，提示可能发生肠出血；若患儿出现剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛等，提示可能发生肠穿孔，应立即报告医生，并配合进行抢救。严格控制患儿的活动量，急性期绝对卧床休息，避免过度活动诱发并发症。遵医嘱按时给予抗菌药物治疗，观察药物疗效及不良反应，避免滥用药物导致肠道菌群失调。护理目标：患儿住院期间不发生肠出血、肠穿孔等并发症。（五）针对有传播感染的风险护理计划：对患儿实施消化道隔离，直至症状消失后2周，或粪便培养连续3次阴性为止。患儿的呕吐物、排泄物需经消毒处理后再排放。护理患儿前后严格洗手，使用过的医疗器械需严格消毒。向家长宣传伤寒的传播途径和预防措施，指导家长做好家庭消毒和隔离工作。护理目标：住院期间未发生交叉感染，家长掌握预防伤寒传播的知识和方法。（六）针对焦虑（家长）护理计划：主动与家长沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案和预后情况，解答家长的疑问，减轻其顾虑。鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。护理目标：家长焦虑情绪在3-5天内明显缓解，能够积极配合治疗和护理工作。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测体温监测：每4小时为患儿测量体温一次，详细记录体温变化情况。3月10日10:00测量体温39.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，30分钟后复测体温38.8℃，1小时后体温降至38.2℃。14:00体温38.5℃，给予温水擦浴，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，擦浴后30分钟测量体温37.8℃。之后体温逐渐下降，3月12日8:00测量体温37.2℃，未再升高。腹痛观察：密切观察患儿腹痛情况，每2小时询问一次。3月10日患儿仍有脐周阵发性隐痛，程度较轻，未影响睡眠。3月11日腹痛发作频率减少，程度减轻。3月13日患儿诉腹痛基本消失。大便观察：每日观察患儿大便的颜色、性质和量。3月10日大便为稀便，色黄，每日2次。3月12日大便逐渐成形，为黄色软便，每日1次。期间未出现黑便、血便等异常情况。生命体征监测：每6小时测量脉搏、呼吸、血压一次，3月10日P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；3月11日P110次/分，R22次/分，BP92/62mmHg；3月13日P100次/分，R20次/分，BP95/65mmHg，生命体征逐渐平稳。精神状态观察：观察患儿的神志、精神状态，3月10日患儿精神萎靡，3月11日精神有所好转，3月13日精神状态良好，能够进行简单的游戏活动。（二）用药护理抗菌药物：遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注，剂量为每日50mg/kg，分2次给药。3月10日-3月16日持续用药，用药期间密切观察患儿有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，同时观察注射部位有无红肿、疼痛等。患儿用药期间未出现不良反应。降温药物：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液，剂量根据患儿体重计算，每次5-10mg/kg，两次用药间隔不少于6小时。3月10日使用2次，3月11日使用1次，之后未再使用。解痉止痛药物：3月10日患儿腹痛明显时，遵医嘱给予颠茄片口服，剂量为0.3mg/kg，每日3次，服用1天后腹痛缓解，停止用药。（三）饮食护理3月10日-3月12日（发病初期）：给予流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等，每次50-100ml，每日6-7次。鼓励患儿少量多次饮用温开水，每日饮水量约1000ml。3月13日-3月15日（病情好转期）：过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等，每次100-150ml，每日5-6次。3月16日以后（恢复期）：给予软食，如软米饭、肉末、蔬菜泥等，逐渐增加食量，每日3-4次。避免给予生冷、坚硬、油腻及刺激性食物。每周测量体重一次，3月10日体重18kg，3月17日体重18.2kg，体重略有增长。（四）生活护理休息与活动：急性期（3月10日-3月12日）嘱患儿绝对卧床休息，减少体力消耗。3月13日以后，根据患儿病情恢复情况，逐渐增加活动量，如在病房内散步、玩玩具等，但避免剧烈运动。皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴一次，更换干净衣物。及时更换汗湿的衣物和床单，防止受凉。口腔护理：每日协助患儿漱口2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，患儿口腔黏膜正常。（五）隔离与消毒将患儿安置在单人病房，实施消化道隔离。病房门口放置消毒脚垫和手消毒液，医护人员进入病房需穿隔离衣、戴手套，离开病房前脱下并消毒双手。患儿的呕吐物、排泄物用含氯消毒剂（浓度为1000mg/L）浸泡30分钟后再处理。患儿使用过的餐具、水杯等经煮沸消毒30分钟后再使用。病房内的地面、桌面、床栏等每日用含氯消毒剂擦拭消毒一次。（六）心理护理与家长沟通：每日与家长交流患儿的病情变化和治疗进展，用通俗易懂的语言解释疾病相关知识，解答家长的疑问。鼓励家长表达自己的感受，给予心理支持和安慰。与患儿沟通：主动亲近患儿，用温和的语言与其交流，通过讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，减轻其对疾病的恐惧和不适。表扬患儿的配合行为，增强其治疗信心。五、效果评价与数据分析（一）体温过高护理前患儿体温39.5℃，持续发热4天。护理后，3月12日体温降至37.2℃，且未再升高，达到了72小时内控制体温在37.5℃以下的目标。体温变化数据如下：时间3月10日8:003月10日12:003月10日16:003月10日20:003月11日8:003月11日16:003月12日8:00体温（℃）39.538.237.837.537.637.337.2（二）营养失调：低于机体需要量护理前患儿食欲下降，进食量明显减少。护理后，患儿食欲逐渐恢复，进食量增加。3月10日进食流质饮食约500ml，3月13日进食半流质饮食约800ml，3月17日进食软食约1200ml。体重从3月10日的18kg增长至3月17日的18.2kg，营养状况得到改善，达到了体重保持稳定或略有增长的目标。（三）疼痛：腹痛护理前患儿脐周阵发性隐痛，发作较频繁。护理后，3月11日腹痛发作频率减少，程度减轻，3月13日腹痛基本消失，达到了3-5天内腹痛明显缓解的目标。腹痛发作情况如下：时间3月10日3月11日3月12日3月13日发作次数（次/天）5-62-31-20（四）潜在并发症：肠出血、肠穿孔住院期间密切观察，患儿未出现黑便、血便、剧烈腹痛、腹肌紧张等肠出血、肠穿孔的表现，成功预防了并发症的发生，达到了预期目标。（五）有传播感染的风险通过实施消化道隔离、严格消毒等措施，住院期间未发生交叉感染。家长通过健康宣教，掌握了伤寒的传播途径和预防措施，如勤洗手、注意饮食卫生等，达到了预防感染传播的目标。（六）焦虑（家长）护理前家长表现出明显的焦虑情绪。通过沟通和宣教，3月13日家长焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理工作，达到了预期目标。（七）实验室指标改善血常规：3月10日白细胞计数3.2×10⁹/L，3月17日复查白细胞计数5.8×10⁹/L，恢复正常范围。血培养：3月17日复查血培养，结果为阴性。肥达反应：3月17日复查肥达反应，O抗体效价1:80，H抗体效价1:160，较入院时明显降低。六、护理反思与改进（一）护理经验密切观察病情变化是及时发现问题和调整护理措施的关键。通过对患儿体温、腹痛、大便等情况的严密监测，能够及时发现病情变化，为治疗提供依据。个性化的饮食护理有助于患儿营养状况的改善。根据患儿的病情和饮食喜好制定饮食方案，既保证了营养供给，又提高了患儿的依从性。有效的心理护理能够减轻患儿和家长的不良情绪，促进疾病的康复。与患儿和家长建立良好的沟通关系，给予心理支持和安慰，有助于提高治疗效果。严格的隔离和消毒措施是预防交叉感染的重要保障。在护理过程中，严格执行隔离制度和消毒规范，有效避免了感染的传播。（二）存在的不足病情观察的细节方面还可以更加完善。例如，在观察腹痛时，虽然记录了发作次数和程度，但对于腹痛与饮食、活动的关系观察不够细致，未能及时发现可能影响腹痛的因素。健康宣教的方式和内容可以更加多样化。目前主要采用口头讲解的方式，对于文化程度较低的家长来说，理解和接受可能存在一定难度。可以增加图片、视频等宣传资料，使宣教内容更加直观易懂。与患儿的互动交流还可以更加深入。虽然通过讲故事、玩玩具等方式与患儿进行了沟通，但未能