病案管理科主治医师2025年工作总结暨下一步工作计划

病案管理科主治医师2025年工作总结暨下一步工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况在2025年度，作为病案管理科的主治医师，我始终坚持以病案管理为核心，围绕医院管理、数据统计、病案质控、信息化建设等重点任务，积极推动本科室各项工作顺利开展。具体工作内容包括：病案归档与管理：全年共完成病案归档48,200份，确保病案按期归档率保持在98%以上，其中电子病案归档率达95.6%，较上年度提升了3.2个百分点，实现了病案信息安全、归档及时、查阅方便的目标。

病案质控与审核：参与病案质量评审工作12次，共抽查病案1,200份，发现287份存在书写不规范或流程不完善的问题，提出整改建议328条，病案书写合格率提升至93.1%，较上年度提高了5%。

病案信息统计与分析：通过系统分析病案数据，完成病种、手术、诊断相关统计报告32份，其中患者住院天数分析、住院费用统计等报告被医院管理层采纳用于优化资源配置与成本控制。

信息化建设推进：协助推进医院HIS系统与病案管理系统之间的数据对接，完成系统联调测试5轮，确保数据传输准确率超过99.5%，显著提升了病案数据的采集与处理效率。重点任务完成进度作为病案管理科主治医师，我积极参与医院部署的重点任务，主要包括：电子病案全流程管理体系建设：协助推进电子病案归档、调阅、质控、统计一体化流程，完成系统优化3项，进一步提升了病历管理的规范化与信息化水平。

病案质量提升专项行动：协助制定病案质量提升方案，推动评审、整改、培训一体化机制，全年累计组织病案质量培训8次，覆盖全院各临床科室95%以上的医务人员。

数据质量校验与报送：按照国家卫健委及省市医疗管理部门要求，按时完成病案数据质量校验工作15次，确保数据报送准确率100%，连续3年获得省级医疗质量评比优秀单位称号。

临床路径管理与医学编码规范推广：参与临床路径管理项目，推动临床路径相关数据的标准化采集，完成医学编码规范培训2次，协助统一了全院85%的诊断与手术编码应用。日常工作执行情况在日常工作中，我负责病案管理科的日常运行，确保病案录入、归档、调阅、统计等流程的闭环管理。日常主要包括：病案追踪与异常处理：全年共处理病案超期未归档145份，协调相关科室完成归档整改工作，确保病案管理时间符合院内规定。

查询服务与患者沟通：为临床医师、医患、审计部门等提供病案查询服务4,800次，平均查询响应时间为3分钟以内，同时通过通俗易懂的方式向患者解释其病历内容，提高患者满意度。

科室团队管理与协作：作为科室核心成员之一，协助科主任开展科室人员培训、绩效考核及日常管理，确保本科室各岗位职责清晰、执行力强。2.工作亮点与成果在2025年度，我在工作中形成了一些亮点与成果，主要体现在以下几个方面：病案智能化管理平台建设：参与搭建医院病案智能化管理系统原型，引入AI辅助审核工具，实现病案自动提示常见错误等功能，有效提升了病案审核效率与质量，减少人工工作量约15%。

动态病案质量跟踪机制建立：通过搭建病案质量跟踪表，实现对病案审核、整改、复查等过程的可视化管理，全年共完成157份病案的全过程追踪，推动病案质量持续改进。

病案数据应用扩展：将病案统计数据与医院DRG支付改革相结合，协助制定DRG病种成本核算模型，为医院DRG实施提供病案数据支撑，相关成果被纳入院内改革经验库。

医患沟通与服务优化：在月度医患沟通满意度调查中，病案管理科的服务满意度得分从89分提升至94分，排名全院前列，得到了患者群体与临床科室的广泛认可。3.关键数据支撑以下数据为本年度病案管理科工作的关键支撑，体现了工作的量与质：项目年度数据目标数据达成率说明病案归档总量48,200份45,000份107.1%含电子病案与纸质病案电子病案归档率95.6%92%103.9%较上年度提升3.2个百分点病案及时归档率98.5%98%100.5%未完成归档病案均及时整改病案书写合格率93.1%90%103.4%通过规范培训与质量审核实现病案查询服务次数4,800次4,500次106.7%涉及多个部门与患者群体病案质检发现问题数287份250份114.8%问题类型涵盖多方内容病案质量整改建议数328条300条109.3%针对性整改，有效提升病案质量病案数据应用采纳次数12次10次120%包括收费、DRG等多个方面二、能力提升与学习成长1.专业技能提升在2025年，我不断提升自身在病案管理领域的专业能力，重点加强了以下几个方面的学习与实践：医学法律与伦理知识学习：系统学习《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法规，提升了对病案管理法律风险的识别与防控能力，全年参与3次法规讲座并撰写学习笔记12篇。

病案信息化管理能力提升：深入学习病例数据采集、编码、归档、调阅等信息化技术，完成医院HIS系统与病案管理系统对接测试5次，提升系统操作熟练度。

医学大数据应用能力训练：参与医院医学大数据分析平台的建设，学习数据清洗、分析、可视化等技术，提升在病案数据应用方面的能力，协助完成5份数据分析报告。2.综合素质发展在工作与管理中，我注重提升自身的综合素质，主要成果如下：沟通协调能力提升：全年与临床科室、信息科、财务科、办公室等多部门沟通协作50余次，能够高效协调问题，提高工作效率。

团队协作能力增强：积极参与科室内部协作，完成4次团队任务分工，协助开展6次病案质量评审会议，推动团队协作能力提升。

解决问题能力提升：面对病案归档延迟、数据接口问题等常见问题，能够快速发现根本原因并提出解决方案，全年累计解决实际问题83项，其中25项具有推广价值。3.继续教育情况为保持业务能力和知识更新，我积极参加各项培训与学习活动：培训学习经历：全年共参加院内外培训11次，其中包括2次省级病案管理专题培训、3次DRG付费改革专项培训、4次医学编码规范学习、2次信息安全管理培训，累计学习时长160小时。

自我学习计划：在个人时间中，我自学了《病案管理信息系统操作规范》《医疗信息系统安全与合规》等书籍，并完成在线课程学习8门，内容涵盖医学伦理、统计方法、循证医学等方面。

经验交流分享：在院内组织了2次病案管理经验交流会，分享病案质控、数据对接、患者沟通等方面的经验，获得同事一致好评，相关材料被医院用于内部推广学习。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足在2025年度的工作中，虽然取得了一定成绩，但也存在一些不足与可以改进的方面：病案质量稳定性仍有提升空间：尽管全年病案书写合格率有所提升，但仍存在部分病案数据不完整、诊断书写不规范等问题，特别是在急诊与门诊病历中表现较为突出，需进一步加强流程监管与培训。

信息化系统使用仍有差异：部分临床科室对电子病案系统操作不熟悉，导致数据录入效率较低，影响整体工作进度，需加强系统使用培训与推广。

病案管理与临床工作协同不足：个别临床医生对病案归档流程不够重视，存在死亡与手术病历未及时归档现象，需要加强与临床科室的沟通与协调机制。2.面临的困难与挑战在工作推进过程中，也面临了一些客观困难与挑战：外部环境因素：随着医院信息化建设的深入推进，病案管理对数据质量、系统稳定性以及人员操作熟练度提出了更高要求，部分工作流程需要适应新系统功能与系统架构变化。

资源条件限制：病案管理科人员编制有限，面对日益增长的病案数量与管理要求，人手不足影响了日常工作的推进效率，特别是在数据审核与系统维护方面存在压力。

体制机制约束：部分临床科室对病案管理流程执行不一致，缺乏统一标准，导致病案管理的前后衔接出现问题，影响整体质量控制能力。3.改进方向思考针对上述问题，我进行了深入分析，并提出以下改进建议：问题根源分析：病案质量不稳定的主要原因是临床医生与病案管理人员之间缺乏有效沟通，部分医生对病案填写要求理解不清晰，导致数据填写不规范；信息化系统的操作不熟练、培训不到位是系统使用差异的重要原因；体制机制不完善则直接影响到流程执行的规范性和一致性。

改进措施设想：优化病案书写培训体系，增加互动式培训课程，提升医生参与积极性。

强化信息化系统使用培训，结合病例实际，开展“病案填写+系统操作”联合培训，减少系统与流程的脱节。

推动建立病案管理与临床科室的定期联席会议制度，确保信息共享、流程协同与问题反馈机制完善。

需要支持的事项：申请增加病案管理科专职人员编制，以缓解工作压力并提高整体服务水平。

建议医院将病案书写纳入临床医生绩效考核体系，提升医生对病案书写的重视程度。

需要上级支持引入AI辅助病案审核工具，推动病案审核智能化发展，提升效率与质量。四、下一年度工作计划1.总体工作目标2026年度，病案管理科将以提升病案管理质量、推动信息化建设、优化病案服务流程为核心，围绕以下主要目标展开工作：提升病案数据质量：确保病案书写合格率超过95%，引入AI辅助工具，减少人工审核节点。

推进病案管理信息化深化：完成医院病案系统与DRG付费系统的全面对接，确保数据准确率100%。

提高病案服务效率：缩短病案查询响应时间至2分钟以内，提升患者满意度。

提升科室管理效率：通过流程标准化、任务分工细化、人员绩效考核强化等方式，提升本科室整体管理效率。2.具体工作计划为了实现上述总体目标，我制定了以下具体工作计划：月度/季度计划

-第一季度：完成病案系统春季版本升级，组织系统操作培训2次，优化急诊与门诊病案归档流程，提升日常工作效率。

-第二季度：开展病案质量专项提升行动，组织3次病案书写培训，推行“问题病案即时反馈”机制，提升病案数据填写的规范性。

-第三季度：推进DRG病种成本核算模型实施，协助临床科室完成相关数据采集与对接，开展专项数据校验与审核工作。

-第四季度：总结全年病案管理工作的成效与不足，制定下一阶段病案管理体系优化方案，完成年度工作总结与计划撰写。重点项目安排

-病案智能审核平台建设：引入AI病案审核系统，计划开展系统测试与优化工作，确保系统能够有效识别常见的书写错误与不规范内容，提高审核效率。

-临床路径病案标准化建设：与临床科室合作，进一步完善临床路径病案标准化模板，提升数据使用的统一性与可比性。

-病案服务流程优化：结合患者满意度调查结果，优化病案调阅与查询流程，提升操作便捷性与服务响应速度。

-病案数据应用拓展：推动病案数据在医疗质量管理、科研支持、医保结算等方面的应用，提升数据的价值转化能力。创新工作设想

-引入病案数据可视化工具：探索使用数据可视化技术，将病案统计数据以图表形式呈现，便于管理者直观了解医院病案管理现状，进而制定针对性策略。

-建立病案质量动态追踪机制：将病案质量纳入日常监控体系，通过定期分析与反馈，推动病案质量持续改进，形成长效监管机制。

-推动病案数据共享利用：协助信息科搭建病案数据共享平台，实现与中医信息中心、科研部门等多部门的数据互通，提升数据利用效率。

-探索AI辅助病案书写技术：尝试引入AI辅助病案书写的试点应用，通过技术手段提升病历书写的效率与质量，减轻临床医生工作负担。3.个人发展计划为提升个人专业能力，拓宽职业发展路径，我也制定了相应的个人发展计划：能力提升目标

-提高病案数据处理与分析能力，计划学习医学统计分析软件，如SPSS、Excel高级应用及Python数据可视化，优化数据分析流程。

-强化医学法律及行政管理能力，计划参加全省病案管理能力考核，争取获得高级病案管理师资格认证。

-学习医学大数据与信息化管理知识，计划报名参加医疗信息化专业培训，提升在信息化工程项目中的参与能力。学习培训计划

-参加培训课程：计划参加3门省级医学信息管理课程，包括“医疗数据安全管理”、“DRG基础与应用”、“病案管理与医学伦理”等内容。

-自学专业知识：阅读《医疗数据治理指南》《病案管理全流程操作手册》《DRG与医疗机构改革》等书籍，提升理论水平与实操能力。

-参加行业交流活动：积极参与本地区病案管理协会的活动，计划参加3次行业交流会议，提升对病案管理前沿发展的了解。职业发展规划

-在未来1-2年内，争取从主治医师向副主任医师晋升，通过不断提升自身的专业影响力，承担更多管理与统筹工作。

-未来计划发展为病案信息化管理专家，能够独立负责医院信息化项目的技术支持与实施，提升综合业务能力。

-长期目标是成为医疗信息化与病案质量管理相结合的复合型人才，能够参与医院信息系统的设计、优化与监督，推动医疗服务质量的整体提升。五、自我总结2025年度的病案管理工作，让我深刻体会到病案管理在医疗服务体系中的重要性。作为一名病案管理科的主治医师，我不仅需要掌握扎实的医学与管理知识，还需具备较强的数据分析与信息化操作能力。在日常工作中，我始终坚持“以病人为中心、以数据为抓手”的工作理念，努力做到病案管理工作规范化、信息化、精细化。回顾这一年的工作，我感到在以下几个方面有较大收获：专业能力：在病案质控、数据处理、信息化系统应用等方面的能力有了显著提升，能够独立完成从数据采集到质量分析的完整流程。

问题解决能力：在面对病案归档延迟、数据对接异常等问题时，能够快速定位问题根源，并提出切实可行的解决方案，提高了整体工作