骨科护理实务：胫腓骨骨折患者重点护理

骨科护理实务：胫腓骨骨折患者重点护理胫腓骨骨折作为临床骨科常见损伤，多见于青壮年，多由直接暴力或间接暴力所致。由于小腿特殊的解剖结构及血运特点，胫腓骨骨折后若护理不当，易发生延迟愈合、不愈合、感染及关节功能障碍等并发症，严重影响患者预后。因此，对胫腓骨骨折患者实施科学、系统、精细化的护理干预，是促进骨折愈合、预防并发症、恢复患肢功能的关键环节。本文将结合临床实践，从病情观察、疼痛管理、固定护理、并发症预防、功能锻炼及健康教育等方面，阐述胫腓骨骨折患者的重点护理要点。一、病情观察与评估：护理的基石病情观察是骨科护理的起点，也是及时发现问题、调整护理方案的依据。1.全身情况监测：对于创伤初期，尤其是合并开放性损伤、多发性损伤或老年患者，应密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。注意观察患者的意识状态、面色、尿量等，警惕失血性休克、脂肪栓塞综合征等严重并发症的早期征象。2.局部症状与体征评估：重点观察患肢疼痛的性质、程度、部位及诱发因素；肿胀的范围、程度及有无进行性加重；皮肤颜色、温度、湿度及有无张力性水疱；毛细血管充盈时间、足背动脉及胫后动脉搏动情况；患肢感觉、运动功能有无异常。对于开放性骨折，需观察伤口渗血、渗液的颜色、性质、量，以及有无异味。二、疼痛管理：提升舒适度与促进康复骨折后疼痛是患者最主要的主诉之一，有效控制疼痛是护理工作的重要内容。1.疼痛评估：采用公认的疼痛评估工具（如NRS评分），定期评估患者疼痛程度，并记录。注意观察患者疼痛时的表情、体位、生命体征变化及伴随症状。2.多模式镇痛：遵医嘱合理使用镇痛药物，包括口服、静脉、外用及患者自控镇痛（PCA）等方式。同时，可配合非药物镇痛方法，如抬高患肢以促进静脉回流减轻肿胀性疼痛、冷敷（损伤早期）或热敷（后期）、分散注意力、放松疗法等。3.观察药物疗效与不良反应：用药后及时评估镇痛效果，注意观察有无恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等药物不良反应，并及时处理。三、固定与体位护理：保障骨折愈合的前提无论是手法复位外固定（石膏、夹板、支具）还是手术内固定，正确的固定与体位护理至关重要。1.外固定护理：*石膏固定：观察石膏的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则失去固定作用。抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。观察石膏边缘及骨突处皮肤有无受压、擦伤。保持石膏清洁干燥，避免污染、受潮或断裂。指导患者勿随意搬动或按压石膏，勿在石膏内填塞异物。*夹板/支具固定：观察固定带的松紧度，以能容纳1-2指为宜。注意衬垫是否平整、有无移位，避免压疮。2.内固定护理：术后观察伤口敷料渗血情况，保持敷料清洁干燥，遵医嘱换药。观察手术切口有无红肿、热痛及异常分泌物，警惕感染。3.体位管理：抬高患肢，使其高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免患肢受压，防止足下垂。根据骨折类型和固定方式，遵医嘱采取适当的体位，如伸直位或功能位。四、并发症的预防与护理：确保康复安全胫腓骨骨折患者由于创伤、固定、卧床等因素，易发生多种并发症，需重点预防和护理。1.骨筋膜室综合征：这是胫腓骨骨折最严重的急性并发症之一。密切观察患肢有无持续性剧烈疼痛且进行性加重，被动牵拉痛阳性，患肢感觉异常（如麻木、刺痛），皮肤苍白或发绀，动脉搏动减弱或消失，肌力减弱。一旦出现上述征象，应立即报告医生，及时处理，避免发生肌肉缺血坏死。2.深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）：鼓励患者早期进行床上主动或被动活动（如踝泵运动），病情允许时尽早下床活动。遵医嘱使用弹力袜、气压治疗等物理预防措施，必要时应用抗凝药物。观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，警惕DVT发生。3.压疮：保持床单位清洁、干燥、平整。协助长期卧床患者定时翻身（每2小时一次），按摩骨突受压部位，使用气垫床或减压贴等预防压疮。4.感染：对于开放性骨折或手术后患者，遵医嘱合理使用抗生素。严格无菌操作，加强伤口护理。观察体温变化及伤口情况，一旦出现感染迹象，及时报告处理。5.关节僵硬与肌肉萎缩：在确保骨折稳定的前提下，尽早指导患者进行循序渐进的功能锻炼，是预防关节僵硬和肌肉萎缩的关键。五、功能锻炼：恢复肢体功能的核心功能锻炼应贯穿于骨折治疗与康复的全过程，需遵循个体化、循序渐进、主动与被动相结合的原则。1.早期（骨折后1-2周）：此期以患肢肌肉的等长收缩运动为主，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈（踝泵运动）、足趾屈伸运动等，促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。指导患者健肢及身体其他部位进行正常活动。2.中期（骨折2周后至临床愈合）：在医护人员指导下，逐步进行骨折上下关节的活动，但应避免影响骨折端的稳定性。如膝关节、髋关节的屈伸活动，幅度由小到大，次数逐渐增加。3.后期（骨折临床愈合后）：去除外固定后，重点进行患肢关节的主动活动和负重练习，逐步恢复肢体的正常功能。可配合理疗、按摩等，促进关节功能恢复。锻炼过程中，应注意观察患者反应，避免过度疲劳和再次损伤。六、心理护理：促进身心康复的重要环节骨折患者常因突发创伤、疼痛、活动受限、担心预后等因素产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应：1.主动沟通：倾听患者主诉，理解其感受，建立良好的护患关系。2.信息支持：向患者及家属解释病情、治疗方案、护理措施及预后，减轻其不确定性和恐惧感。3.鼓励参与：鼓励患者积极参与治疗和康复锻炼，增强其战胜疾病的信心。4.家庭支持：争取家属的配合与支持，为患者提供情感慰藉和生活照顾。七、健康教育与出院指导：延续护理的保障1.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高钙、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。2.居家护理：指导患者及家属正确进行患肢护理、伤口换药（如需要）、观察病情变化及自我防护知识。3.功能锻炼：详细指导出院后的功能锻炼计划、方法、强度及时长，强调坚持锻炼的重要性，并告知注意事项。4.复诊指导：明确告知患者复诊时间、地点及重要性。如出现患肢肿胀疼痛加剧、皮肤颜色温度异常、感觉运动障碍、伤口红肿渗液或发热等情况，应立即就医。5.安全指导：指导患者注意安全，防止跌倒、再次损伤。对于需要辅助器具