(2025年)麻醉有关的试题及答案

(2025年)麻醉有关的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于右美托咪定的药理特性，正确的是：A.主要作用于α1肾上腺素能受体B.无呼吸抑制作用，可用于清醒镇静C.半衰期短于丙泊酚，停药后苏醒快D.与阿片类药物联用时需增加阿片类剂量答案：B解析：右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，对呼吸抑制轻微（尤其低于1μg/kg负荷剂量时），适用于清醒镇静；其半衰期较长（2-3小时），与阿片类联用时可协同镇痛，需减少阿片类剂量。2.患者行腹腔镜胆囊切除术中，PetCO₂从35mmHg升至50mmHg，血压160/95mmHg，心率110次/分，最可能的原因是：A.钠石灰失效B.气腹压力过高C.肺栓塞D.呼吸回路漏气答案：B解析：腹腔镜手术中，CO₂气腹可导致CO₂吸收增加，若气腹压力过高（>15mmHg）或通气不足，易引起高碳酸血症，表现为PetCO₂升高，同时交感神经兴奋导致血压、心率上升；钠石灰失效会导致CO₂蓄积，但通常伴随呼末CO₂持续升高且无压力相关诱因；肺栓塞多表现为PetCO₂骤降、低氧；呼吸回路漏气会导致PetCO₂降低。3.老年患者（78岁）全身麻醉诱导时，丙泊酚的推荐初始剂量为：A.1.0-1.5mg/kgB.2.0-2.5mg/kgC.3.0-3.5mg/kgD.4.0-4.5mg/kg答案：A解析：老年患者因肝肾功能减退、血浆蛋白减少、中枢神经系统敏感性增加，丙泊酚的分布容积和清除率降低，诱导剂量需减少至1.0-1.5mg/kg（年轻成人通常为2.0-2.5mg/kg），避免严重低血压或苏醒延迟。4.局麻药中毒的典型临床表现不包括：A.舌唇麻木B.心律失常（如室颤）C.呼吸抑制D.瞳孔缩小答案：D解析：局麻药中毒早期表现为舌唇麻木、头晕、耳鸣，进展期出现肌肉震颤、惊厥，严重时抑制心血管和呼吸中枢，导致心律失常（如室颤）、呼吸抑制；瞳孔通常散大（因交感兴奋或中枢抑制），而非缩小。5.关于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，关键识别的神经结构是：A.腋动脉B.锁骨下动脉C.颈内静脉D.椎动脉答案：B解析：锁骨上臂丛神经位于锁骨下动脉的后外侧，超声下表现为“串珠样”高回声结构围绕锁骨下动脉，因此识别锁骨下动脉是定位臂丛神经的关键；腋动脉主要用于腋路阻滞，颈内静脉和椎动脉为邻近结构，非核心标志。6.恶性高热的特异性治疗药物是：A.丹曲林B.地塞米松C.碳酸氢钠D.肾上腺素答案：A解析：恶性高热是由挥发性麻醉药或琥珀胆碱触发的骨骼肌异常高代谢状态，治疗关键是立即停用触发药物，给予丹曲林（1-2mg/kg静脉注射，最大剂量10mg/kg），其他措施包括降温、纠正酸中毒、支持循环等；地塞米松无特异性作用，碳酸氢钠用于纠正酸中毒，肾上腺素用于心脏骤停。7.患者术后出现急性尿潴留，最可能与哪种麻醉方式相关？A.全身麻醉B.蛛网膜下腔阻滞C.臂丛神经阻滞D.喉罩通气答案：B解析：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）可因阻滞骶神经（S2-S4）导致膀胱逼尿肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，引发尿潴留；全身麻醉和喉罩通气对排尿反射影响较小，臂丛阻滞仅影响上肢神经。8.困难气道评估中，Mallampati分级主要评估：A.颞下颌关节活动度B.舌体与咽腔的相对大小C.甲状软骨至颏突的距离D.颈椎后仰角度答案：B解析：Mallampati分级通过患者张口伸舌（不发音）时可见的咽部结构评估舌体大小与咽腔的匹配程度，分级越高（Ⅲ-Ⅳ级）提示舌体越大、咽腔越窄，插管难度越高；颞下颌关节活动度评估张口度，甲状软骨至颏突距离评估颏甲距离，颈椎后仰角度评估颈部活动度。9.关于麻醉中低血压（收缩压<90mmHg）的处理，错误的是：A.首先快速补液200-300mlB.若为麻醉过深，减少麻醉药物剂量C.去氧肾上腺素适用于心率偏快的患者D.肾上腺素适用于严重心功能不全患者答案：D解析：麻醉中低血压的处理需针对病因：容量不足时补液，麻醉过深时减药；去氧肾上腺素（α1激动剂）可升高血压且反射性减慢心率，适用于心率偏快者；肾上腺素（β1激动剂）增加心肌耗氧，心功能不全患者应慎用，首选去甲肾上腺素或多巴胺；严重心功能不全伴低血压时，需结合正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。10.新生儿（出生2天）行先天性幽门狭窄手术，麻醉诱导应避免使用：A.氯胺酮B.丙泊酚C.七氟烷D.芬太尼答案：B解析：新生儿肝酶系统发育不完善，丙泊酚清除率低，大剂量或长时间使用可能导致“丙泊酚输注综合征”（代谢性酸中毒、心肌抑制），需谨慎；氯胺酮（小剂量）、七氟烷（诱导快）、芬太尼（短效阿片）为新生儿常用麻醉药物。11.关于连续硬膜外阻滞，错误的是：A.适用于胸腹部手术术后镇痛B.局麻药中加肾上腺素可延长作用时间C.穿刺成功的标志是“突破感”和回抽无血/脑脊液D.平面控制主要依赖药物容量答案：D解析：硬膜外阻滞的平面控制主要依赖药物浓度和注射速度，容量影响扩散范围但非主要因素；连续硬膜外可用于术后镇痛，局麻药加肾上腺素（1:20万）可收缩血管、减少吸收、延长时效；穿刺成功标志为突破黄韧带的“突破感”，回抽无血/脑脊液确认未误入血管或蛛网膜下腔。12.患者全麻苏醒期出现谵妄，最可能的原因是：A.低体温B.高碳酸血症C.阿片类药物过量D.肌松药残余答案：A解析：苏醒期谵妄常见于儿童和老年患者，诱因包括低体温（导致代谢紊乱）、疼痛、缺氧、药物残留（如抗胆碱能药）；高碳酸血症表现为烦躁或抑制，阿片类过量导致呼吸抑制和镇静，肌松药残余导致通气不足和躁动。13.关于超声引导下中心静脉穿刺，关键步骤是：A.进针角度与超声平面垂直B.实时观察针tip位置C.选择头低足高位D.先盲穿确定大致位置答案：B解析：超声引导穿刺需保持针体与超声平面平行（短轴或长轴技术），实时观察针tip进入血管的过程，避免穿透后壁或损伤邻近结构；头低足高位可减少空气栓塞风险，但非关键；盲穿已被超声引导取代。14.肥胖患者（BMI38kg/m²）麻醉管理的重点不包括：A.困难气道评估（如Mallampati分级）B.减少潮气量（6-8ml/kg理想体重）C.预防反流误吸（快速顺序诱导）D.增加肌松药剂量（按实际体重计算）答案：D解析：肥胖患者肌松药剂量应按理想体重计算（实际体重可能高估分布容积），避免过量；困难气道风险高（舌体肥大、颈部短粗），需重点评估；肺顺应性降低，潮气量宜用理想体重计算（6-8ml/kg）；胃排空延迟，需快速顺序诱导预防反流。15.关于麻醉深度监测，BIS（脑电双频指数）的正常范围是：A.0-20（脑死亡）B.40-60（适宜麻醉）C.70-85（镇静）D.90-100（清醒）答案：B解析：BIS0-20为脑电静息（脑死亡），40-60为适宜麻醉深度（避免术中知晓），70-90为镇静状态，90-100为清醒；临床推荐全麻维持期BIS在40-60之间。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述麻醉前评估中“气道评估”的主要内容及常用方法。答案：气道评估的核心是预测气管插管难度，内容包括：（1）张口度：正常>3横指（约4-6cm），<2横指提示困难。（2）Mallampati分级：Ⅰ级（可见软腭、咽峡弓、悬雍垂），Ⅱ级（可见软腭、悬雍垂基底部），Ⅲ级（仅见软腭），Ⅳ级（不见软腭），Ⅲ-Ⅳ级提示困难。（3）颏甲距离（甲状软骨切迹至颏突的距离）：正常>6.5cm（约3横指），<6cm提示困难。（4）颈部活动度：正常后仰>35°，后仰受限（如强直性脊柱炎）增加插管难度。（5）其他：舌体大小（巨舌症）、牙齿（松动牙/义齿）、面部畸形（如小颌畸形）等。2.列举5种常见的麻醉相关并发症，并简述其处理原则。答案：（1）低血压：快速补液（200-300ml晶体），减浅麻醉，使用血管活性药（去氧肾上腺素或去甲肾上腺素）。（2）恶性高热：立即停用挥发性麻醉药和琥珀胆碱，静脉注射丹曲林（1-2mg/kg），降温（冰袋、冰盐水灌胃/膀胱），纠正酸中毒（碳酸氢钠）。（3）局麻药中毒：停止注射局麻药，保持气道通畅（面罩给氧或气管插管），静脉注射脂肪乳（20%脂肪乳1.5ml/kg，随后0.25ml/kg/min），处理惊厥（地西泮或丙泊酚）。（4）喉痉挛：立即停止刺激，面罩加压给氧（纯氧），深度不足时追加麻醉药（丙泊酚），严重者予肌松药（琥珀胆碱）后插管。（5）术后认知功能障碍（POCD）：控制疼痛、避免过度镇静，纠正电解质紊乱和低氧，早期活动和认知训练。3.比较全身麻醉与椎管内麻醉在老年患者髋关节置换术中的优缺点。答案：（1）全身麻醉优点：气道控制可靠，避免椎管内麻醉的循环波动（尤其合并严重高血压或冠心病者），适用于凝血功能异常或脊柱畸形患者。缺点：老年患者对全麻药敏感，易发生苏醒延迟、术后谵妄；机械通气可能影响肺功能（如COPD患者）。（2）椎管内麻醉（腰麻或硬膜外）优点：术后镇痛效果好（可保留硬膜外导管），减少全麻药用量，降低深静脉血栓风险（早期活动），对认知功能影响较小。缺点：循环波动大（低血压），需严格控制麻醉平面（避免呼吸抑制），禁忌证多（如凝血障碍、脊柱感染）。4.简述超声引导下神经阻滞的优势及操作要点。答案：优势：①实时可视化神经、血管和周围组织，减少神经损伤和血管内注射风险；②提高阻滞成功率（尤其肥胖或解剖变异患者）；③减少局麻药用量（精准定位）；④缩短操作时间。操作要点：①选择高频线阵探头（5-15MHz），涂抹耦合剂确保接触良好；②采用短轴（垂直神经）或长轴（平行神经）扫描，识别神经（高回声“蜂窝状”结构）；③进针时保持针体在超声平面内（“平面内技术”），观察局麻药扩散（低回声环绕神经）；④回抽无血后缓慢注射，避免压力过高（预防神经损伤）。5.列举3种常用的麻醉性镇痛药及其特点，说明在剖宫产手术中的选择依据。答案：（1）芬太尼：短效μ受体激动剂，脂溶性高，起效快（1-2分钟），胎盘转运率较低（约10%），新生儿抑制轻，适用于剖宫产术中镇痛。（2）舒芬太尼：芬太尼衍生物，镇痛强度为芬太尼的5-10倍，作用时间更长（约2小时），胎盘转运少，可用于术后镇痛（硬膜外或静脉）。（3）瑞芬太尼：超短效μ受体激动剂，经血浆酯酶代谢，无蓄积，可控性强，适用于需要快速苏醒的剖宫产手术（如紧急剖宫产）。选择依据：需兼顾母体镇痛效果与新生儿呼吸抑制风险，优先选择胎盘转运少、代谢快的药物（如芬太尼、瑞芬太尼），避免长效阿片（如吗啡）导致新生儿呼吸抑制。三、案例分析题（共30分）案例：患者，女，65岁，体重60kg，因“急性胆囊炎”拟行腹腔镜胆囊切除术。既往有“2型糖尿病”10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L），“高血压”8年（口服氨氯地平5mgqd，血压控制140-150/80-90mmHg），“COPD”5年（FEV1/FVC65%，平时活动后气促）。查体：BMI26kg/m²，MallampatiⅡ级，颏甲距离7cm，颈部活动度正常。问题1：该患者麻醉前需完善哪些辅助检查？（6分）答案：需完善：①血常规（评估感染、贫血）；②凝血功能（排除凝血障碍，影响腹腔镜气腹和手术止血）；③肝肾功能（二甲双胍需评估肾功能，eGFR<45ml/min需停用）；④空腹及餐后血糖（调整围术期降糖方案）；⑤动脉血气分析（评估COPD患者氧合和酸碱状态）；⑥心电图（排查心肌缺血）；⑦胸部X线或CT（评估肺充气过度、肺大疱）；⑧肺功能检查（FEV1、残气量，指导通气参数设置）。问题2：若选择全身麻醉，诱导和维持方案应如何设计？需注意哪些问题？（12分）答案：（1）诱导方案：预氧合（纯氧3分钟或8次深呼吸），预防插管期间低氧（COPD患者氧储备低）。静脉诱导：丙泊酚（1.0-1.5mg/kg，老年患者减量）+芬太尼（1-2μg/kg）+顺阿曲库铵（0.15mg/kg，避免组胺释放）。困难气道准备（喉罩、可视喉镜），虽MallampatiⅡ级，但COPD患者颈部活动度正常，首选直接喉镜或视频喉镜。（2）维持方案：吸入麻醉：七氟烷（1-2MAC，避免过度抑制循环）+氧流量（1-2L/min，维持SpO₂92-95%，避免高氧加重CO₂潴留）。静脉维持：丙泊酚TCI（靶浓度2-3μg/ml）+瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min），维持BIS40-60。肌松监测：TOF（四个成串刺激）监测肌松程度，避免残余肌松（COPD患者排痰困难）。（3）注意问题：循环管理：高血压患者对容量变化敏感，诱导后易低血压，可提前输注晶体液300-500ml；避免七氟烷浓度过高（扩张血管加重低血压）。呼吸管理：COPD患者存在气道高反应，避免吸入麻醉药过浓（诱发支气管痉挛）；采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）+低PEEP（3-5cmH₂O），延长呼气时间（吸呼比1:2-1:3），避免气压伤（肺大疱风险）。血