2025年检验医师三基试题及答案

2025年检验医师三基试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.患者男性，65岁，因“多饮、多尿1周”就诊，随机血糖22.3mmol/L，尿常规示尿酮体（++），血pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：A2.关于流式细胞术检测白血病免疫分型的描述，错误的是A.需同时检测CD45和SSC参数设门B.急性B淋巴细胞白血病常表达CD19、CD79aC.急性早幼粒细胞白血病特征性表达CD33、CD117，不表达HLA-DRD.急性单核细胞白血病CD14阳性率＜30%答案：D（急性单核细胞白血病CD14阳性率通常＞30%）3.以下哪种情况会导致肌钙蛋白（cTn）检测出现假阳性？A.严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）B.甲状腺功能亢进C.剧烈运动后D.心肌梗死后72小时答案：A（肾功能不全时，cTn可能因清除减少或存在交叉反应物质导致假阳性）4.粪便隐血试验（免疫法）的主要优势是A.不受饮食中动物血影响B.可检测上消化道出血C.灵敏度高于化学法D.能定量反映出血量答案：A（免疫法特异性识别人类血红蛋白，避免动物血干扰）5.关于凝血功能检测，下列说法正确的是A.PT主要反映内源性凝血途径B.APTT延长可见于因子Ⅷ缺乏C.D-二聚体阴性可完全排除深静脉血栓D.口服华法林患者需监测APTT答案：B（APTT反映内源性凝血途径，因子Ⅷ缺乏时APTT延长）6.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最常见于A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B（结核性脑膜炎脑脊液因蛋白增高、细胞数增多呈毛玻璃样）7.下列微生物中，需用巧克力培养基培养的是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌答案：B（流感嗜血杆菌需要V因子和X因子，巧克力培养基含裂解红细胞释放的这些因子）8.新型冠状病毒核酸检测（RT-PCR）的质量控制关键点不包括A.采样拭子的保存液类型B.扩增反应体系的UNG酶活性C.实验室环境的生物安全等级D.样本采集后室温放置48小时答案：D（样本应在2-8℃保存≤72小时，或-20℃以下长期保存，室温放置易降解）9.关于血气分析标本采集，错误的操作是A.选用肝素锂抗凝的动脉血B.采血后立即混匀并排出气泡C.未及时检测时可在室温放置2小时D.穿刺部位压迫止血至少5分钟答案：C（血气标本未及时检测应在4℃保存，室温放置超过30分钟会导致pH下降、PCO₂升高）10.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，最常见于A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.海洋性贫血答案：A（缺铁性贫血时铁摄入不足，总铁结合力代偿性升高）11.尿β₂微球蛋白升高提示A.肾小球滤过功能受损B.肾小管重吸收功能受损C.尿路感染D.糖尿病肾病早期答案：B（β₂微球蛋白分子量小，经肾小球滤过后99.9%被肾小管重吸收，升高提示肾小管损伤）12.关于肿瘤标志物检测，错误的是A.CEA升高可见于结直肠癌、肺癌B.CA125是卵巢癌的特异性标志物C.PSA升高需结合游离PSA/总PSA比值判断D.AFP＞400ng/ml持续1个月支持肝癌诊断答案：B（CA125在子宫内膜异位症、盆腔炎等非肿瘤疾病中也可升高，非特异性）13.血培养采集的最佳时机是A.发热初期或寒战时B.抗生素使用后2小时C.体温正常后D.静脉输液时答案：A（发热初期或寒战时菌血症概率最高）14.关于流式尿沉渣分析仪检测红细胞的描述，错误的是A.可区分均一性和非均一性红细胞B.对变形红细胞的识别率高于镜检C.受尿酸盐结晶干扰可能出现假阳性D.结果异常时需人工镜检复核答案：B（流式分析对变形红细胞的形态识别能力有限，镜检更准确）15.以下哪种情况会导致糖化血红蛋白（HbA1c）检测结果偏低？A.溶血性贫血（红细胞寿命缩短）B.糖尿病患者血糖控制稳定C.血红蛋白病（如HbS）D.慢性肾功能不全答案：A（HbA1c反映近2-3个月平均血糖，红细胞寿命缩短时，未充分糖基化的红细胞比例增加，结果偏低）二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.影响血氨检测结果的因素包括A.标本采集后未及时分离血清B.患者剧烈运动后采血C.使用EDTA抗凝管D.标本溶血答案：ABD（血氨不稳定，需用肝素抗凝，及时分离；溶血、运动后肌肉代谢增加可致血氨升高）2.关于自身抗体检测，正确的说法有A.抗核抗体（ANA）阳性提示自身免疫性疾病B.抗ds-DNA抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体C.抗SSA抗体与新生儿狼疮相关D.类风湿因子（RF）阴性可排除类风湿关节炎答案：BC（ANA阳性可见于感染、肿瘤等非自身免疫病；RF阴性不能排除类风湿关节炎）3.微生物药敏试验的基本原则包括A.选择与感染部位相关的标准菌株B.培养基需符合CLSI/MIC标准C.结果报告应包含敏感、中介、耐药D.苛养菌需使用特殊培养基（如Mueller-Hinton血琼脂）答案：ABCD（均为药敏试验的核心要求）4.关于粪便常规检测，正确的操作有A.选取脓血、黏液部分送检B.寄生虫卵检测需用生理盐水涂片C.隐血试验前3天禁食动物血、肉类D.标本应在采集后2小时内检测答案：ABCD（均符合粪便检测规范）5.凝血功能检测中，PT延长可见于A.维生素K缺乏B.因子Ⅴ缺乏C.弥散性血管内凝血（DIC）D.口服华法林答案：ABCD（PT反映外源性凝血途径，上述情况均可导致相关凝血因子缺乏或功能异常）6.关于心肌损伤标志物的联合检测，正确的是A.症状发作2小时内cTn阴性不能排除心梗B.肌红蛋白升高早于cTn，可用于早期筛查C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）特异性高于cTnD.B型钠尿肽（BNP）可辅助鉴别心源性与肺源性呼吸困难答案：ABD（cTn特异性高于CK-MB）7.尿液干化学分析中，可能出现假阳性的情况有A.尿中存在大量维生素C时隐血试验B.尿路感染时白细胞酯酶试验C.高蛋白尿时pH测定D.肌红蛋白尿时尿蛋白试验答案：CD（高蛋白尿可干扰pH试纸显色；肌红蛋白与磺基水杨酸反应呈阳性，而干化学法主要检测白蛋白，可能漏检）8.关于基因检测质量控制，正确的措施有A.使用经国家药监局（NMPA）批准的检测试剂B.每次检测设置阴性质控（无模板）和阳性质控（已知阳性样本）C.扩增产物可在实验室开放区域处理D.结果报告需注明检测方法的局限性答案：ABD（扩增产物处理需在独立区域，避免污染）9.关于脑脊液检查，正确的临床意义有A.化脓性脑膜炎时白细胞数显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主B.病毒性脑膜炎时糖和氯化物正常，蛋白轻度升高C.结核性脑膜炎时腺苷脱氨酶（ADA）升高D.隐球菌脑膜炎时墨汁染色阳性率＞90%答案：ABC（隐球菌脑膜炎墨汁染色阳性率约70%，需结合抗原检测）10.关于质谱技术在检验医学中的应用，正确的有A.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）可用于细菌快速鉴定B.液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）可检测维生素D、类固醇激素C.质谱法检测药物浓度时无需考虑内源性物质干扰D.新生儿遗传代谢病筛查中，质谱可同时检测多种氨基酸和酰基肉碱答案：ABD（质谱法需排除内源性物质干扰，通过色谱分离或选择特异性离子对解决）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.末梢血采集时，第一滴血应弃去以避免组织液污染。（√）2.血涂片制备时，推片与载玻片夹角越大，血膜越薄。（×，夹角越大，血膜越厚）3.抗链球菌溶血素O（ASO）升高即可诊断急性链球菌感染。（×，需结合临床及动态变化）4.尿比重降低可见于尿崩症、慢性肾衰竭。（√）5.血培养瓶需先抽厌氧瓶，再抽需氧瓶，避免空气进入厌氧瓶。（√）6.粪便脂肪定性试验阳性提示胰腺外分泌功能不全。（√）7.网织红细胞计数增高仅见于溶血性贫血。（×，也可见于失血性贫血、缺铁性贫血治疗后）8.血气分析中，PCO₂升高提示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿。（√）9.新型冠状病毒抗原检测（胶体金法）的灵敏度高于核酸检测。（×，抗原检测灵敏度较低，适用于快速筛查）10.甲状腺功能亢进时，促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低。（×，甲亢时TSH降低，FT4升高）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血清铁蛋白检测的临床意义。答案：血清铁蛋白是体内铁储存的主要形式，升高见于：①铁过载（血色病、反复输血）；②炎症、感染、肿瘤（急性时相反应蛋白）；③肝脏疾病（肝细胞破坏释放）。降低见于：①缺铁性贫血（早期敏感指标）；②慢性失血；③营养不良。2.列举3种常见的导致血培养污染的原因及预防措施。答案：污染原因：①皮肤消毒不彻底（皮肤正常菌群如凝固酶阴性葡萄球菌污染）；②采血过程中未严格无菌操作；③采血量不足（成人需8-10ml/瓶）。预防措施：①严格皮肤消毒（碘酊或氯己定环形消毒，待干后采血）；②规范操作，避免接触针梗；③按标准采血量采集。3.简述尿蛋白电泳的临床意义。答案：尿蛋白电泳通过分离不同分子量的蛋白，判断蛋白尿类型：①选择性蛋白尿（中分子蛋白为主，如白蛋白）：提示肾小球滤过膜电荷屏障损伤（如微小病变型肾病）；②非选择性蛋白尿（大、中、小分子蛋白均有）：提示肾小球滤过膜机械屏障严重损伤（如糖尿病肾病晚期）；③肾小管性蛋白尿（小分子蛋白为主，如β₂微球蛋白）：提示肾小管重吸收功能障碍；④溢出性蛋白尿（异常小分子蛋白，如本周蛋白）：见于多发性骨髓瘤等。4.如何判断糖化血红蛋白（HbA1c）检测结果的临床有效性？答案：需考虑以下因素：①血红蛋白变异体（如HbS、HbC）可能干扰检测（需使用不受影响的方法，如高效液相色谱法）；②红细胞寿命异常（溶血性贫血、脾切除）：HbA1c不能准确反映平均血糖，需结合空腹血糖、餐后血糖或连续血糖监测；③检测方法的标准化：需溯源至NGSP（美国国家糖化血红蛋白标准化计划）或IFCC（国际临床化学与检验医学联盟）标准；④样本稳定性：EDTA抗凝全血在2-8℃可保存14天，避免溶血。5.简述微生物鉴定中革兰染色的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①涂片：取菌液或菌落均匀涂于载玻片，自然干燥；②固定：通过火焰2-3次（以玻片不烫手为宜）；③初染：结晶紫染色1分钟，水洗；④媒染：碘液覆盖1分钟，水洗；⑤脱色：95%乙醇滴加至无紫色脱落（约20-30秒），水洗；⑥复染：稀释石碳酸复红染色30秒，水洗，干燥后镜检。注意事项：①涂片薄而均匀，避免菌体量过多；②固定温度不宜过高，以免破坏细菌形态；③脱色时间是关键（革兰阳性菌脱色不足可能误判为阴性，脱色过度可能误判为阳性）；④新配制的染液需验证效果；⑤同时设置已知阳性（葡萄球菌）和阴性（大肠埃希菌）对照。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，42岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清铁5.2μmol/L（参考值11-30μmol/L），总铁结合力78μmol/L（参考值45-70μmol/L），铁蛋白8μg/L（参考值20-300μg/L）；粪便隐血试验（免疫法）阳性。问题：（1）该患者贫血的类型及诊断依据是什么？（2）粪便隐血阳性的可能原因有哪些？需进一步做哪些检查？答案：（1）贫血类型：小细胞低色素性贫血（依据：Hb降低，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；最可能为缺铁性贫血（依据：血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的铁代谢特征）。（2）粪便隐血阳性的可能原因：①消化道出血（如消化性溃疡、结直肠息肉、肿瘤）；②痔疮出血（需排除）；③药物（如非甾体抗炎药）或食物（如动物血）干扰（但免疫法不受动物血干扰，故更支持消化道出血）。需进一步检查：①胃肠镜检查（胃镜+结肠镜）明确出血部位；②肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）筛查；③铁代谢动态监测（补