2025年质控试题及答案

2025年质控试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某三级医院2024年第一季度住院患者压疮发生率为0.8%，同期全国三级医院平均水平为0.6%。根据医疗质量控制指标管理要求，该院应首先采取的措施是（）A.立即调整护理排班制度B.分析本院压疮高危人群分布及预防措施执行率C.增加压疮上报奖惩力度D.采购新型防压疮床垫2.下列关于医疗质量控制指标选择原则的描述，错误的是（）A.应优先选择与患者安全直接相关的指标B.指标需具备可测量性和数据可获得性C.不同级别医院应使用完全相同的核心指标D.需考虑指标的敏感性和特异性3.某医院急诊科在质控检查中发现，30%的胸痛患者首次肌钙蛋白检测时间超过30分钟（目标值≤20分钟）。针对此问题，最适宜的质量改进工具是（）A.直方图B.甘特图C.因果图（鱼骨图）D.散点图4.关于PDCA循环中“处理（Action）”阶段的核心任务，正确的是（）A.制定改进计划和目标值B.收集数据并对比目标值C.将成功经验标准化，未解决问题转入下一循环D.实施改进措施并记录过程5.某医院2024年第二季度手术患者切口感染率较上季度上升2.1%，经排查发现手术室空气净化系统故障发生率增加。此案例中，“手术室空气净化系统故障发生率”属于（）A.结构指标B.过程指标C.结果指标D.平衡指标6.医疗质量控制体系的“三层次结构”不包括（）A.医院层面质控委员会B.科室层面质控小组C.医护个人自我质控D.第三方评价机构7.某医院为降低住院患者跌倒风险，制定了“入院2小时内完成跌倒风险评估”的制度。在质控监测中发现，该制度执行率为85%。此时应重点分析的是（）A.评估工具的信效度B.医护人员对制度的知晓率C.未执行评估的具体场景（如抢救患者时）D.跌倒事件与评估未执行的相关性8.下列关于危急值报告流程质控要点的描述，错误的是（）A.需明确危急值项目列表及临界值范围B.报告方式应优先选择电话报告，再补书面记录C.接收者需复述确认危急值内容D.需记录报告时间、接收者及后续处理措施9.某医院病理科2024年上半年外院病理切片复核不符率为12%（目标值≤5%），最可能的原因是（）A.病理医师年资结构合理（高年资占比40%）B.切片制作流程中脱水时间不足C.采用数字化病理会诊系统D.每月开展病理读片会10.医疗质量控制中“根本原因分析（RCA）”的关键步骤是（）A.统计不良事件发生次数B.识别直接原因后停止分析C.追溯导致事件发生的系统或流程缺陷D.对责任人进行经济处罚11.某医院心内科为提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者-door-to-balloon（D2B）时间达标率（目标值≤90分钟），以下措施中最有效的是（）A.增加心内科值班医师数量B.与120急救中心建立信息共享平台，提前启动导管室C.购买新型心脏介入设备D.对未达标病例进行科室通报批评12.关于护理质量控制中的“护理文书书写合格率”指标，其分母应为（）A.出院患者总数B.抽查的护理文书份数C.存在书写缺陷的护理文书份数D.住院患者日平均护理文书量13.某医院2024年第一季度手术安全核查执行率为98%，但仍发生1例手术部位错误事件。此现象提示（）A.安全核查制度本身存在漏洞B.执行率统计存在水分C.需关注核查过程中的“形式化”问题D.应降低安全核查频率以提高执行质量14.医疗质量控制指标的“基线数据”是指（）A.医院历史最优水平B.国家或行业发布的最低标准C.改进前的当前实际水平D.科室自行设定的目标值15.某医院药学部在质控检查中发现，住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）为65（目标值≤40），优先考虑的改进措施是（）A.限制高DDDs抗菌药物的采购B.开展临床医师抗菌药物合理使用培训C.增加药师查房频次，加强用药审核D.对超指标医师扣发绩效工资16.下列关于医院感染质控指标的描述，正确的是（）A.医院感染发生率=（医院感染例次数/同期住院患者总数）×100%B.呼吸机相关肺炎（VAP）发生率需分母为使用呼吸机总日数C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）无需区分社区获得性和医院获得性D.手术部位感染（SSI）仅统计术后30天内发生的感染17.某医院急诊科质控小组发现，非急救患者占比达35%（目标值≤20%），最有效的改进措施是（）A.增加急诊挂号费B.与社区卫生服务中心建立转诊机制，引导轻症患者至基层C.限制急诊号源数量D.对非急救患者拒绝接诊18.医疗质量持续改进（CQI）的核心特征是（）A.一次性解决所有质量问题B.基于数据的系统化、常态化改进C.仅关注结果指标的提升D.由医院管理层独立完成改进19.某医院放射科2024年第二季度CT检查阳性率为58%（目标值≥70%），可能的原因不包括（）A.临床医师开具CT检查的指征把握不严B.CT设备分辨率不足C.放射科报告书写规范度高D.患者疾病谱变化（轻症患者比例增加）20.关于病历质控中的“甲级病历率”，其评价内容不包括（）A.病历书写及时性B.诊断与治疗的逻辑性C.患者家属签名的美观度D.辅助检查结果的完整性二、简答题（每题6分，共30分）1.简述医疗质量控制中“结构-过程-结果”（SPO）模型的具体内涵，并各举1例说明。2.列举5项2024年国家医疗质量安全改进目标中与患者安全相关的重点领域。3.说明“危急值闭环管理”的关键环节及质控要点。4.对比分析“医疗质量控制（QC）”与“医疗质量管理（QM）”的区别与联系。5.简述运用RCA分析医疗不良事件时，需避免的常见误区。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：某三级综合医院2024年第一季度新生儿科发生3例医院感染事件（2例败血症，1例肺炎），同期新生儿住院总数为120例，其中早产儿占比65%，入住暖箱平均时间14天。医院质控部门调取相关资料发现：①手卫生依从性监测显示，医护人员接触患儿前手卫生执行率为78%（目标值≥90%）；②暖箱清洁消毒记录显示，2例败血症患儿使用的暖箱最后一次消毒时间分别为使用后36小时和48小时（制度要求每24小时消毒1次）；③3例患儿均使用了中心静脉置管，置管时间分别为7天、9天、10天（指南推荐≤7天）。问题：（1）请计算该科室第一季度新生儿医院感染发生率（保留2位小数）。（2）根据SPO模型，分析导致感染事件的结构、过程、结果指标异常点。（3）提出3项针对性的改进措施，并说明依据。案例2：某医院骨科2023年全年开展髋关节置换术420例，术后30天内再入院率为8.5%（全国三级医院平均水平为5.2%）。质控部门通过病历回顾发现：①再入院原因中，切口感染占35%，深静脉血栓（DVT）占25%，疼痛控制不佳占20%，其他占20%；②40%的再入院患者术前合并糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L），但未进行强化血糖管理；③术后DVT预防措施中，低分子肝素使用依从性为68%（目标值≥90%）；④出院指导记录显示，55%的患者对“切口护理要点”和“疼痛预警信号”掌握不达标。问题：（1）指出该科室术后再入院率过高的主要影响因素（至少4项）。（2）设计一个基于PDCA循环的改进方案（需明确P、D、C、A各阶段具体措施）。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.A6.D7.C8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.C15.C16.B17.B18.B19.C20.C二、简答题1.结构（Structure）：指医疗服务提供的基础条件，如人员资质、设备配置、制度规范等（例：ICU护士与患者配比≥2:1）；过程（Process）：指医疗服务实施的具体行为，如操作规范、诊疗流程等（例：手术安全核查执行率）；结果（Outcome）：指医疗服务产生的最终效果，如患者转归、并发症发生率等（例：急性心肌梗死患者30天死亡率）。三者构成质量评价的完整链条，结构是基础，过程是关键，结果是最终体现。2.2024年国家医疗质量安全改进目标中与患者安全相关的重点领域包括：①手术安全管理；②患者身份识别；③危急值闭环管理；④医院感染防控；⑤用药安全（重点关注高警示药品）；⑥跌倒/坠床预防（任选5项）。3.关键环节及质控要点：①识别（明确危急值项目及临界值，定期更新）；②报告（规范报告方式，确保及时性，接收者复述确认）；③记录（完整记录报告时间、内容、接收者及处理措施）；④处理（接收者及时采取干预措施，记录处理结果）；⑤反馈（追踪处理效果，形成闭环）。质控要点包括制度的完善性、流程的可操作性、各环节的时间节点控制及记录的完整性。4.区别：QC（质量控制）侧重通过监测、检查等手段确保现有质量标准的达成，属于“符合性控制”；QM（质量管理）是更广泛的概念，包括质量策划、控制、保证和改进，强调系统性、全员参与和持续提升。联系：QC是QM的核心组成部分，QM为QC提供框架和目标，二者共同服务于质量提升。5.RCA分析常见误区：①仅关注个人失误，忽视系统/流程缺陷；②过早停止分析（仅找到直接原因，未追溯根本原因）；③缺乏多学科团队参与（仅责任科室单独分析）；④改进措施针对性不足（如仅加强培训而不优化流程）；⑤未跟踪改进措施的效果（缺乏后续评价）。三、案例分析题案例1答案：（1）感染发生率=（3/120）×100%=2.50%。（2）结构指标异常：早产儿占比高（65%），属于高风险人群结构；暖箱数量或配置可能不足（导致消毒间隔延长）。过程指标异常：手卫生执行率78%（未达标）；暖箱消毒间隔超过24小时；中心静脉置管时间超过指南推荐（≤7天）。结果指标异常：发生3例医院感染事件。（3）改进措施：①针对手卫生：开展“两前三后”手卫生培训（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后），安装非接触式洗手设施，每月进行手卫生依从性监测并反馈（依据：WHO手卫生指南）。②针对暖箱消毒：增加暖箱数量，制定“使用中每12小时清洁+每日终末消毒”的双流程，配备消毒效果监测试纸（依据：《医院消毒技术规范》）。③针对中心静脉置管：实施“置管日评估”制度，每日由责任护士评估置管必要性，超过7天需主治以上医师审批（依据：《血管内导管相关感染预防与控制指南》）。案例2答案：（1）主要影响因素：①术前合并症管理不足（糖尿病患者未强化血糖控制）；②术后DVT预防措施执行率低（低分子肝素使用依从性68%）；③切口感染防控不到位；④出院指导效果差（患者对护理要点掌握不达标）；⑤疼痛管理方案不完善（疼痛控制不佳占20%）（任选4项）。（2）PDCA改进方案：P（计划）：①目标：3个月内将术后30天再入院率降至≤6.5%；②分析原因：通过RCA明确主要因素（如前所述）；③制定措施：a.术前：建立糖尿病患者多学科管理小组（内分泌科+骨科），术前3天将空腹血糖控制在5.6-7.0mmol/L；b.术中：强化无菌操作，使用切口保护套；c.术后：DVT预防措施纳入电子医嘱，未执行时系统自动提醒；d.出院：设计图文版《髋关节置换术后护理手册》，由责任护士一对一宣教并考核掌握情况。D（执行）：①培训：组织骨科医护、内分泌科医师进行围手术期管理培训；②试点：选择2个医