2025年危重患者早期识别和初步处理考试题及答案

2025年危重患者早期识别和初步处理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.改良早期预警评分（MEWS）中，收缩压为100mmHg时对应的评分是？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（MEWS收缩压评分标准：>100mmHg为0分，91-100mmHg为1分，81-90mmHg为2分，≤80mmHg为3分）2.脓毒症早期识别的qSOFA标准不包括以下哪项？A.呼吸频率≥22次/分B.意识状态改变（GCS≤13分）C.收缩压≤100mmHgD.体温>38.5℃或<36℃答案：D（qSOFA标准为呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）3.心搏骤停前最常见的室性心律失常是？A.室上性心动过速B.尖端扭转型室速C.室性心动过速D.心室颤动答案：C（约50%心搏骤停前出现室速，尤其是宽QRS波室速）4.成人低血糖昏迷的早期识别关键指标是？A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<2.8mmol/LC.随机血糖<5.6mmol/LD.餐后2小时血糖<7.8mmol/L答案：B（低血糖昏迷定义为血糖≤2.8mmol/L伴意识障碍）5.创伤患者早期休克的典型体征不包括？A.脉率>100次/分B.尿量<0.5ml/(kg·h)C.皮肤湿冷D.收缩压>120mmHg答案：D（休克早期因代偿收缩压可正常或略高，但脉压减小）6.ARDS早期氧合指数（PaO2/FiO2）的诊断标准是？A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤400mmHg答案：A（柏林标准中ARDS诊断需PaO2/FiO2≤300mmHg，无论是否使用PEEP）7.昏迷患者气道评估的首要步骤是？A.直接喉镜检查B.观察胸廓起伏C.听呼吸音D.检查口腔有无异物答案：D（昏迷患者易因舌后坠或呕吐物阻塞气道，需先清除口腔异物）8.急性左心衰竭早期识别的关键症状是？A.双下肢水肿B.夜间阵发性呼吸困难C.乏力纳差D.咳嗽咳痰答案：B（夜间阵发性呼吸困难是左心衰肺淤血的典型早期表现）9.社区获得性肺炎（CAP）重症识别的CURB-65评分中，“U”代表？A.尿素氮>7mmol/LB.尿酸>420μmol/LC.血钠<130mmol/LD.血肌酐>176μmol/L答案：A（CURB-65：C意识障碍，U尿素氮>7mmol/L，R呼吸频率≥30次/分，B收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg，65年龄≥65岁）10.过敏性休克早期处理中，肾上腺素的首选给药途径是？A.静脉注射B.肌肉注射（大腿外侧）C.皮下注射D.气管内给药答案：B（2023年过敏反应指南推荐肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg大腿外侧肌注）11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）早期识别的关键实验室指标是？A.血糖>11mmol/LB.血酮体>3mmol/LC.血pH<7.35D.尿糖（+++）答案：B（DKA诊断需血酮体≥3mmol/L或尿酮阳性，伴血糖>13.9mmol/L及酸中毒）12.张力性气胸早期最突出的体征是？A.患侧呼吸音消失B.气管向健侧偏移C.胸痛D.皮下气肿答案：B（张力性气胸因患侧压力持续升高，导致气管、纵隔向健侧偏移，是危及生命的关键体征）13.颅内高压早期识别的“三主征”是？A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.意识障碍、抽搐、血压升高C.瞳孔不等大、肢体偏瘫、呼吸不规则D.高热、颈强直、克氏征阳性答案：A（头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内高压经典三主征）14.心跳骤停后“黄金4分钟”的核心意义是？A.4分钟内开始CPR可提高50%存活率B.4分钟后脑细胞不可逆损伤C.4分钟内除颤成功率最高D.4分钟内建立高级气道答案：B（心跳骤停后4-6分钟脑细胞因缺氧开始不可逆损伤，故强调4分钟内启动急救）15.急性上消化道大出血早期识别的关键指标是？A.呕血或黑便B.心率>120次/分C.收缩压<90mmHgD.血红蛋白<70g/L答案：A（呕血或黑便是上消化道出血的直接证据，早于循环衰竭表现）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于危重患者早期识别“高风险预警信号”的有？A.意识状态从清醒转为嗜睡B.呼吸频率28次/分（静息状态）C.收缩压140/90mmHg（基础血压110/70mmHg）D.尿量0.6ml/(kg·h)持续2小时答案：ABC（D选项尿量≥0.5ml/(kg·h)为正常下限，未达预警；A为意识恶化，B呼吸频率>25次/分，C基础血压骤升提示可能为高血压急症）2.初步处理中符合“ABC原则”的操作有？A.昏迷患者头偏向一侧防止误吸B.张力性气胸立即用粗针头穿刺排气C.大咯血患者取平卧位D.休克患者快速静脉输注平衡盐溶液答案：ABD（C错误，大咯血应取患侧卧位防止血液误吸；A为气道管理，B为呼吸支持，D为循环支持）3.关于早期预警评分系统的描述，正确的有？A.MEWS评分越高，患者死亡风险越低B.NEWS评分包含血氧饱和度和吸氧状态C.qSOFA评分≥2分提示脓毒症相关死亡风险增加D.社区环境中CURB-65评分≥3分需考虑住院治疗答案：BCD（A错误，MEWS评分越高，死亡风险越高；B正确，NEWS包含SpO2和吸氧流量；C正确，qSOFA≥2分提示脓毒症高风险；D正确，CURB-65≥3分属于重症CAP，需住院）4.创伤患者初步处理中需优先干预的情况有？A.开放性气胸B.股骨干骨折C.活动性外出血D.骨盆挤压痛阳性答案：AC（开放性气胸需立即封闭伤口转为闭合性气胸，活动性外出血需止血，均为危及生命的紧急情况；B、D为需后续处理的损伤）5.急性呼吸衰竭早期氧疗的原则包括？A.Ⅰ型呼衰（低氧血症型）予高浓度吸氧（FiO2>50%）B.Ⅱ型呼衰（高碳酸血症型）予低浓度吸氧（FiO2<35%）C.目标SpO2维持在92%-95%（COPD患者90%-93%）D.所有患者均应立即气管插管机械通气答案：ABC（D错误，早期氧疗优先选择鼻导管或面罩，仅当无效时考虑机械通气）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述改良早期预警评分（MEWS）的组成指标及临床意义。答案：MEWS由5项指标组成：①收缩压（≤70mmHg=3分，71-80=2分，81-100=1分，101-199=0分，≥200=2分）；②心率（≤40=2分，41-50=1分，51-100=0分，101-110=1分，111-130=2分，>130=3分）；③呼吸频率（≤8=2分，9-14=0分，15-20=1分，21-29=2分，≥30=3分）；④体温（<35=2分，35-38.4=0分，38.5-39=1分，≥39=2分）；⑤意识状态（清醒=0分，对声音有反应=1分，对疼痛有反应=2分，无反应=3分）。总分为0-15分，评分≥5分提示患者病情危重，需紧急干预；评分越高，死亡风险及ICU转运需求越高。2.休克早期识别的关键体征与实验室指标有哪些？答案：关键体征：①意识改变（烦躁或淡漠）；②皮肤湿冷、苍白或花斑；③脉率增快（>100次/分）；④脉压减小（<30mmHg）；⑤尿量减少（<0.5ml/(kg·h)）。实验室指标：①乳酸升高（>2mmol/L）；②碱剩余（BE）<-2mmol/L（提示代谢性酸中毒）；③中心静脉血氧饱和度（ScvO2）<70%（反映组织缺氧）；④血常规（血红蛋白下降提示失血，白细胞升高提示感染）。3.简述急性气道梗阻（异物阻塞）的早期识别与海姆立克急救法的操作要点。答案：早期识别：①患者突然不能说话、咳嗽或呼吸；②双手抓住颈部（窒息典型手势）；③面色发绀；④吸气时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。海姆立克法操作：①成人/儿童（意识清醒）：施救者站于患者背后，双臂环抱其腰部，一手握拳（拳眼朝内）置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次；②肥胖/孕妇：冲击位置改为胸骨下半段；③婴儿（<1岁）：取头低脚高位，用掌根在两肩胛骨间拍背5次，若无效，用两手指在乳头连线中点下方冲击5次，交替进行至异物排出。4.脓毒症早期初步处理的核心措施有哪些？答案：核心措施：①快速液体复苏（30ml/kg等渗晶体液，3小时内完成）；②经验性抗生素治疗（1小时内启动，覆盖可能病原体）；③血管活性药物（去甲肾上腺素首选，维持平均动脉压≥65mmHg）；④乳酸监测（初始及2-4小时复查）；⑤氧疗（维持SpO2≥92%-95%）；⑥控制感染源（如脓肿引流、坏死组织清除）；⑦血糖管理（目标7.8-10.0mmol/L）；⑧监测器官功能（心、肺、肾、凝血等）。四、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患者女性，72岁，因“咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”急诊就诊。既往COPD病史10年，长期家庭氧疗（1L/min）。查体：T38.9℃，P118次/分，R32次/分，BP88/50mmHg，SpO285%（吸空气），神志模糊，双肺可闻及大量湿啰音，心率118次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO3⁻28mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题1：该患者早期识别为危重患者的依据有哪些？（4分）答案：依据：①基础疾病（COPD）；②生命体征异常（T>38.5℃，R=32次/分，P=118次/分，BP=88/50mmHg）；③低氧血症（PaO2=58mmHg，SpO2=85%）；④高碳酸血症（PaCO2=65mmHg）；⑤意识模糊（GCS评分降低）；⑥胸部CT提示重症肺炎；⑦白细胞及中性粒细胞升高（提示感染）。问题2：初步处理应遵循的关键步骤是什么？（5分）答案：关键步骤：①气道管理：保持气道通畅，清除分泌物，必要时无创通气（若意识障碍加重则气管插管）；②氧疗调整：目标SpO290%-93%（COPD患者避免高浓度吸氧加重CO2潴留），可试用经鼻高流量氧疗；③液体复苏：快速输注30ml/kg晶体液（患者BP低，需纠正休克）；④抗感染：1小时内使用广谱抗生素（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体）；⑤监测：持续心电监护（心率、血压、SpO2），复查血气（评估酸碱平衡及氧合）、乳酸（判断组织灌注）；⑥支持治疗：静脉补液纠正脱水，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；⑦请呼吸科/ICU会诊，评估是否需转入监护病房。问题3：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）答案：鉴别诊断：①急性左心衰竭（咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、BNP升高）；②肺栓塞（突发胸痛、D-二聚体升高、肺动脉CTA异常）；③急性呼吸窘迫综合征（ARDS，氧合指数≤300mmHg，排除心源性肺水肿）；④重症哮喘（既往哮喘史，双肺哮鸣音，支气管扩张剂有效）。案例2（11分）：患者男性，35岁，工地坠落伤后1小时入院。主诉“胸背部疼痛，呼吸困难”。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP75/40mmHg，SpO288%（吸空气），神志清楚，面色苍白，胸壁可见挫伤，右侧胸廓压痛（+），呼吸动度减弱，未及骨擦感，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+），四肢湿冷。问题1：该患者早期休克的类型及判断依据是什么？（3分）答案：休克类型：创伤性休克（可能合并失血性休克）。依据：①坠落伤病史；②低血压（BP=75/40mmHg）；③心率增快（P=125次/分）；④皮肤湿冷、面色苍白（低灌注表现）；⑤腹部膨隆、移动性浊音（+）提示腹腔内出血；⑥呼吸困难可能因血胸或肺挫伤导致氧合下降加重休克。问题2：初步处理中需优先完成的3项措施是什么？（4分）答案：优先措施：①快速止血与液体复苏：建立2条大静脉通路，输注晶体液（30ml/kg），若血压不回升，输注红