疑难危重病例及死亡病例讨论制度知识考核试题附答案

疑难危重病例及死亡病例讨论制度知识考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不得分）1.某三级甲等医院《疑难危重病例及死亡病例讨论制度》规定，下列哪一类病例必须在一周内完成多学科讨论？A.住院时间≥30天且诊断仍不明确B.术前ASA分级Ⅲ级且术后出现Ⅲ级并发症C.入院24小时内即告病危D.入院48小时内死亡答案：A解析：制度明确“住院30天以上诊断仍不明确”属强制讨论范畴；B项并发症需≥Ⅳ级；C、D项需立即讨论而非一周内。2.死亡病例讨论须于患者死亡后多少小时内启动？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：国家医疗质量安全核心制度要点规定“24小时内启动”，完成时限为7天。3.讨论记录首页必须附“死亡医学证明书”复印件，该要求最早出现于哪一版《三级医院评审标准》？A.2008版B.2011版C.2017版D.2022版答案：C解析：2017版首次把“死亡医学证明书复印件附后”写入核心条款。4.疑难病例讨论主持人资质要求，下列哪项符合《医疗质量安全核心制度要点》？A.主治医师+5年本科室工作经验B.副主任医师+3年本科室工作经验C.主任医师或医疗组长D.科主任或授权副高以上答案：D解析：制度要求“科主任或授权副高以上”主持，保证权威性。5.死亡病例讨论中，对“根本死亡原因”的确定，最终由谁签字负责？A.住院医师B.主治医师C.科主任D.院级死亡诊断小组答案：C解析：科主任对死亡诊断及根本死因负最终责任，签字确认。6.以下哪项不是死亡病例讨论“必须到场”人员？A.医疗组长B.护理责任组长C.药学部临床药师D.患者家属代表答案：D解析：制度未强制要求家属到场，但可应邀请旁听。7.讨论结论中“需上报医疗质量安全事件”的触发标准，依据的是：A.患者住院日≥15天B.术式变更≥2次C.死亡与医疗过失争议高度相关D.住院费用超过同级均值3倍答案：C解析：存在医疗争议或疑似过失须按《医疗质量安全事件报告管理规定》上报。8.电子病历系统中，讨论记录归档后如需修改，必须：A.经治医师提交申请即可B.科主任书面同意并留痕C.医务部审批+双签字D.不可修改，仅可追加说明答案：D解析：国家卫健委《病历书写基本规范》第28条，归档后不得修改，只能追加。9.对“疑难危重病例”定义，下列哪项指标属于“危重”层面？A.SOFA评分≥5B.APACHEⅡ≥15C.GCS≤10D.乳酸≥2mmol/L答案：B解析：APACHEⅡ≥15被多数医院制度列为“危重”量化标准。10.多学科讨论（MDT）结论无法统一时，最终决策权在：A.医务部B.院长C.科主任联席会议D.患者委托人答案：A解析：制度赋予医务部最终协调决策权，确保医疗连续性。11.死亡病例讨论记录保存年限：A.10年B.15年C.30年D.永久答案：D解析：依据《医疗机构病历管理规定（2022）》第22条，死亡讨论记录永久保存。12.以下哪项不是死亡病例讨论“时间轴”必备内容？A.首次阳性体征出现时间B.抢救药物首次给药时间C.家属首次到院时间D.死亡宣告时间答案：C解析：制度要求记录病情变化及抢救措施时间节点，家属到院时间非强制。13.疑难病例讨论结论中“建议转外院”须同时评估：A.患者经济能力B.转运风险等级C.医保支付比例D.平均住院日答案：B解析：制度要求评估转运风险并记录，确保患者安全。14.死亡病例讨论中，对“尸检告知”记录必须包含：A.告知人签名+患方签名+时间B.告知地点C.告知时在场护士姓名D.尸检费用预算答案：A解析：告知核心要素为“双签字+时间”，其他非强制。15.制度要求每季度对死亡病例进行“回顾性质量评查”，抽样比例至少：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：2023年《医疗质量安全改进目标》明确抽样≥30%。16.以下哪项属于“非预期死亡”？A.终末期肿瘤患者签署DNR后死亡B.术前评估ASAⅠ级，术后24小时突发肺栓塞死亡C.多器官功能衰竭放弃治疗后死亡D.脑出血脑疝晚期死亡答案：B解析：术前评估低危却短期内死亡，属非预期，必须讨论。17.讨论记录须在多少小时内完成上级医师审签？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：与住院病历审签同步，24小时内完成。18.对“疑难病例”开展院级讨论，须提前多久向医务部提交申请？A.6小时B.12小时C.24小时D.3天答案：C解析：给医务部预留组织专家时间，24小时为最低要求。19.死亡病例讨论中“护理问题”部分由谁汇报？A.责任护士B.护理责任组长C.护士长D.护理部副主任答案：B解析：责任组长汇总护理轨迹，保证信息完整。20.以下哪项不是提高讨论质量的“负面清单”指标？A.讨论记录复制粘贴≥30%B.主持人未到场C.结论无责任人及完成时限D.讨论时间≥60分钟答案：D解析：时间长≠质量低，其余均为官方通报的负面指标。21.对“24小时内入院死亡”病例，讨论记录还需附加：A.门诊病历复印件B.120转运记录C.急诊抢救室监控截屏D.院前急救病历答案：D解析：保证信息链完整，院前急救病历必须附后。22.制度要求每年至少开展多少次“死亡讨论质量培训”？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B解析：医疗质量安全核心制度要点要求≥2次/年。23.以下哪项属于“临床用药错误”导致的死亡讨论重点？A.抗菌药物选择压力B.药物配伍禁忌C.超说明书用药未备案D.患者自备药未告知答案：C解析：超说明书用药未备案属重大安全隐患，必须深挖。24.对“疑难病例”外请专家会诊费用，由谁承担？A.患者B.科室业务经费C.医院专项基金D.医保统筹答案：C解析：医院设立“疑难病例讨论专项基金”，不得转嫁给患者。25.死亡病例讨论中，对“家属异议”记录应：A.另页单独保存B.在结论页后附“医患沟通记录”C.不写入讨论记录D.由律师见证后封存答案：B解析：保证信息连贯，附沟通记录即可，无需另页封存。26.以下哪项不是提高讨论时效的信息化手段？A.电子病历自动触发讨论提醒B.企业微信推送死亡节点C.纸质申请单流转D.云MDT视频存档答案：C解析：纸质流转效率低，与信息化提速目标相悖。27.对“产科死亡”病例，讨论必须邀请：A.儿科B.麻醉科C.超声科D.以上全部答案：D解析：产科死亡涉及母胎双线路径，需多学科全景复盘。28.讨论结论中“需修订临床路径”由谁牵头？A.质控科B.医务部C.科主任D.护理部答案：A解析：质控科负责路径修订与再培训，确保闭环。29.以下哪项属于死亡病例“可避免死亡”评级Level1？A.无医疗缺陷B.存在轻微缺陷但不影响结局C.存在重大缺陷且与死亡直接相关D.无法判断答案：C解析：Level1即可避免，存在重大缺陷且直接相关。30.对“疑难病例”开展院级讨论后，仍无法明确诊断，需：A.自动转入“临床路径变异”B.报请省级远程会诊中心C.申请国家级罕见病协作网D.建议患者出院观察答案：C解析：国家级罕见病协作网是最终兜底渠道。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些情形必须启动“紧急死亡病例讨论”？A.入院不足24小时死亡B.手术中死亡C.检查过程中死亡D.自动出院后24小时内死亡答案：ABC解析：D项因信息不完整，可讨论但非强制紧急。32.死亡病例讨论“临床反思”部分应包含：A.诊断逻辑是否自洽B.治疗是否符合指南C.医患沟通是否充分D.医疗费用是否合理答案：ABC解析：费用分析非制度强制，其余均需反思。33.以下哪些属于“疑难危重病例”量化标准？A.入住ICU≥7天B.使用ECMOC.二次以上气管插管D.输血制品≥20U/24h答案：ABCD解析：均为各大医院制度常见量化指标。34.讨论记录签字页必须体现：A.记录人B.主持人C.医务部督导员D.科主任答案：ABD解析：督导员可列席但非强制签字。35.以下哪些情况需重新启动“补充讨论”？A.尸检结果与临床诊断不符B.家属提起医疗纠纷诉讼C.省级质控检查指出重大缺陷D.讨论记录遗失答案：ABC解析：记录遗失可补打，无需重启讨论。36.对“非预期死亡”进行根因分析（RCA）时，常用工具包括：A.鱼骨图B.5WhyC.FMEAD.PDCA答案：AB解析：RCA阶段主要用鱼骨图与5Why，FMEA用于前瞻性。37.以下哪些属于死亡病例“护理轨迹”重点？A.压疮分期变化B.出入量记录误差C.疼痛评分动态D.静脉通路维护答案：ABD解析：疼痛评分非死亡讨论核心。38.对“疑难病例”外请专家意见，下列哪些做法正确？A.提前48小时提供完整病历B.专家签字确认意见C.意见归入住院病历D.专家费用由患者承担答案：ABC解析：费用医院承担，不得转嫁。39.以下哪些属于“死亡讨论质量评查”扣分项？A.结论未量化B.无持续改进案例分享C.主持人资质不符D.记录错别字≥5处答案：ACD解析：B项非强制扣分。40.对“产科死亡”评查时，必须调取：A.产程图B.胎心监护纸质走纸C.产后出血计量单D.新生儿阿氏评分答案：ABCD解析：全景数据链缺一不可。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.死亡病例讨论可由副主任医师单独主持。答案：×解析：必须科主任或授权副高以上，单独副高不符合。42.讨论记录一旦归档，任何人员不得再添加内容。答案：×解析：可追加说明，但不得修改原文。43.自动出院后死亡可不做讨论。答案：×解析：若死亡与住院诊疗高度相关，仍需讨论。44.疑难病例讨论可邀请患者家属旁听。答案：√解析：制度允许，但需患方签署保密协议。45.死亡讨论结论“无可避免”即代表医院无责。答案：×解析：仅表示无医疗缺陷，不代表法律层面无责。46.电子病历系统可设置“死亡节点”自动触发讨论提醒。答案：√解析：信息化标准推荐做法。47.讨论记录保存年限与住院病历一致即可。答案：×解析：死亡讨论需永久保存。48.外请专家意见需单独封存，不得入病历。答案：×解析：必须归入住院病历，保证完整性。49.护理问题可单独成册，不与医疗讨论合并。答案：×解析：制度要求统一记录，不得拆分。50.对“非预期死亡”必须开展RCA。答案：√解析：等级医院评审核心条款。四、填空题（每空1分，共20分）51.死亡病例讨论应在患者死亡后________小时内启动，________天内完成。答案：24；752.疑难病例讨论结论须明确________、________、________三要素。答案：诊断方向；责任医师；完成时限53.死亡讨论“时间轴”精确到________分钟，抢救用药记录须与________系统时间一致。答案：分钟；医嘱54.外请专家会诊费用从医院________基金列支，不得向________收取。答案：专项；患者55.对“可避免死亡”评级分为________级，Level________为最高可避免。答案：4；156.讨论记录签字页需体现________、________、________三方签字。答案：记录人；主持人；科主任57.产科死亡讨论必须邀请________、________、________三科。答案：儿科；麻醉科；护理58.死亡讨论质量评查抽样比例不少于________%，评查结果纳入________考核。答案：30；绩效59.电子病历归档后追加说明需采用________字体，并自动记录________。答案：红色；追加时间戳60.对“24小时内入院死亡”病例，须附________病历，确保信息________。答案：院前急救；连续五、简答题（每题10分，共30分）61.简述“疑难危重病例”定义的四项核心量化指标。答案：1.住院30天以上诊断仍不明确；2.APACHEⅡ≥15或SOFA≥5；3.入住ICU≥7天或需ECMO、CRRT、有创机械通气≥5天；4.单次住院输血制品≥20U或手术分级≥4级且术后出现Ⅳ级并发症。解析：量化指标便于统一触发讨论，减少主观差异。62.死亡病例讨论中“根因分析”五步法的具体内容。答案：1.组建RCA小组，含多学科；2.收集所有原始数据，还原时间轴；3.识别主要问题，用鱼骨图找近端原因；4.用5Why深挖根本原因；5.制定可量化改进措施，指定责任人并限期复查。解析：五步法源自JCI，确保系统改进而非个人追责。63.说明“非预期死亡”讨论结论页必须附加的三份文件及其法律意义。答案：1.死亡医学证明书复印件——法律死亡依据；2.尸检告知书回执——证明已履行告知义务；3.医患沟通记录——记录家属异议及答复，防范纠纷。解析：三文件构成完整证据链，保障医患双方权益。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，因“右上腹痛3天”入院。既往乙肝后肝硬化，ChildPughB。入院第2天行腹腔镜胆囊切除，术后6小时血压骤降，抢救无效死亡。问题：（1）是否属于“非预期死亡”？（2）讨论应重点排查哪些环节？（3）结论如何撰写“持续改进”？答案：（1）是。术前ASAⅡ级、ChildPughB，术后24小时内死亡，属非预期。（2）重点：①术前评估是否低估肝功能；②手术时机与方式选择；③术后血流动力学监测；④抢救药物剂量是否按肝硬化调整；⑤输血策略。（3）持续改进：①修订肝硬化胆囊手术路径，增加ChildPugh≥B级必须术前MDT；②术后6小时内必须复查血气乳酸；③建立肝硬化患者快速反应小组；④下月培训肝胆外科全体医师并考核，完成时限30天，责任人科主任。解析：结合指南与制度，聚焦可量化改进。65.患者女，28岁，孕39周，因“胎动减少1天”入院。胎心监护提示正弦波，急诊剖宫产，新生儿重度窒息死亡，产妇术后因羊水栓塞DIC死亡。问题：（1）讨论需哪些科室参加？（2）如何确定“根本死亡原因”？（3）如何撰写“护理反思”？答案：（1）产科、儿科、麻醉科、ICU、输血科、护理、药学、超声科。（2）依据WHO死亡原因填写规范，链式逻辑：Ⅰ（a）羊水栓塞；（b）胎盘功能不全；（c）妊娠期高血压疾病。根本死因为“妊娠期高血压疾病”。（3）护理反思：①胎心监护识别正弦波是否及时报告；②术前备血是否按羊水栓塞预案执行；③术后出血量计量是否准确；④抢救时团队沟通是否使用SBAR工具；改进：下季度组织产科急救模拟演练2次，纳入绩效考核。解析：多学科全景复盘，避免遗漏环节。七、连线题（每题2分，共10分）66.将左侧制度要求与右侧完成时限连线A.疑难病例讨论启动1.永久保存B.死亡病例讨论完成2.24小时内C.讨论记录保存年限