肠内营养测试题与答案解析

肠内营养测试题与答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是肠内营养（EN）的绝对禁忌证A.完全性机械性肠梗阻B.严重短肠综合征（残余小肠<50cm）C.高流量小肠瘘（>500mL/d）且无法获得远端喂养途径D.重症急性胰腺炎未放置空肠营养管E.顽固性呕吐伴误吸高风险答案：D解析：重症急性胰腺炎并非EN绝对禁忌，只要能够越过Treitz韧带放置空肠营养管即可启动EN。A、B、C、E均为绝对禁忌。2.成人EN启动速度的经典“102030”方案中，第1小时推荐输注速度为A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.40mL/hE.50mL/h答案：A解析：102030方案即首日10mL/h，次日20mL/h，第3日30mL/h，为保守递增策略，降低喂养不耐受发生率。3.下列关于EN配方渗透压的描述，正确的是A.等渗配方定义为250–340mOsm/kgB.高渗配方一定导致渗透性腹泻C.整蛋白型配方渗透压普遍高于短肽型D.渗透压>500mOsm/kg时必须稀释至等渗方可使用E.渗透压与胃排空速度无关答案：A解析：250–340mOsm/kg为临床公认的等渗范围；高渗配方不一定腹泻，取决于肠道耐受性；整蛋白型渗透压通常低于短肽型；>500mOsm/kg并非强制稀释，空肠喂养可直接使用；渗透压升高可延缓胃排空。4.对ICU机械通气患者实施EN时，首选的胃残留量（GRV）阈值是A.200mLB.250mLC.300mLD.500mLE.无需监测GRV答案：D解析：2016SCCM/ASPEN指南推荐将GRV阈值从250mL提高至500mL，可减少不必要的EN中断且不增加误吸风险。5.下列哪项实验室指标最能反映长期EN管饲患者的维生素K缺乏A.PT延长且INR升高B.血清叶酸下降C.血红蛋白降低D.ALT升高E.前白蛋白下降答案：A解析：维生素K为凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成必需，缺乏时PT延长、INR升高；其余选项与维生素K无直接对应关系。6.关于EN与PN（肠外营养）的比较，下列哪项循证结论最可靠A.EN可显著降低ICU患者28d病死率B.EN减少感染性并发症已被LevelI证据证实C.EN对住院时间的影响优于PN，但差异<1dD.EN费用高于PNE.EN与PN对肿瘤患者总生存期无差异答案：B解析：多项RCT与Meta分析（LevelI）显示EN显著降低感染并发症；28d病死率差异未达统计学意义；住院时间缩短2–3d；EN费用仅为PN的1/3；肿瘤患者长期生存无差异，但围手术期EN有益。7.对颅脑损伤患者实施EN，每日蛋白推荐量为A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kgE.2.5g/kg答案：D解析：重度颅脑损伤呈高分解代谢，指南推荐蛋白1.5–2.5g/kg，取中间值2.0g/kg。8.下列哪种EN配方最适合合并乳糖不耐受的COPD稳定期患者A.高能量密度整蛋白含纤维配方B.标准聚合物配方C.高乳糖聚合物配方D.必需氨基酸型配方E.高MCT短肽型配方答案：A解析：COPD需高能量密度减少液体负荷；整蛋白可维持肠道功能；含纤维改善便秘；乳糖不耐受需无乳糖配方；高MCT短肽用于吸收障碍，非必需。9.空肠喂养管堵塞时，首选的再通溶液为A.温开水50mL脉冲冲管B.5%碳酸氢钠溶液C.胰酶碳酸氢钠混合液D.75%乙醇E.生理盐水10mL快速推注答案：C解析：胰酶可分解蛋白纤维凝块，联合碳酸氢钠可溶解酸性沉淀，循证证据最高；温开水仅适用于早期轻微堵塞；乙醇可损伤导管。10.再喂养综合征（RFS）最特征性的电解质紊乱是A.高钾血症B.低磷血症C.高镁血症D.高钙血症E.代谢性酸中毒答案：B解析：RFS因胰岛素激增促使磷进入细胞内，血磷<0.5mmol/L为诊断要点。11.下列哪项不是EN相关腹泻的鉴别诊断A.抗生素相关性艰难梭菌感染B.山梨醇含量过高的口服药物C.配方渗透压>600mOsm/kgD.低蛋白血症（<25g/L）E.胃排空延迟答案：E解析：胃排空延迟导致呕吐、腹胀，与腹泻无直接因果；其余均为腹泻常见原因。12.对成年烧伤面积40%TBSA患者，EN启动时间应在伤后A.6h内B.12h内C.24h内D.48h内E.72h内答案：A解析：循证指南推荐重度烧伤6h内启动EN，可降低高代谢反应及感染率。13.下列哪项最能准确评估EN患者的实际能量达标率A.24h输注总量/目标量×100%B.护士记录的输注速率×时间C.医嘱目标量D.患者主观饱腹感评分E.前白蛋白水平答案：A解析：实际输注量与目标量比值为“能量达标率”，是质量改进核心指标；护士记录常忽略中断时间；前白蛋白为炎症指标，非能量标志。14.对合并急性肾损伤（AKI）需CRRT的ICU患者，EN蛋白推荐量为A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.1.8g/kgE.2.5g/kg答案：E解析：CRRT丢失氨基酸10–15g/d，指南推荐蛋白2.0–2.5g/kg。15.下列哪项操作最能降低EN误吸风险A.每4h监测GRVB.将床头抬高30–45°C.使用促胃动力药D.改用空肠喂养E.以上同等重要答案：B解析：床头抬高30–45°为最简单、最经济、循证级别最高的误吸预防措施；其余为辅助策略。16.关于EN配方中添加谷氨酰胺（Gln），正确的是A.对所有ICU患者均有益B.烧伤>20%TBSA患者可获益C.合并肝衰竭患者应加量D.与死亡率降低呈剂量效应关系E.应通过静脉补充而非EN答案：B解析：烧伤患者肠道通透性增加，ENGln可减少感染；ICU全身性Gln补充未获益甚至有害；肝衰竭慎用；口服/EN途径优于静脉。17.下列哪项不是EN相关胃肠道不耐受（GIintolerance）的诊断标准A.呕吐>1次/12hB.GRV>500mL/6hC.腹泻>4次/d且>250g/dD.肠鸣音消失E.腹胀且腹压>12mmHg答案：D解析：肠鸣音消失仅提示肠动力下降，非诊断标准；其余均为ESPEN共识指标。18.对长期家庭EN（HEN）患者，每3个月必须监测的项目是A.血清维生素B12B.凝血功能C.肝肾功、电解质、血糖、血脂D.骨密度E.微量元素全套答案：C解析：ESPENHEN指南推荐3个月复查基础代谢面板；维生素B12、骨密度、微量元素每年一次即可。19.下列哪项最能预测EN患者住院期间压疮发生A.白蛋白<30g/LB.前白蛋白<150mg/LC.能量达标率<60%D.BMI<18.5kg/m²E.年龄>65岁答案：C解析：多变量回归显示能量达标率<60%为压疮独立预测因子；白蛋白为炎症指标，非营养本身。20.对合并糖尿病EN患者，最适宜的碳水化合物来源为A.麦芽糊精B.蔗糖C.果糖D.缓释淀粉+膳食纤维E.葡萄糖聚合物答案：D解析：缓释淀粉升糖指数低，联合膳食纤维可延缓吸收，减少胰岛素需求。21.下列哪项属于EN配方的“免疫调节”成分A.中链甘油三酯B.ω3脂肪酸C.乳糖D.谷氨酸钠E.大豆油答案：B解析：ω3脂肪酸（EPA/DHA）具有抗炎、免疫调节作用；MCT为能量来源，无免疫效应。22.对术后食管切除空肠造口患者，术后第1日EN目标速度应为A.10mL/hB.20mL/hC.25mL/hD.30mL/hE.40mL/h答案：B解析：ERAS路径推荐20mL/h起步，24h后逐增，兼顾吻合口血流与耐受。23.下列哪项最能准确判断EN患者水摄入不足A.24h尿量<800mLB.尿渗透压>500mOsm/kgC.血钠>145mmol/LD.尿素氮/肌酐>20E.以上均是答案：E解析：四项均为脱水表现，需综合判断。24.对长期PEG患者，导管相关肉芽组织增生最安全的处理为A.硝酸银烧灼B.双氧水冲洗C.无菌剪刀剪除D.高渗盐水湿敷E.局部应用氢化可的松软膏答案：A解析：硝酸银棒烧灼为循证首选，安全有效；剪刀剪除易出血；激素无效。25.下列哪项不是EN相关急性胰腺炎加重机制A.刺激胆囊收缩素分泌B.增加胰腺血流C.高甘油三酯血症>11mmol/LD.空肠喂养导致胰腺外分泌刺激E.高脂配方答案：D解析：空肠喂养越过十二指肠，胰腺外分泌刺激最小；其余均可加重胰腺负担。26.对合并肝硬化食管静脉曲张出血后的患者，EN启动时机为A.出血停止后12hB.出血停止后24hC.出血停止后48hD.出血停止后72hE.出血停止后1周答案：B解析：AASLD指南推荐24h内启动EN，可减少感染并促进静脉曲张愈合。27.下列哪项最能反映EN患者肌肉储备变化A.白蛋白B.转铁蛋白C.尿素氮D.超声股直肌厚度E.体重答案：D解析：超声测量肌肉厚度直接反映肌肉量，动态敏感；体重受液体影响；白蛋白为炎症指标。28.对合并慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，EN能量需求通常采用A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kgE.HarrisBenedict×1.2答案：B解析：AECOPD伴高碳酸血症，过度能量增加CO₂产生，推荐25kcal/kg；肥胖者按理想体重校正。29.下列哪项不是EN配方选择时“以患者为中心”的核心原则A.患者口味与宗教习惯B.患者经济承受能力C.医保报销比例D.医生个人偏好E.患者对导管接受度答案：D解析：医生个人偏好不应凌驾于患者价值观；其余均需综合考量。30.对新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）术后保留肠段<50cm者，EN路径应选A.经胃喂养B.经空肠喂养C.经口微量喂养D.直接启动PNE.经结肠喂养答案：D解析：残余小肠<50cm为超短肠综合征，无法依赖EN，需长期PN并评估移植。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，68岁，BMI19kg/m²，因“吞咽困难3月”入院，胃镜示中段食管癌，拟行微创McKeown食管切除+空肠造口。术前营养风险筛查NRS2002评分5分。31.术前营养支持策略应为A.立即放置PEG，EN30kcal/kgB.经口高能量饮食，无需特殊补充C.经鼻胃管EN，目标25kcal/kg，10d后手术D.直接手术，术后PNE.经口补充整蛋白粉，30kcal/kg答案：C解析：NRS≥5分需术前营养10–14d；鼻胃管安全经济；PEG可能干扰胃管状胃制作。32.术后第1日空肠造口EN速度20mL/h，第2日患者出现腹胀，GRV无法测，腹压10mmHg，最恰当处理为A.立即停用ENB.减慢至10mL/h并促胃动力药C.继续20mL/h并加用益生菌D.改为经胃管喂养E.拍摄立位腹平片排除肠梗阻答案：B解析：术后肠动力下降常见，减慢速度+促动力药为一线；腹压<12mmHg不考虑腹腔间隔室综合征；立位片非必需。33.术后第5日患者体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，EN速度仅达40mL/h，能量达标率30%，下一步最优先措施为A.立即启动PN补足能量B.空肠造口造影排除瘘C.改用高能量密度1.5kcal/mL配方D.加用胃动力药E.增加EN速度至60mL/h答案：C解析：能量达标率<60%增加感染风险，高能量密度配方可在相同速度下提高能量；无PN指征；造影非发热首选。34.术后第7日患者腹泻8次/d，水样便，量>1500mL，便常规WBC0–1/HP，艰难梭菌毒素阴性，最可能原因为A.抗生素相关性腹泻B.高渗性腹泻C.配方污染D.短肽型配方过敏E.空肠喂养速度过快答案：A解析：围手术期广谱抗生素常见；便常规无白细胞不支持侵袭性；高渗性腹泻需渗透压>500mOsm/kg；速度40mL/h不算快。35.针对该腹泻，循证首选治疗为A.立即停用ENB.口服万古霉素125mgq6hC.口服甲硝唑500mgtidD.改用低渣等渗配方并加用益生菌E.洛哌丁胺4mg首剂答案：D解析：非艰难梭菌腹泻首选调整配方+益生菌；万古霉素用于艰难梭菌；洛哌丁胺可延缓肠道动力，感染时慎用。三、多选题（每题3分，共30分）36.下列哪些属于EN启动前“4W1H”评估内容A.Who：谁需要ENB.Why：为何需要ENC.When：何时启动D.What：选择何种配方E.How：如何监测答案：ABCDE解析：5项均为EN处方核心步骤。37.关于EN与肠道微生态，下列哪些正确A.EN可增加肠道菌群多样性B.含膳食纤维配方促进双歧杆菌增殖C.广谱抗生素削弱EN对微生态的益处D.益生菌可降低EN相关腹泻E.益生元为活菌制剂答案：ABCD解析：益生元为非消化性底物，非活菌；其余均正确。38.下列哪些情况需考虑EN转PNA.完全性小肠梗阻B.高流量>1000mL/d高位瘘C.腹腔间隔室综合征D.持续GRV>500mL/6hE.能量达标率<80%且无法提高EN答案：ABC解析：D可改用空肠途径；E<80%不强制转PN，需评估个体化风险。39.关于EN配方中的ω3脂肪酸，下列哪些正确A.来源于鱼油B.可降低PGE₂生成C.减少ICU住院时间D.对脓毒症休克患者无益E.推荐剂量EPA+DHA0.1–0.2g/kg·d答案：ABCE解析：最新Meta示脓毒症休克亚组亦获益；剂量0.1–0.2g/kg·d。40.下列哪些属于EN相关“喂养综合征”表现A.低磷血症B.低钾血症C.低镁血症D.心力衰竭E.横纹肌溶解答案：ABCDE解析：五者均可因快速再喂养出现。41.对长期HEN患者，下列哪些为导管相关感染危险因素A.换药频率>7dB.使用无菌技术不规范C.导管口径>18FrD.家庭环境湿度>70%E.患者糖尿病控制差答案：ABDE解析：导管口径与感染无显著相关；其余均增加污染。42.下列哪些属于EN质量改进指标A.EN启动时间B.能量达标率C.胃肠道不耐受发生率D.误吸性肺炎发生率E.患者满意度答案：ABCDE解析：五项均为JCI营养核心指标。43.下列哪些药物与EN存在相互作用需暂停ENA.苯妥英钠B.氟喹诺酮C.质子泵抑制剂D.华法林E.卡培他滨答案：ABD解析：苯妥英钠、喹诺酮、华法林吸收受EN影响，需暂停1h前后；PPI、卡培他滨无显著作用。44.对合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，EN策略包括A.限制液体能量密度1.5–2.0kcal/mLB.蛋白2.0–2.5g/kgC.ω3脂肪酸联合抗氧化剂D.避免过度喂养>30kcal/kgE.空肠喂养优先答案：ABCD解析：ARDS无需常规空肠喂养，除非胃不耐受。45.下列哪些为EN配方“疾病特异”类型A.肾病型（低磷低钾）B.肝病型（高支链低芳香族氨基酸）C.肺病型（高脂低糖）D.糖尿病型（缓释淀粉）E.肿瘤型（高蛋白富含ω3）答案：ABCDE解析：五类均为循证疾病特异配方。四、案例分析题（每题10分，共20分）【案例】患者女，55岁，因“突发意识障碍”入院，诊断为“基底动脉闭塞”，机械取栓后入住NICU，GCS8分，需机械通气。BMI22kg/m²，既往糖尿病10年，HbA1c8.5%。营养风险NUTRIC评分7分。术后第1日即放置鼻空肠管，启动EN。46.请列出该患者EN处方（能量、蛋白、配方、速度、血糖控制、监测指标），并说明理由。答案与解析：能量：25kcal/kg×55kg=1375kcal/d，采用间接测能法每周校正；理由：卒中急性期应激但非高代谢，避免过度喂养。蛋白：1.5g/kg×55kg=82.5g/d；理由