2025年围手术期管理培训试题及答案

2025年围手术期管理培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者术前8小时进食固体食物，麻醉诱导前30分钟胃内残留量最可能为A.0mlB.15mlC.35mlD.65ml答案：C解析：健康成人胃排空半衰期约90min，8h后仍有约10%—15%餐量残留，按标准餐300ml计算，残留35ml最接近。2.下列哪项不是ASAⅢ级的典型描述A.控制良好的2型糖尿病伴周围神经病变B.稳定型心绞痛可平地步行200mC.既往心梗史>6个月且EF45%D.慢性心衰NYHAⅡ级日常无症状答案：D解析：NYHAⅡ级日常无症状应属ASAⅡ级；ASAⅢ级需存在功能受限或系统性疾病未完全控制。3.围术期β受体阻滞剂继续使用的绝对禁忌证是A.急性心功能KillipⅢ级肺水肿B.心率55次/分，血压105/60mmHgC.重度COPD并频发支气管痉挛D.二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：A解析：急性失代偿心衰为继续β阻滞的绝对禁忌，其余均为相对或可通过调整剂量解决。4.术前停用氯吡格雷的推荐时间为A.3dB.5dC.7dD.10d答案：B解析：氯吡格雷活性代谢产物半衰期约6h，但血小板寿命7—10d，停药5d可使50%血小板功能恢复，满足大多数出血风险手术。5.术中核心体温<35℃时，切口感染率大约增加A.1.2倍B.1.9倍C.2.6倍D.3.3倍答案：C解析：文献大样本回顾显示，核心温度每降1℃感染率增加20%，35℃较37℃增加约2.6倍。6.对非心脏手术患者，术前NTproBNP>300pg/ml提示A.术后30d死亡风险增加3倍B.术后心梗风险增加5倍C.房颤发生率增加2倍D.急性肾损伤风险增加4倍答案：A解析：VascularEventsinNoncardiacSurgery队列研究：NTproBNP>300pg/ml为独立预测因子，死亡风险比2.9。7.术中输注1U红细胞使Hb平均升高A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：成人血容量约5L，1U红细胞含Hb≈50g，稀释后Hb升高约10g/L。8.下列哪项不是术后认知功能障碍（POCD）的独立危险因素A.年龄>60岁B.术中低血压累计>30minC.全凭静脉麻醉D.教育年限<8年答案：C解析：多项国际研究未显示TIVA与POCD独立相关，其余均为公认因素。9.术后恶心呕吐（PONV）女性患者不吸烟、既往PONV史、术后阿片使用，Apfel评分共A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C解析：女性1分、不吸烟1分、既往史1分、阿片1分；题干已给3项，故3分。10.加速康复外科（ERAS）结直肠手术推荐术前口服碳水化合物负荷时间为A.2hB.4hC.6hD.8h答案：A解析：ERAS指南明确术前2h饮用≤400ml12.5%碳水，可降低胰岛素抵抗与口渴。11.术中监测灌注指数（PI）<0.2提示A.低血容量B.外周血管收缩C.高动力循环D.酸中毒答案：B解析：PI反映外周灌注，<0.2常因交感兴奋、外周血管强烈收缩。12.术后谵妄首选一线药物A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.奥氮平D.丙泊酚答案：B解析：右美托咪定镇静可唤醒、抗交感、减少谵妄，ICU研究已列为一线。13.低分子肝素预防剂量依诺肝素在肌酐清除率<30ml/min时应A.减量25%B.减量50%C.不减量D.改为UFH答案：D解析：低分子肝素经肾清除，CrCl<30ml/min蓄积风险高，指南推荐改用UFH。14.围术期血糖控制目标，非心脏大手术推荐A.4.4—6.1mmol/LB.6.1—7.8mmol/LC.7.8—10.0mmol/LD.10.0—12.0mmol/L答案：C解析：NICESUGAR亚组分析显示7.8—10.0mmol/L降低卒中与死亡风险。15.术中突发ETCO2波形突然归零、SpO2骤降、血流动力学崩溃，最可能A.严重支气管痉挛B.肺栓塞C.空气栓塞D.气胸答案：C解析：空气栓塞典型三联征：ETCO2骤降、循环崩溃、磨轮样心音。16.术后急性疼痛导致心肌缺血的主要机制是A.儿茶酚胺升高增加耗氧B.冠脉痉挛C.血小板聚集增强D.全身炎症反应答案：A解析：疼痛→交感兴奋→HR、BP升高→耗氧增加，供需失衡诱发缺血。17.下列哪项不是术后肠麻痹的危险因素A.术中出血>500mlB.开放手术C.硬膜外吗啡D.术前口服聚乙二醇答案：D解析：术前口服聚乙二醇为ERAS推荐，不增加肠麻痹，反而缩短排气时间。18.围术期使用糖皮质激素抑制PONV的最佳剂量A.氢化可的松25mgB.甲强龙20mgC.地塞米松4mgD.地塞米松8mg答案：D解析：Cochrane回顾显示地塞米松≥8mg才显著降低PONV，且作用持续24h。19.术中输血相关急性肺损伤（TRALI）发生时间多为A.输血开始后1—2hB.输血期间至6hC.6—24hD.24—72h答案：B解析：TRALI定义：输血期间或完成后6h内出现急性低氧与肺水肿。20.术后尿潴留定义膀胱容积A.>300mlB.>400mlC.>500mlD.>600ml答案：C解析：国际尿控学会定义术后无法自主排尿且超声测尿量>500ml。21.下列哪项不是术后肾损伤生物标志物A.CystatinCB.NGALC.KIM1D.PCT答案：D解析：PCT为感染指标，与肾损伤无直接相关性。22.术中保护性通气策略，推荐平台压上限A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C解析：ARDSnet及IMPROVE研究均建议平台压≤30cmH₂O。23.术后早期活动推荐术后第1天目标步数A.≥100步B.≥250步C.≥500步D.≥1000步答案：C解析：ERAS结直肠指南：术后0—24h内≥500步可显著降低并发症。24.围术期使用加巴喷丁类可减少术后慢性疼痛发生率约A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C解析：Meta分析显示术前单剂加巴喷丁类使术后3个月慢性疼痛由35%降至25%。25.术中知晓发生率在全麻中约为A.0.1%—0.2%B.0.5%—1%C.1%—2%D.2%—3%答案：A解析：国际知晓登记大数据显示发生率0.1%—0.2%，高危手术可达1%。26.下列哪项不是术后心房颤动预测因素A.高龄≥75岁B.既往心衰史C.术中晶体液>4LD.术前β阻滞剂使用答案：D解析：术前β阻滞剂可减少房颤，其余均为危险因素。27.围术期使用阿司匹林用于心血管二级预防，推荐术后重启时间为A.6hB.24hC.48hD.72h答案：B解析：POISE2研究亚组：术后24h重启兼顾止血与血栓平衡。28.术中输液首选晶体类型为A.0.9%NaClB.乳酸林格C.醋酸钠林格D.羟乙基淀粉答案：B解析：乳酸林格电解质接近血浆，可缓冲高氯性酸中毒，指南首选。29.术后早期经口进食，结直肠手术推荐术后A.清醒即饮水B.6hC.24hD.排气后答案：A解析：ERAS：术后清醒无恶心呕吐即可饮50—100ml水，促进肠蠕动。30.围术期医学核心目标“三减”不包括A.减少并发症B.减少住院日C.减少费用D.减少医患沟通答案：D解析：减少医患沟通与目标相悖，其余均为“三减”内容。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于术后谵妄非药物预防措施的有A.夜间减少灯光暴露B.每日家属陪伴≥2hC.早期活动D.每日认知再定向训练E.夜间镇静安眠答案：ABCD解析：夜间镇静增加谵妄风险，其余均为指南推荐非药物干预。32.术中低体温危害包括A.凝血功能障碍B.心肌缺血C.术后感染率升高D.肌松药作用缩短E.麻醉药MAC降低答案：ABC解析：低体温延长肌松、降低MAC，DE表述相反。33.下列属于术后急性肾损伤RIFLE标准“F”级的有A.Scr升高3倍B.尿量<0.3ml/kg·h×24hC.需RRTD.Scr升高≥354μmol/L伴急性升高≥44μmol/LE.GFR下降>75%答案：ABCD解析：RIFLEF：Scr↑3倍或≥354μmol/L且急性↑44μmol/L，或尿量<0.3ml/kg·h×24h或无尿×12h，或需RRT。34.围术期糖皮质激素使用的禁忌证A.活动性消化道溃疡出血B.真菌感染未控制C.严重精神病史D.糖尿病控制良好E.重症肌无力答案：ABC解析：糖尿病控制良好可用，重症肌无力为适应症而非禁忌。35.下列可降低术后静脉血栓栓塞的措施A.弹力袜B.间歇充气泵C.低分子肝素D.早期下床E.术中间断阻断下腔静脉答案：ABCD解析：术中阻断下腔静脉无循证依据，且风险高。36.术后慢性疼痛高危因素A.术前疼痛>3月B.术中神经损伤C.术后急性疼痛控制不佳D.焦虑抑郁E.术式为腹腔镜答案：ABCD解析：腹腔镜为微创，反而降低慢性疼痛风险。37.术中空气栓塞处理包括A.立即停N₂OB.头低左侧卧位C.中心静脉抽气D.肾上腺素升压E.快速输液答案：ABCDE解析：综合处理：停N₂O减少气栓扩大、体位浮气右房、抽气、升压维持冠脉灌注、输液增前负荷。38.下列属于ERAS结直肠术前项目A.术前戒烟>4周B.术前口服抗生素肠道准备C.术前禁食6h、禁水2hD.术前放置鼻胃管E.术前口服碳水答案：ABCE解析：鼻胃管延迟排气，ERAS不推荐常规放置。39.术中输血指征包括A.Hb<70g/LB.急性出血>30%血容量C.出血伴休克指数>1D.术中Hb80g/L但出血未止E.冠心病患者Hb<90g/L伴胸痛答案：ABCDE解析：综合评估组织氧供与出血动态，个体化放宽至90g/L。40.术后房颤处理正确的是A.血流动力学不稳定立即电复律B.稳定者首选β阻滞剂控制室率C.合并心衰可选胺碘酮D.所有患者均需抗凝E.复律后抗凝4周答案：ABCE解析：抗凝需CHA₂DS₂VASc≥2才长期，非“所有”。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.术前停用ACEI/ARB可减少术中低血压发生率。答案：T解析：最新多中心RCT显示术前24h停用显著减少诱导后低血压。42.术中目标导向液体治疗（GDFT）对低风险小手术同样获益显著。答案：F解析：低风险手术出血少，GDFT无额外获益，反而增加输液量。43.术后第1天引流量<200ml即可拔除胸腔引流管。答案：T解析：肺切除术后<200ml/d、肺复张良好、无漏气可拔管，符合ERAS。44.术中BIS值40—60可有效预防术中知晓。答案：T解析：BIS40—60对应适宜麻醉深度，知晓率最低。45.术后24h内拔除导尿管可增加尿潴留风险，故推荐保留至48h。答案：F解析：早期拔管（≤24h）降低尿路感染，尿潴留可通过超声监测及时处理。46.围术期继续使用SGLT2抑制剂可增加正常血糖酮症酸中毒风险。答案：T解析：禁食+手术应激→胰岛素下降，SGLT2促进酮体生成，指南建议术前3d停用。47.术中PaCO₂35—45mmHg为正常范围，低于30mmHg可致脑血管收缩。答案：T解析：PaCO₂每降1mmHg，脑血流降3%，<30mmHg可致缺血。48.术后早期进食可增加吻合口瘘风险，故应延迟至排气后。答案：F解析：多项RCT显示早期进食不增加瘘，反促进愈合。49.术中使用右美托咪定可减少术后ICU谵妄发生率。答案：T解析：多项ICU研究右美托咪定镇静谵妄发生率较咪达唑仑减半。50.围术期吸烟戒断>4周可使术后并发症降低50%。答案：T解析：WHO综述：戒烟4—8周显著改善纤毛功能与免疫，切口感染降50%。四、填空题（每空1分，共20分）51.术前评估心脏风险Goldman指数共_____项，最高分_____分。答案：9，53解析：原指数9项，最高53分，≥26分为Ⅳ级。52.术中肌松监测TOF比值≥_____%提示肌松恢复可拔管。答案：90解析：TOF≥90%与握力、吞咽反射恢复一致，减少残余。53.术后镇痛多模式方案中，对乙酰氨基酚每日最大剂量为_____g。答案：4解析：成人4g/d为安全上限，超量肝毒性。54.术中GDFT目标SVV应维持<_____%。答案：13解析：机械通气患者SVV<13%提示容量反应性消失。55.术后房颤CHA₂DS₂VASc评分≥_____分推荐口服抗凝。答案：2解析：男性≥2、女性≥3需抗凝。56.术中输血1U红细胞可使血容量增加约_____ml。答案：250解析：1U红细胞净容积约250ml。57.术后肠麻痹诊断标准：术后第_____天未排气排便伴恶心呕吐。答案：3解析：国际定义术后72h无排气排便伴症状。58.围术期医学“三早”指早_____、早_____、早_____。答案：评估、干预、康复解析：三早理念贯穿全程。59.术中BIS值<_____提示麻醉过深