医疗考试结构化面试题及答案

医疗考试结构化面试题及答案【结构化面试题1】题干：你是一名急诊科住院医师，凌晨两点，120同时送来两名患者。A患者，男，55岁，肥胖，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、濒死感，血压90/60mmHg，SpO₂92%，心电图示V₁–V₄导联ST段弓背向上抬高0.3–0.4mV；B患者，女，28岁，妊娠36周，车祸后腹痛、阴道流血，血压80/50mmHg，胎心90次/分。此时护士告诉你，抢救间只剩一张空床，且血库提示AB型红细胞只剩2U，而两名患者均为AB型。请陈述你在90秒内的核心处理思路，并说明如何与团队沟通。【示范作答】1.立即启动“红色预警”多学科团队：我作为现场最高年资急诊医师，先高声呼叫“红色预警”，同时按下抢救间广播，指令“心内科、产科、麻醉科、输血科、超声科2分钟内到场”。2.10秒内完成二次评估：A患者STEMI合并低血压，时间窗内再灌注最重要；B患者胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫，母儿双亡风险极高。3.资源分配原则：把唯一空床让给可5分钟内娩出胎儿、且能同时行剖宫产+PCI杂交手术的杂交手术室。我院杂交手术室24小时开放，距抢救间30米，可即刻启动。4.指令护士推A患者直奔杂交手术室，同时通知导管室技师激活导管室；B患者由产科住院总直接推入杂交手术室并行床旁超声，若证实胎盘早剥≥Ⅱ级，立即全麻剖宫产。5.输血科立即启动紧急备血流程：向市血液中心呼叫“紧急送血车”，同时把现有2U红细胞、2U新鲜冰冻血浆、1治疗量血小板随患者带往杂交手术室，由麻醉科医师现场评估“谁更需要第一袋血”。6.沟通模板：我站在走廊中央，用闭环式沟通——“我是急诊王医生，现在启动红色预警，A患者STEMI低血压，B患者胎盘早剥休克，二者均需紧急手术。杂交手术室已激活，麻醉科先管B患者气道，心内科5分钟内上台PCI，产科同步剖宫产，输血科10分钟内再送6U红细胞，收到请回复。”7.法律与伦理：若资源仍不足，我将依据“挽救生命数量最大化、预后质量最大化”原则，与在场两位患者家属同步告知病情，取得侵入性操作知情同意，并记录“因不可抗力导致的资源分配”于电子病历。【评分要点】①90秒内完成多学科呼叫与资源分配；②体现“母儿优先、时间窗优先、杂交手术优先”的循证思维；③闭环沟通、记录、伦理告知完整。———【结构化面试题2】题干：你是一名规培第三年住院医师，今日在门诊带教实习生。一位65岁老人因“咳嗽3周”就诊，胸部CT提示右上肺2cm实性结节，边缘毛刺，血管集束征阳性。实习生小声对你说：“老师，我觉得像肺癌，要不要直接告诉患者？”此时患者女儿正在门外偷听。请还原你接下来90秒内的语言与动作，并说明如何兼顾医学人文、法律与教学。【示范作答】1.动作：我轻轻把诊室门半掩，点头示意实习生坐下，保持与患者1米对视距离，语速放慢。2.语言：“王大爷，您先别着急，CT上确实看到一个2厘米的小阴影，但目前还不能确定是良性还是恶性，我们需要再做一次增强CT和肿瘤标志物，必要时安排多学科会诊。今天我会把检查单开好，并帮您预约最快的时间。”3.对实习生（低声，但确保患者听不到）：“医学术语‘肺癌’属于可能诊断，不是最终诊断。按照《医疗纠纷预防与处理条例》第24条，我们不得在确诊前向患者使用恶性疾病名称，以免引起不必要的精神损害。稍后你把我刚才的告知过程记录在《医患沟通记录单》，并思考如果患者追问‘是不是癌’，我们如何用‘概率+下一步方案’来回应。”4.对女儿：我主动开门邀请她进入，复述一遍刚才的告知内容，并递给她一张打印好的《肺结节患者教育手册》，强调“早筛查、早诊断、早治疗”的三早原则，消除偷听带来的信息误差。5.教学：回办公室后，我让实习生用“SPIKES”模型复盘：Setting、Perception、Invitation、Knowledge、Emotions、Strategy。要求其24小时内提交300字反思，并在下周门诊再次实践“坏消息告知”角色扮演。【评分要点】①法律红线：未确诊前不直接使用“癌”字；②人文温度：降低患者焦虑，邀请家属共同参与；③教学闭环：现场示范+模型复盘+二次实践。———【结构化面试题3】题干：你是消化内科值班主治，凌晨收治一名38岁男性，主诉“呕血2次，量约500mL”，既往乙肝肝硬化10年。入院30分钟后再次呕血约800mL，伴意识模糊，血压70/40mmHg，心率120次/分。护士报告“三腔二囊管”库存已空，外科电话占线，血库告急仅余O型红细胞3U，患者为B型。请陈述你2分钟内的抢救指令，并说明如何降低输血风险。【示范作答】1.立即启动“大呕血”绿色通道：我站床头，右手抬高45°呼叫“抢救护士A建立双16G静脉通道，快速加压晶体液30mL/kg，通知血库紧急备B型红细胞10U、新鲜冰冻血浆10U、血小板1治疗量”，同时口头医嘱“静脉推注生长抑素250μg负荷+奥美拉唑80mg静推”。2.无三腔二囊管替代方案：让护士取34Fr三腔胃管，先抽空胃内积血，再用4℃去甲肾上腺素8mg+生理盐水100mL反复灌洗3次，每次200mL，保留5分钟后抽吸，通过低温收缩血管达到临时止血。3.紧急输血策略：血库O型红细胞3U为Rh阳性，患者B型Rh阳性，可相容输注；我指令“先给2U最快输注，同时让输血科向市血液中心呼叫‘紧急送血’，并启动‘同伴献血’绿色通道”。4.外科备份：我连续拨打三次外科住院总未通，立即改拨“急诊手术快捷通”微信群，@肝胆外科二线：“38岁乙肝肝硬化，EVB大出血，药物+胃灌洗无效，需TIPS或断流术，5分钟内回电”。5.法律与记录：我口述医嘱时同步使用“语音转文字”录入电子病历，确保时间节点可溯源；输血前让护士双人核对，并在5分钟内完成交叉配血“快检”记录，降低O型非同型输血风险。6.2分钟后患者血压升至85/50mmHg，心率105次/分，意识转清，我立即签署《紧急输血同意书》并让患者按手印，完成法律闭环。【评分要点】①2分钟内完成扩容、药物、低温灌洗、输血、外科呼叫；②无三腔二囊管时给出循证替代；③法律节点：语音转文字、双人核对、紧急同意书。———【结构化面试题4】题干：你是一名儿科住院总，凌晨接收一名29周早产儿，体重1.1kg，Apgar评分1分钟4分，5分钟6分。家属为外来务工，仅凑够5000元押金，而NICU预估首日费用2万元。家属要求“放弃抢救”，但产妇哭求“救救孩子”。请还原你与家属的3分钟沟通，并说明如何依据《中国新生儿复苏指南（2021版）》与《民法典》处理。【示范作答】1.场景：我把家属请到谈话室，关门，拉椅子与他们对视，先递纸巾。2.语言：“我是今晚儿科值班王医生，理解你们此刻的绝望。孩子目前呼吸微弱，但心跳存在，属于‘临界可存活’范围。国家《新生儿复苏指南》指出，≥28周、体重≥1kg的早产儿，若10分钟内能建立有效通气，存活率可超过70%，且神经发育良好率超过60%。”3.费用：“我院对低收入家庭有‘绿色通道’，可先行救治后补费；同时我院与慈善总会合作‘早产儿阳光基金’，24小时内可垫付3万元。你们只需签署《暂缓押金协议》，不会今天被催费。”4.法律：“《民法典》第1045条规定，父母对未成年子女有抚养义务，‘放弃抢救’需书面声明，且需两名医师签字确认‘无救治意义’。目前孩子不属于‘无救治意义’，若你们坚持放弃，需走‘医学伦理委员会’审核，至少12小时，期间我们仍会维持生命体征。”5.情感：我转向产妇：“你经历29周才与他见面，如果因为钱错过70%的存活机会，未来可能遗憾终生。我们可以一起想办法，先让孩子度过今晚，好吗？”6.结果：家属同意继续抢救，我立即联系总值班盖章《暂缓押金协议》，同时把《慈善基金申请表》拍照上传，10分钟内完成法律与伦理双闭环。【评分要点】①3分钟内完成病情解释、费用解决方案、法律告知；②引用最新指南数据；③情感共鸣+法律底线。———【结构化面试题5】题干：你是一名肿瘤内科主治，正在门诊接诊一名45岁女性，病理确诊“右乳浸润性导管癌Ⅲ级”，免疫组化ER90%+、PR80%+、HER23+、Ki-6760%。患者为单亲妈妈，独自抚养8岁女儿，经济拮据。她哭着问：“医生，我能不能先不治，等女儿大一点再化疗？我怕化疗掉头发吓到她。”请给出你5分钟内的医患沟通脚本，并说明如何依据《CSCO乳腺癌诊疗指南2023》制定“低毒方案”。【示范作答】1.动作：我关掉电脑屏幕，避免她看到病理报告，递上一杯温水。2.语言：“李女士，你的担心我懂，很多妈妈都有同样恐惧。我们先看数据：你属于HER2阳性、激素受体强阳性的‘三阳性’乳腺癌，若先接受‘双靶+内分泌’，肿瘤退缩概率超过80%，部分患者6周期后肿瘤完全摸不到，可免于乳房全切。关于脱发，2023年指南推荐的多西他赛+双靶方案，脱发率约30%，且我们有‘冰帽’技术，可把脱发率降到10%以内。”3.经济：“曲妥珠单抗和帕妥珠单抗都已纳入医保，你个人承担10%，约6000元/周期，全程6周期合计3.6万元。我院与红十字会合作‘乳癌关爱基金’，可再报销50%，你实际支出1.8万元，可分6个月付款。”4.孩子心理：“我们医院有‘儿童陪伴室’，可让女儿在化疗间隙画画、做手工；你也可以选择‘头皮冷却帽’，保住长发，女儿不会害怕。治疗期间，社工部会帮你联系社区志愿者接送孩子上学。”5.决策：“如果放弃治疗，肿瘤1年内转移概率超过60%，一旦转移，医保外费用可能高达20万。现在花1.8万，80%机会治愈，才能陪女儿长大。我们一起把‘妈妈’这个身份延续下去，好吗？”6.结果：患者同意入院，我立即开通“乳腺癌日间病房”，48小时内完成PICC置管，第一周期化疗在门诊完成，当晚回家陪女儿写作业。【评分要点】①5分钟内完成数据解释、经济方案、心理支持；②引用最新指南与冰帽循证数据；③给出“治愈”与“陪伴”双重希望。———【结构化面试题6】题干：你是医务部副主任，今日接到投诉：患者张某，男，70岁，因“急性阑尾炎”入院，术前凝血功能提示INR1.8，platelet88×10⁹/L，手术顺利，但术后6小时腹腔引流450mL鲜红色血液，患者家属认为是“医院止血不彻底”，要求赔偿10万元。请陈述你在30分钟内完成的“医患沟通+根因分析+整改报告”要点，并说明如何依据《医疗纠纷预防与处理条例》第19条进行“院内听证”。【示范作答】1.立即启动“重大不安全事件”流程：我10分钟内赶到病房，邀请家属到谈话室，关闭手机录音，先道歉：“老人家术后出血，我们和大家一样揪心。”2.客观解释：“术前INR1.8已提示凝血功能障碍，术中见阑尾根部坏疽，我们使用了双极电凝+可吸收线缝合，出血量50mL。术后6小时引流450mL，考虑‘凝血因子消耗性出血’，而非‘止血不彻底’。我们已经复查血常规、凝血，备血4U，准备二次探查止血。”3.根因分析：我召集麻醉、普外、检验、护理8人，用“鱼骨图”从“人、机、料、法、环”五方面分析，发现：①术前未请血液科会诊；②术中未监测血栓弹力图；③术后2小时未复查凝血。4.整改：①48小时内制定《普外科凝血功能障碍患者围术期管理路径》，把INR>1.5设为“强制会诊”红线；②术中常规使用血栓弹力图；③术后2小时必须复查凝血，异常即启动“出血预警”。5.听证：依据条例第19条，我5日内组织“院内听证”，成员含院外专家2名、院内专家2名、患方2名、律师1名、医务部1名。听证全程录像，7日内出具《听证意见书》，若认定医院次要责任，按《责任险》理赔30%，患方满意出院。【评分要点】①30分钟内完成道歉、解释、根因、整改；②引用条例第19条听证程序；③院外专家参与，保证中立。———【结构化面试题7】题干：你是一名肾内科主治，正在带教5名见习同学。今日透析室接收一名30岁HIV阳性患者，需行血液透析，其他患者家属得知后集体抗议，要求“要么他走，要么我们转院”。请陈述你在5分钟内对家属、患者、学生的分层沟通，并说明如何依据《艾滋病防治条例》第38条保障患者权益。【示范作答】1.场景：我关闭透析室大门，降低家属音量，邀请3名家属代表到会议室。2.对家属：“国家《艾滋病防治条例》第38条明确规定，HIV感染者享有平等就医权。我院透析机采用一次性管路，透析器孔径0.01μm，病毒无法穿透；且透析液反向过滤，交叉感染概率为零。若您转院，可能延误治疗，风险更高。”3.对患者：我单独握手：“你的隐私受法律保护，我们已用编号代替姓名，透析床位设在最里间，帘子封闭，护士会戴护目镜，但那是标准防护，不是歧视。”4.对学生：“医学伦理四大原则之一‘公正’，要求我们平等分配医疗资源。你们今天看到的不是‘特殊患者’，而是‘需要透析的慢性肾衰竭’。课后每人写500字反思，思考如果下次你是值班医生，如何平衡群体恐慌与个体权利。”5.结果：家属同意继续治疗，学生现场签署《保密协议》，我随后把《艾滋病防治条例》打印版贴在透析室公告栏，24小时内零投诉。【评分要点】①5分钟内完成三层沟通；②引用条例第38条；③教学+法律+伦理闭环。———【结构化面试题8】题干：你是一名麻醉科主治，今日行“腹腔镜直肠癌根治术”，患者68岁，BMI35，既往睡眠呼吸暂停。诱导后5分钟，SpO₂突然降至78%，气道压45cmH₂O，听诊双肺无呼吸音，呼末CO₂波形消失。请陈述你60秒内“无法通气、无法插管”（CICO）的抢救流程，并说明如何依据《ASA困难气道管理指南2022》进行“环甲膜切开”。【示范作答】1.立即呼叫“CICO”：我左手持续面罩通气，右手按下紧急呼叫，“CICO抢救车到床旁，30秒内到位”。2.60秒内完成：①再次尝试2人面罩+口咽通气道+100%氧，胸廓仍无起伏；②视频喉镜一次插管失败，二次盲插失败，SpO₂降至60%；③我立即宣布“CICO状态”，指令巡回护士“环甲膜切开包打开”。3.操作：左手固定甲状软骨，右手碘伏3秒消毒，1%利多卡因2mL局部浸润，11号刀片横行切开1.5cm，分离皮下，见环甲膜，横行切开1cm，将6mm带气囊气管导管沿旋转插入，接呼吸机，手控通气，胸廓抬起，SpO₂升至95%，呼末CO₂波形恢复。4.后续：我立即床旁胸片确认导管位置，同时联系ICU术后带管观察，24小时内行气管切开过渡。5.记录：把“CICO时间线”按秒记录：0分0秒宣布CICO，0分45秒完成环甲膜切开，符合指南“60秒”要求。【评分要点】①60秒内完成宣布、切开、通气；②引用ASA指南CICO流程；③时间线+影像确认。———【结构化面试题9】题干：你是一名内分泌科科研型主治，正在牵头一项“GLP-1受体激动剂对肥胖合并脂肪肝”的多中心RCT。已招募200例，中途8例因胃肠道反应退出，DSMB提示“疗效显著，但脱落率4%”。请陈述你在10分钟内完成的“伦理汇报+受试者补偿+数据校正”方案，并说明如何依据《赫尔辛基宣言2013》第15条保障受试者权益。【示范作答】1.立即召开紧急伦理电话会：我10分钟内提交《中期报告》给伦理委员会，说明脱落8例中6例为剂量依赖性呕吐，2例为自愿失访，已按意向性分析（ITT）保留。2.补偿：依据宣言第15条“受试者因研究退出不应遭受损失”，我已为8例退出者报销往返交通+误工费各1000元，并免费提供3个月保肝药。3.数据校正：采用“tipping-pointanalysis”，假设8例退出者全部无效，结果仍P<0.01，提示结论稳健。4.风险最小化：我修订方案，把“递增剂量”从4周延长至6周，并加用“小剂量胃复安预处理”，重新获得伦理批件。5.结果：DSMB同意继续试验，伦理委员会24小时内给出“同意修订”书面意见，零投诉。【评分要点】①1