2026年眼科医院酸碱灼伤急救应急演练方案

2026年眼科医院酸碱灼伤急救应急演练方案2026年3月14日（周五）14:00—16:30，市眼科医院在门诊综合楼一层急诊通道、二层日间手术室、三层眼外伤中心同步启动“酸碱灼伤急救应急演练”。演练以“真实伤员、真实药品、真实设备、真实时间”为底线，不提前通知具体脚本，只给出演练触发暗号“Chemical-Eye-01”，确保全员处于日常实战状态。演练目标：①10分钟内完成首诊、分诊、冲洗、中和、降眼压、镇痛、登记、上报八步闭环；②30分钟内完成角膜上皮活性判读、前房穿刺、羊膜覆盖、结膜瓣转移四项关键操作；③60分钟内完成院感封控、医疗废物双层封装、职业暴露血清学追踪、舆情监测四项管理指标；④120分钟内完成应急物资二次补库、设备质控校准、演练复盘、绩效扣补四条线收尾。演练覆盖人员：当日在岗全体医护技118人、保洁运送21人、安保8人、志愿者5人、外协维修3人，共155人；另邀市急救中心、区疾控中心、街道派出所、社交媒体观察员各2人列席，但不参与脚本干预。一、场景设计1.触发点：14:00，门诊大厅安检机旁突然传出刺激性气味，一名戴护目镜的装修工人捂眼倒地，随行同事高呼“石灰水喷进眼睛了！”同时，二层日间手术室消防门被推开，一名护士搀扶术中医师冲出，大叫“超声乳化液瓶子炸了，氢氧化钠溅到脸！”30秒后，三层眼外伤中心负压吸引管爆裂，一名进修医师被“未知酸性冲洗液”反溅。三处事件几乎同时发生，院内广播系统自动切到火警音+“Chemical-Eye-01”循环三遍。2.伤情设定①装修工人（模拟伤员A）：左眼pH试纸深紫（pH>11），角膜上皮大片灰白，球结膜水肿++++，视力光感/眼前，伴面部II度化学烧伤6%TBSA。②手术医师（模拟伤员B）：右眼pH试纸橙红（pH<3），角膜雾状混浊，前房闪辉++，眼压38mmHg，伴右侧耳廓化学烧伤。③进修医师（模拟伤员C）：双眼pH试纸一侧紫一侧红，提示酸碱混合，角膜基质皱褶，虹膜纹理消失，眼压右42mmHg、左28mmHg，伴呼吸困难（心理性过度换气）。3.升级机制：若14:15前任意伤员未完成首次冲洗，系统自动推送“红色预警”至院长、市卫健委总值班、省眼科医院联盟微信群；若14:30前未启动多部门会诊，演练直接判定“失败”，现场指挥权移交市急救中心，院内绩效扣减10%。二、组织体系1.指挥长：院长（演练当日总指挥，拥有终止权）。2.副指挥长：分管医疗副院长（负责技术路径）、分管后勤副院长（负责物资、空间、安防）。3.功能组①现场抢救组：急诊科主任任组长，下设“冲洗—中和—降眼压”三条流水席，每条流水席配置主治1、规培2、护士3、护工1。②手术干预组：眼外伤中心副主任任组长，下设“角膜穿刺—羊膜覆盖—结膜瓣转移”三级手术台，麻醉、护理、器械、记录四岗同步。③院感防控组：院感科主任任组长，负责封控电梯、关闭空调新风、划定红黄绿区、指导双层封装、终末消毒。④职业暴露组：防保科主任任组长，负责暴露者血清留样、24小时内免费接种、12周追踪。⑤信息上报组：医务科干事任组长，5分钟内完成国家“突发公共卫生事件网络直报”，10分钟内完成媒体通稿，15分钟内完成保险公司首勘。⑥物资补给组：设备科主任任组长，负责一次性耗材、中和液、降眼压药、无菌生理盐水、负压吸引器、便携式pH计、应急灯、对讲机、执法记录仪的二次补库。⑦秩序维护组：安保队长任组长，负责隔离围观、引导120、110、119车辆、保留监控硬盘。⑧模拟伤员组：由科教科招募3名化妆志愿者，佩戴无线耳麦，可实时反馈疼痛、视力、心理评分，供抢救组调整节奏。三、物资清单（演练前一日18:00全部双人上锁、贴封条、拍照存档）1.冲洗类：500ml无菌生理盐水120瓶、1000ml平衡盐溶液60袋、5%葡萄糖氯化钠20瓶、中和液（0.01mol/LHCl用于碱伤、0.01mol/LNaHCO₃用于酸伤）各10瓶、眼部冲洗壶（带硅胶管）30套、便携式冲眼器（电池驱动）6台、儿童冲洗面罩10个。2.中和试纸：精密pH4.5—10.0试纸5包、pH0—14试纸3包、角膜荧光试纸2盒。3.降眼压：20%甘露醇250ml×10瓶、醋甲唑胺25mg×30片、拉坦前列素滴眼液1ml×20支、布林佐胺滴眼液5ml×20支、前房穿刺包（含15°刀、25G针头、微型镊）10套。4.羊膜：生物羊膜1.5cm×1.5cm×0.1mm无菌包装20片、临时保存液4℃冰箱独立隔层。5.麻醉：0.4%奥布卡因滴眼液10支、2%利多卡因5ml×10支、丙美卡因10支。6.消毒：5%聚维酮碘500ml×4瓶、75%酒精500ml×4瓶、无菌纱布块10包、无菌棉签5包。7.防护：N95口罩200只、护目镜50副、面屏50副、C级防护服30套、丁腈手套L号20盒、M号10盒、S号5盒、防水鞋套50双。8.记录：防水记号笔10支、一次性相机5台、执法记录仪6台、对讲机20部、备用电池30颗。9.后勤：应急灯10盏、插线板5个、移动白板2块、折叠床3张、轮椅6辆、平车2辆、黄色医疗废物袋200只、利器盒20只、封扎带2卷。四、流程分解（一）0—3分钟：发现与呼救1.任何员工发现伤员立即启动“三个一”：一句暗号“Chemical-Eye-01”、一次消防手报、一次对讲机频道A“急诊收到”。2.最近护士就地展开“十秒评估”：睁眼、对光、指动、呼气、肤色、声音、出血、抽搐、酸碱、意识。3.保洁员2秒内拖出“便携式冲眼器”，拔掉保险销，递给护士，同时高声倒数“10、9、8…”制造紧迫感。（二）3—5分钟：分诊与转运1.急诊预检台护士戴好面屏，用防水记号笔在伤员额头写“L＞11”或“R＜3”，同步撕下一张“化学伤红色标签”贴于胸前。2.护工将伤员A推入“冲洗1号位”，B推入“冲洗2号位”，C推入“冲洗3号位”，三条路径地面已提前贴宽50cm绿色箭头地贴，防止交叉。3.转运途中，电梯专控：1号梯只上不下，2号梯只下不上，3号梯关闭，由安保队长手持对讲机“电梯1号收到”确认。（三）5—10分钟：首次冲洗1.冲洗1号位：护士甲左手撑开上下睑，右手持冲洗壶，水流从内眦向外眦，流速控制在≥500ml/min，计时员大声报时“30s、60s、90s…”，每30秒更换一瓶盐水。2.冲洗2号位：医师乙同步用pH试纸贴于下穹窿，每30秒读数一次，直至pH6—8连续三次。3.冲洗3号位：对酸碱混合伤，采用“先酸后碱”策略，先用0.01mol/LNaHCO₃冲30秒，再用0.01mol/LHCl冲30秒，最后回归生理盐水，避免产热。4.记录员用一次性相机拍摄角膜、结膜、试纸、计时器四联照片，蓝牙回传至“应急云盘”，文件名“伤员代码+时间+秒数”。（四）10—15分钟：中和与降眼压1.碱伤：使用0.01mol/LHCl10ml穹窿灌注，保留2分钟，再用盐水冲净；酸伤：使用0.01mol/LNaHCO₃10ml同理。2.眼压≥30mmHg立即口服醋甲唑胺50mg、静滴20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），同时滴用拉坦前列素1滴。3.前房穿刺指征：眼压≥40mmHg且角膜水肿明显，由主治签字后，在手术干预组二级手术台即刻执行，穿刺液0.1ml送检pH、细胞计数。（五）15—30分钟：羊膜覆盖与结膜瓣转移1.角膜上皮缺损≥角膜1/4象限，行羊膜覆盖：生物羊膜浸泡于平衡盐溶液复水3分钟，上皮面朝上，10-0尼龙线间断缝合4针，术后涂妥布霉素地塞米松眼膏。2.球结膜缺血≥1/2圆周，行结膜瓣转移：沿角膜缘360°剪开球结膜，游离蒂部，旋转覆盖缺损区，8-0可吸收线连续缝合。3.手术全程使用头戴式4K录像，视频流同步到示教室，供观摩组实时打分。（六）30—60分钟：院感封控与职业暴露1.封控：红黄绿区用伸缩栏杆+宽胶带+“禁止通行”标识，红区为污染区，黄区为半污染区，绿区为清洁区；空调新风关闭，回风开启内循环，每30分钟用500mg/L含氯消毒剂对红区物表擦拭。2.医疗废物：使用双层黄色医疗袋鹅颈结封口，外贴“化学伤—碱”或“化学伤—酸”警示，称重记录后由专人经污物电梯直送暂存点。3.职业暴露：任何参与抢救人员若被喷溅，立即至“职业暴露处置点”脱卸，75%酒精+5%聚维酮碘双消毒，24小时内抽血留样，12周后电话随访。（七）60—120分钟：复盘与绩效1.数据调取：信息组导出“应急云盘”全部照片、视频、对讲录音、电子病历、手麻记录、耗材扫码记录，自动生成时间轴。2.关键指标：①首瓶盐水开启时间≤3分钟；②首次pH达标时间≤10分钟；③眼压下降≥30%时间≤30分钟；④手术台占用时间≤45分钟；⑤医疗废物封袋时间≤60分钟；⑥暴露者血清留样率100%。3.绩效扣补：每延迟1分钟扣科室当月绩效0.5%，每提前1分钟奖励1%，上限10%；个人“亮点操作”由评委团现场举牌，每张“+”牌奖励100元，每张“—”牌扣50元。4.现场发言：采用“三明治”模式——自评1分钟、他评1分钟、院长1分钟，每人限时，超时麦克风自动静音。五、角色脚本（节选）1.伤员A（装修工人）：14:00:00倒地抱头，喊“石灰水进眼了，疼！”14:00:30睁眼困难，左眼流出白色颗粒样分泌物14:01:00额头被写“L＞11”，开始呻吟14:03:00推至1号位，主动配合“我睁不开，快帮我！”14:05:30冲洗中突然呕吐，考验护士侧头防误吸14:08:00pH试纸首次变绿，大声说“舒服点了”14:10:00眼压降至26mmHg，伸出大拇指2.护士甲（冲洗1号位）：提前30分钟被蒙在鼓里，真实反应；需完成“左手上睑、右手下睑、水流成线、瓶口不触睫”四项标准动作，任何一项被评委拍到即扣1分。3.保洁员老周：负责把空盐水瓶踩扁后投入利器盒，若出现“瓶口朝外”即扣2分；演练结束需用500mg/L含氯消毒剂拖地面两遍，每漏一次扣50元。六、信息化支撑1.院内5G专网：手持PDA扫码耗材，0.3秒回传HIS，自动生成“化学伤耗材套餐”账单，零收费，零漏费。2.AI语音转写：对讲机频道A全部实时转文字，关键字“pH”“眼压”“失败”标红，供指挥长第二屏查看。3.电子围栏：红区入口安装蓝牙信标，任何人误入即蜂鸣+闪光，同时推送至安保队长手表。七、考核评分表（百分制）1.技术质量40分：冲洗手法10分、pH达标速度10分、眼压降幅10分、手术操作10分。2.流程时效30分：首瓶盐水3分、分诊5分、中和5分、手术台5分、废物封袋5分、血清留样7分。3.院感防控10分：分区正确3分、消毒频次3分、废物封装4分。4.团队协作10分：呼叫应答2分、角色互补2分、信息闭环2分、无争吵2分、无手机静音2分。5.创新亮点10分：评委团主观，可给可不给，上限10分。得分≥90分评为“卓越”，80—89分“优秀”，70—79分“合格”，＜70分“整改”，整改科室需在7日内提交PDCA报告，院长签字后报市卫健委备案。八、培训与预热1.演练前两周：利用午休12:30—13:00，分四批完成“一分钟冲眼挑战”：每人500ml盐水1瓶，30秒冲完、零洒漏、零气泡，通过者发“冲眼达人”徽章，佩戴在胸牌旁，提升荣誉感。2.演练前一周：设备科在地下车库设“黑暗通道”，模拟断电环境，医护需戴护目镜+手电完成“盲插输液”，通过者奖励星巴克券。3.演练前三天：信息科推送“酸碱灼伤十问十答”微信小程序，满分100分，低于90分强制补考，确保人人过关。九、风险预案1.真实伤情：若演练途中出现真实患者，分诊台立即高举绿色“TRUE”牌，演练暂停，全部通道让行，计时器不计入成绩。2.设备故障：便携式冲眼器电池耗尽，立即切换至脚踏式冲洗壶，30秒内完成，若超时由设备科现场罚款200元。3.舆情误读：社交媒体出现“市眼科医院爆炸”谣言，信息组2分钟内发布“演练公告”+现场照片，@本地大V转发，30分钟内舆情降温，未达标由党办扣当月绩效5%。十、持续改进1.每月第一个周二固定“微型冲眼演练”，随机抽1名护士、1名规培、1名保洁，3分钟内完成500ml冲洗，全程直播到食堂电视，形成肌肉记忆。2.每季度更新“中和液”批号，由药剂科