生理学核心概念：器官功能与整形外科医学课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能与整形外科医学课件01ONE前言

前言作为一名在整形外科临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师第一次带我查房时说的话：“整形外科不是‘美容科’，我们修复的不仅是‘面子’，更是器官的功能。”这句话像一根线，串起了我对这个专业的理解——从断指再植时对血管神经的精细吻合，到烧伤后瘢痕挛缩导致关节功能障碍的矫正，每一例手术都在挑战“形态修复”与“功能重建”的平衡，而支撑这种平衡的根基，正是生理学中关于器官功能的核心原理。这些年，我参与过数百例整形外科患者的护理，最深的体会是：当患者因创伤、畸形或疾病失去某一器官的正常功能时，他们的痛苦远不止于外观的改变——可能是手部无法完成抓握动作的厨师，是面部瘢痕导致进食困难的老人，或是因乳房缺失不敢与丈夫对视的年轻母亲。这时候，我们护理的目标绝不仅仅是“让伤口愈合”，而是要基于对器官生理功能的深刻理解，帮助患者重建“能用、好用”的身体结构。

前言今天，我想通过一个让我印象深刻的病例，和大家分享如何将生理学核心概念融入整形外科护理的全流程，从评估到干预，从并发症预防到功能康复，真正实现“形”与“用”的双重修复。02ONE病例介绍

病例介绍2022年7月，我们科收治了43岁的王师傅。他是一名川菜馆的掌勺大厨，凌晨收工时因电动车失控摔倒，右手被卷入路边的碎玻璃堆。120送医时，他右手背皮肤撕脱面积达10cm×8cm，深达肌腱，示指伸肌腱部分断裂，中指近节指骨开放性骨折，桡侧两根指固有动脉挫伤明显——简单来说，这只手“皮没了、筋断了、骨头露了”，更关键的是，若血管无法修复，远端手指可能因缺血坏死。王师傅被推进手术室时，攥着我的手说：“护士，我这手要是废了，一家老小怎么办？我媳妇身体不好，俩娃还在上学……”他手掌的温度透过无菌单传来，带着冷汗的湿凉。那一刻我明白，这台手术不仅要“保住手”，更要让这只手重新“端起炒勺”。03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须从“器官功能”这一核心出发，既要关注局部损伤对生理功能的影响，也要评估全身状态和心理需求。

生理功能评估生命体征与全身状态：王师傅入院时血压152/98mmHg（平素血压正常），心率102次/分，提示应激状态；血常规显示血红蛋白125g/L（轻度应激性下降），血糖6.8mmol/L（创伤应激性升高）。局部损伤评估：右手背皮肤撕脱区可见肌腱、骨面暴露，创面边缘不整齐，有活动性渗血；示指主动伸直受限（伸肌腱部分断裂），中指因骨折无法主动活动；指端皮肤苍白，毛细血管充盈试验（按压指腹后2秒恢复）延迟（正常1-2秒），皮温较对侧低3℃（提示动脉供血不足）。神经功能评估：右手桡神经浅支支配区（虎口背侧）痛觉减退，尺神经支配区（小指）感觉正常，提示桡神经分支可能挫伤。

心理与社会功能评估王师傅是家庭主要经济来源，术前反复询问“手还能切菜吗？”“多久能复工？”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；妻子因照顾他请假，家庭收入中断，经济压力显著；他文化程度不高，对“血管吻合”“肌腱修复”等专业术语理解有限，存在知识盲区。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：1躯体活动障碍：与右手肌腱断裂、骨折及术后制动相关（依据：示指伸直受限，中指主动活动不能）。2急性疼痛：与组织损伤、手术创伤及炎症反应相关（依据：VAS疼痛评分6分，患者自述“像有火烧”）。3焦虑：与担心手功能恢复及家庭经济压力相关（依据：SAS评分58分，反复询问预后）。4有外周神经血管功能障碍的风险：与动脉挫伤、术后血管痉挛相关（依据：指端苍白、皮温低、毛细血管充盈延迟）。5知识缺乏（特定）：缺乏术后功能锻炼及康复相关知识（依据：患者对“为什么不能过早活动”“如何避免血管危象”表述不清）。605ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须紧扣“器官功能恢复”这一核心，既要解决当前问题（如控制疼痛、预防血管危象），也要为远期功能重建（如抓握、精细动作）奠定基础。目标1：术后72小时内，右手指端血运改善，皮温与对侧温差≤1℃，毛细血管充盈试验≤2秒。措施：体位管理：抬高右上肢30（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；避免患侧受压（如禁止右侧卧位）。温度干预：病房维持25-28℃（血管对低温敏感，低温易致痉挛），用40W烤灯距患手30cm持续照射（需专人看护防烫伤），通过局部升温扩张血管。

护理目标与措施药物辅助：遵医嘱予低分子右旋糖酐（改善微循环）、罂粟碱（解除血管痉挛），观察用药后指端颜色变化（每30分钟记录1次）。目标2：术后3天内，疼痛VAS评分≤3分，患者能配合功能锻炼。措施：多模式镇痛：术后6小时予塞来昔布（非甾体抗炎药）口服，联合患侧臂丛神经阻滞（长效局麻药物），避免单纯依赖阿片类药物（可能抑制循环）。非药物镇痛：指导患者听川剧（他术前提过爱听）分散注意力，用冷敷贴（48小时内）减轻肿胀性疼痛（注意避开吻合血管区，防血管收缩）。目标3：术后2周内，患者焦虑SAS评分≤50分，能复述功能锻炼要点。措施：

护理目标与措施心理支持：每日晨间护理时留出10分钟“话疗”，用他能理解的语言解释“血管就像水管，现在接好了，但需要慢慢恢复流量”；请康复科医生用炒勺模型演示“3个月后如何用指腹发力颠勺”，具象化康复目标。家庭参与：邀请王师傅妻子学习“手指被动活动手法”，让她参与护理（如协助按摩前臂防止肌肉萎缩），既减轻他的“拖累感”，又强化家庭支持。目标4：术后4周（骨折初步愈合期），示指主动伸直角度≥60（术前0），中指被动活动度达掌指关节90。措施：早期被动活动（术后3天）：在主管医生允许下，由康复护士用拇指指腹轻推示指末节（避开肌腱吻合处），每日3次，每次5分钟，预防肌腱粘连（生理学依据：适度张力刺激成纤维细胞有序排列，减少瘢痕增生）。

护理目标与措施渐进式主动训练（术后2周）：用软质握力球（直径5cm）练习抓握，从每次10秒开始，逐渐延长至30秒，增强手内在肌力量（手部小肌肉群的萎缩会直接影响精细动作，需尽早激活）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理整形外科术后并发症往往直接威胁器官功能，而对并发症的预判和处理，需要我们对器官生理功能的“脆弱点”了如指掌。

血管危象（最危急的并发症）血管危象分动脉危象（供血不足）和静脉危象（回流障碍），前者表现为指端苍白、皮温骤降、毛细血管充盈消失；后者表现为皮肤紫绀、肿胀加重、张力增高。观察：术后前3天每30分钟观察1次，之后每2小时1次，记录“颜色-温度-充盈-张力”四联指标。处理：若发现动脉危象，立即通知医生，同时检查体位（是否受压）、温度（是否过低），遵医嘱予罂粟碱局部封闭；若为静脉危象，可轻挤患指远端（促进血液回流），必要时用肝素棉球湿敷（抗凝）。

肌腱粘连（影响功能的关键）肌腱修复后，瘢痕组织过度增生会导致肌腱与周围组织粘连，表现为主动活动时“发紧”“使不上力”。预防：严格遵循“早期被动活动+晚期主动训练”原则（术后3天被动活动预防粘连，术后2周主动训练促进滑动）；指导患者用温水泡手（38-40℃）10分钟后再锻炼（热疗可软化瘢痕组织）。

关节僵硬（长期制动的后果）手部有27块骨头、19块肌肉，任何一个关节僵硬都会影响整体功能。王师傅因中指骨折需石膏固定3周，是关节僵硬的高风险人群。护理：石膏固定期间，每日协助活动未固定的拇指、环指、小指（“未病先防”）；拆除石膏后，用握力器（从1kg阻力开始）配合关节松动术（向掌侧、背侧轻推掌指关节），逐步恢复活动度。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是要根据患者的需求和认知水平，将“生理学原理”转化为“能听懂、能操作”的日常行为。术前教育：重点消除恐惧，建立信任。我拿着手的解剖图对王师傅说：“您看，这根动脉（指桡侧指固有动脉）接好了，血就能送到指尖；这根肌腱（指伸肌腱）缝上了，您就能伸直手指——就像修水管、补绳子，医生手艺好，咱们配合好，就能修好。”术后教育：分阶段指导。急性期（术后1周）：强调“三不”——不吸烟（尼古丁收缩血管）、不碰凉（温差超过5℃易痉挛）、不甩手（防止吻合口撕裂）；教妻子观察“指腹颜色”：“粉红是正常，苍白或发紫要立刻叫护士。”

健康教育恢复期（术后2-4周）：重点是功能锻炼。用他的炒勺做道具：“现在您的手像刚修好的发动机，得先空转（被动活动），再慢慢挂挡（主动抓握）。等能握住这个勺柄（直径3cm）不打滑，就能开始练颠勺的基础动作了。”出院教育：聚焦“回归生活”。给他一张“3个月康复日程表”：术后1个月复查X线（看骨折愈合），术后2个月尝试切黄瓜（练习指腹用力），术后3个月回医院做肌电图（评估神经恢复）；特别提醒：“炒菜时油温别太高（防烫伤），戴硅胶手套（缓冲抓握压力），累了就歇会儿——手是工具，但您的健康更重要。”08ONE总结

总结这例患者的护理让我更深切地体会到：整形外科的“核心”从来不是单纯的“修复”，而是“重建器官功能”；而支撑这一目标的，是对生理学中“器官结构-功能-代谢”关系的透彻理解。从观察指端血运时想到“微循环灌注”，到指导功能锻炼时联想到“肌肉废用性萎缩的机制”，每一个护理决策都需要将书本上的生理学知识“翻