2026年医生临床技能与病例分析题集

2026年医生临床技能与病例分析题集一、单选题（每题2分，共20题）注：以下题目聚焦我国三甲医院常见临床情境，结合最新诊疗指南设计。1.患者男性，68岁，高血压病史10年，突发右下肢麻木无力伴口齿不清3小时。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，NIHSS评分5分。首选的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.硬膜外血肿2.患者女性，45岁，反复发作关节肿痛5年，晨僵3小时，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎3.患者男性，52岁，吸烟30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴杵状指。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核4.患者女性，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难，查体：双肺满布湿啰音，血气分析PaO250mmHg。最可能的诊断是？A.肺炎B.妊娠期高血压C.肺水肿D.胎膜早破5.患者男性，60岁，糖尿病史10年，出现黑便，隐血试验阳性。胃镜检查示胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性。治疗首选？A.奥美拉唑B.阿莫西林C.法莫替丁D.幽门螺杆菌根除治疗6.患者女性，35岁，长期便秘，近1个月发现排便习惯改变，便条变细。肛门指检触及硬结。最可能的诊断是？A.肠易激综合征B.直肠癌C.肛裂D.多发性息肉7.患者男性，50岁，车祸后骨盆骨折，出现腹膜刺激征。最可能的并发症是？A.肾损伤B.肝破裂C.肠破裂D.脾破裂8.患者女性，40岁，乳腺癌术后化疗，出现KPS评分60分，最适宜的抗癌辅助治疗是？A.去甲长春碱B.紫杉醇C.肿瘤免疫治疗D.雷莫芦单抗9.患者男性，70岁，心悸2天，心电图示房颤，超声心动图示左房血栓。转律治疗首选？A.胺碘酮B.维拉帕米C.肝素D.电复律10.患者女性，25岁，月经量增多3年，血红蛋白80g/L。妇科检查宫腔镜示子宫内膜息肉。首选治疗是？A.诊刮B.促性腺激素释放激素类似物C.子宫动脉栓塞D.子宫切除术二、多选题（每题3分，共10题）注：以下题目涉及多系统疾病鉴别诊断及治疗决策。11.患者男性，45岁，发热伴尿频尿急2周，尿常规WBC15/HPF。可能的病原体包括？A.大肠杆菌B.巨细胞病毒C.衣原体D.真菌12.患者女性，55岁，甲状腺结节伴钙化，超声提示TI-RADS4级。需进一步检查包括？A.甲状腺功能B.甲状腺细针穿刺活检C.甲状腺CT增强D.甲状腺131I扫描13.患者男性，30岁，长期熬夜后出现心悸、头晕，心电图示室性早搏。可能的诱因包括？A.咖啡因摄入B.电解质紊乱C.睡眠不足D.贫血14.患者女性，65岁，类风湿关节炎多年，关节畸形，血沉80mm/h。生物制剂可选？A.依那西普B.英夫利西单抗C.赛妥珠单抗D.阿达木单抗15.患者男性，50岁，肝硬化失代偿期，腹水伴自发性腹膜炎。治疗措施包括？A.腹水穿刺放液B.口服乳果糖C.利尿剂D.肝移植评估16.患者女性，28岁，多囊卵巢综合征，肥胖，月经稀发。减重措施推荐？A.药物减肥B.运动干预C.胰岛素增敏剂D.腹腔镜卵巢打孔17.患者男性，40岁，高血压伴蛋白尿，24小时尿蛋白1.2g。肾损伤标志物包括？A.肾素B.血管紧张素IIC.肾上腺素D.转铁蛋白18.患者女性，60岁，肺癌术后，出现呼吸困难，胸片示右侧胸腔积液。可能的治疗方案？A.胸腔穿刺抽液B.化疗C.放射治疗D.免疫治疗19.患者男性，45岁，乙肝肝硬化，Child-PughC级。禁忌手术的是？A.胆囊切除术B.食管胃底静脉曲张套扎C.肝移植D.肝癌根治术20.患者女性，35岁，系统性红斑狼疮，蝶形红斑伴蛋白尿。病情活动指标包括？A.抗dsDNA抗体B.C3下降C.血沉增快D.乏力三、案例分析题（每题10分，共5题）注：以下题目基于真实临床情境，考察综合分析能力。21.患者男性，62岁，糖尿病15年，近期出现双下肢水肿，尿量减少。查体：血压180/100mmHg，双肾区叩击痛阳性。尿蛋白（+++），血肌酐245μmol/L。（1）初步诊断？（2）需紧急检查的项目？（3）治疗方案应优先考虑？22.患者女性，38岁，孕产史3-1，突发剧烈腹痛伴肩背部放射痛1小时。查体：板状腹，移动性浊音阳性。（1）最可能的诊断？（2）辅助检查首选？（3）立即采取的措施？23.患者男性，70岁，脑卒中后失语，右侧偏瘫，NIHSS评分12分。（1）急性期康复重点？（2）长期干预建议？（3）家庭护理注意事项？24.患者女性，50岁，乳腺癌根治术后5年，出现骨痛，血清钙2.8mmol/L。（1）可能的并发症？（2）诊断需排除的疾病？（3）治疗首选药物？25.患者男性，28岁，反复发热伴关节肿痛3月，ANA1:640阳性，ESR40mm/h。（1）需警惕的并发症？（2）鉴别诊断的关键指标？（3）糖皮质激素使用的适应证？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：突发局灶性神经功能缺损，伴高血压病史，高度提示脑梗死。脑出血常伴剧烈头痛及脑膜刺激征，蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛及脑膜刺激征为特征。2.C解析：晨僵、关节肿痛、抗CCP抗体阳性是类风湿关节炎典型表现，病程5年符合慢性进展性。痛风以急性关节炎发作为主，强直性脊柱炎主要累及中轴关节。3.B解析：长期咳嗽咳痰伴杵状指，肺功能FEV1/FVC＜70%是肺气肿诊断标准。慢性支气管炎仅表现咳嗽咳痰，无气流受限。4.C解析：妊娠晚期突发呼吸困难伴双肺湿啰音，符合妊娠期肺水肿。肺炎常伴发热，妊娠期高血压主要表现血压升高。5.D解析：胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性，需根除治疗以预防复发和癌变。奥美拉唑抑酸，阿莫西林仅杀抑菌。6.B解析：排便习惯改变、便条变细伴肛门指检硬结，高度怀疑直肠癌。肛裂主要表现为排便时疼痛。7.C解析：骨盆骨折伴腹膜刺激征，肠破裂可能性大。肾、肝、脾破裂常伴失血性休克。8.B解析：KPS评分60分属一般状态，紫杉醇适用于乳腺癌术后辅助化疗。去甲长春碱主要用于淋巴瘤。9.D解析：房颤伴左房血栓，首选电复律转律。胺碘酮用于控制室性心律失常。10.A解析：宫腔镜直视下切除息肉是首选，诊刮适用于不规则出血或无法定位病变。二、多选题答案与解析11.A,C解析：尿路感染常见大肠杆菌、衣原体，巨细胞病毒、真菌少见。12.B,D解析：TI-RADS4级需细针穿刺明确良恶性，131I扫描用于评估分化程度。CT增强主要用于鉴别肿瘤与囊肿。13.A,B,C解析：咖啡因、电解质紊乱、睡眠不足均可诱发室性早搏，贫血主要导致房性早搏。14.B,D解析：英夫利西单抗、阿达木单抗是TNF抑制剂，适用于中重度RA。依那西普是IL-6抑制剂，赛妥珠单抗是IL-4抑制剂。15.A,B,C解析：腹水放液可缓解症状，乳果糖抑制肠道产气，利尿剂减少水钠潴留。肝移植是终末期方案。16.B,C解析：运动干预和生活方式调整是首选，胰岛素增敏剂适用于伴胰岛素抵抗者。腹腔镜卵巢打孔仅适用于未避孕的卵巢功能紊乱。17.A,D解析：肾素-血管紧张素系统激活导致肾损伤，转铁蛋白增高提示肾小管损伤。18.A,B,D解析：胸腔穿刺缓解压迫，化疗、免疫治疗针对肿瘤，放疗用于胸膜转移。19.A,D解析：Child-PughC级禁忌择期手术，但可进行内镜下止血或肝移植。20.A,B,C,D解析：抗dsDNA、C3下降、血沉增快、乏力均是SLE活动指标。三、案例分析题答案与解析21.（1）诊断：糖尿病肾病（4期）伴高血压肾损害（2）检查：肾功能（尿素氮、肌酐）、尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、心脏超声、肾功能分期（3）治疗：强化降压（ACEI/ARB）、限蛋白饮食、血液透析（若肌酐＞707μmol/L）22.（1）诊断：宫外孕破裂伴腹腔内出血（2）检查：血HCG、超声（附件区包块）、血压、血常规（3）措施：抗休克（输血）、急诊手术（输卵管切除术）23.（1）康复重点：语言训练（构音、复述）、肢体功能锻炼（偏瘫）（2）长期干预：职业治疗、心理支持、家庭康复指导（3）护理注意：预防