2025围产期抑郁症筛查与诊治专家共识

2025围产期抑郁症筛查与诊治专家共识引言围产期抑郁症（PerinatalDepression,PND）作为妊娠期及产后常见的精神心理障碍，不仅严重影响孕产妇的身心健康与生活质量，还可能对胎儿发育、婴幼儿认知情感发展及家庭和谐带来长远负面影响。近年来，随着社会对母婴健康关注度的提升及精神卫生服务的发展，PND的识别与干预日益受到重视。然而，当前临床实践中仍存在筛查覆盖率不足、诊断标准不统一、治疗方案个体化程度不高及多学科协作机制不完善等问题。为进一步规范PND的临床诊疗行为，提高防治水平，保障母婴安全，国内相关领域专家经多次研讨，结合国内外最新研究进展与临床经验，达成以下共识，旨在为临床医师提供切实可行的指导。一、围产期抑郁症的筛查（一）筛查的重要性与必要性PND具有较高的发生率，但由于其症状易与妊娠期生理变化（如疲劳、食欲改变）或产后情绪波动相混淆，加之部分孕产妇对精神心理问题存在病耻感，主动求助率偏低，导致大量病例被漏诊或延误诊治。早期筛查是及时发现PND、改善预后的关键环节。（二）筛查时机建议对所有孕产妇进行全程、动态的PND筛查。首次筛查宜在早孕期或首次产检时进行，以识别孕前或早孕期已存在的抑郁症状。第二次筛查建议在中孕期（妊娠中期）进行。第三次筛查应在产后特定时间点（通常在产后数周内）完成。对于存在高危因素（如个人或家族精神疾病史、不良孕产史、婚姻关系紧张、社会支持缺乏等）的孕产妇，应适当增加筛查频次，并进行重点关注。（三）筛查工具推荐使用国际公认、信效度良好且操作简便的标准化量表作为筛查工具。常用的量表包括但不限于爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、患者健康问卷（PHQ-9）等。临床医师应根据实际情况选择合适的量表，并注意量表结果仅作为筛查依据，不能替代临床诊断。（四）筛查流程与人员筛查工作应融入常规产科保健服务体系。产科医师、助产士、社区医生、妇幼保健人员等均可作为一线筛查人员。对于筛查结果阳性或可疑阳性者，应及时转诊至精神科或心理科医师进行进一步的诊断评估。建立清晰的转诊路径和协作机制，确保筛查-诊断-干预的连续性。二、围产期抑郁症的诊断与评估（一）诊断标准PND的诊断应依据国际通用的精神障碍诊断标准（如DSM或ICD系统），结合孕产妇的特殊生理心理状态进行综合判断。核心症状包括持续的情绪低落、兴趣减退或愉快感丧失。伴随症状可涉及精力下降、睡眠障碍、食欲改变、自我评价降低、注意力不集中、自责自罪，甚至出现伤害自己或婴儿的想法或行为。症状持续时间及对社会功能的影响是诊断的重要考量。（二）评估内容确诊PND后，需对患者进行全面评估，包括：1.症状严重程度：评估抑郁症状的范围、频率及强度。2.自杀风险：这是评估的重中之重，需详细询问有无自杀观念、计划及行为史，并评估其可行性与紧迫性。3.共病情况：是否合并焦虑障碍、强迫障碍、物质使用障碍等其他精神心理问题。4.社会心理因素：了解婚姻关系、家庭支持、经济状况、生活事件等。5.躯体健康状况：排除可能导致类似症状的躯体疾病，并评估妊娠及分娩相关并发症。6.对胎儿/婴儿的影响：评估孕产妇情绪对胎儿宫内情况及婴儿喂养、发育的潜在影响。三、围产期抑郁症的治疗与干预PND的治疗目标是缓解症状、预防复发、降低自杀风险、改善母婴关系及促进社会功能恢复。治疗方案应遵循个体化原则，综合考虑患者的抑郁严重程度、妊娠阶段、哺乳需求、既往治疗史、个人及家族史等因素，并充分尊重患者及家属的意愿。（一）治疗原则1.分级管理：根据病情严重程度（轻度、中度、重度）及有无精神病性症状，采取不同的干预策略。2.多学科协作：强调产科、精神科、心理科、儿科、社区卫生服务机构及社会工作者等多学科团队的合作。3.全程管理：覆盖妊娠期、分娩期及产后，建立长效随访机制。4.安全优先：始终将孕产妇及胎儿/婴儿的安全放在首位，尤其关注药物治疗的安全性。（二）心理治疗心理治疗是PND的一线治疗方法，尤其适用于轻度抑郁、不愿或不能使用药物治疗的孕产妇，以及中重度抑郁的辅助治疗。常用的心理治疗方法包括：1.认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变负性认知，学习应对技巧。2.人际心理治疗（IPT）：聚焦于改善孕产妇在围产期常见的人际关系问题，如角色转变、母婴关系、婚姻冲突等。3.支持性心理治疗：提供情感支持、信息支持和鼓励，帮助患者应对危机。4.其他：如正念疗法、伴侣治疗、团体心理治疗等，可根据患者具体情况选择。心理治疗的疗程和频率应根据个体情况确定，治疗师需接受专业培训。（三）药物治疗对于中重度抑郁、心理治疗效果不佳或存在明显自杀风险的患者，应考虑药物治疗。1.药物选择：*首选药物：通常推荐在围产期有较多安全性数据的抗抑郁药。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）中的某些药物因循证医学证据相对充分，常被作为首选。*个体化用药：应综合考虑药物疗效、安全性、患者既往用药反应及哺乳需求。*单药治疗优先：尽量采用单一药物治疗，从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐调整剂量。2.妊娠期用药：需充分告知患者药物对胎儿潜在风险与疾病本身风险的权衡。应选择有充分妊娠安全性数据的药物，避免使用明确致畸或风险较高的药物。整个孕期需密切监测胎儿发育及药物不良反应。3.哺乳期用药：多数抗抑郁药可少量分泌至乳汁，但在治疗剂量下，多数药物对婴儿是相对安全的。应选择乳汁排泄量少、安全性高的药物，并密切观察婴儿有无异常反应。鼓励母乳喂养，并与精神科医师和儿科医师共同商议决策。4.治疗疗程：急性期治疗需持续至症状完全缓解，巩固期和维持期治疗对于预防复发至关重要，具体疗程需个体化制定。（四）其他非药物干预1.物理治疗：如重复经颅磁刺激（rTMS），在有适应证且条件允许时，可作为药物治疗无效或不能耐受药物治疗患者的补充选择，其在围产期的应用安全性仍在进一步研究中。电抽搐治疗（ECT）仅在严重抑郁伴精神病性症状、强烈自杀企图或拒食等紧急情况下谨慎使用。2.生活方式调整：鼓励规律作息、均衡营养、适度运动（如散步、瑜伽）、减少咖啡因和酒精摄入。3.社会支持：加强对孕产妇及其家属的健康教育，争取家庭和社会的理解与支持，改善不良生活环境。（五）危机干预对于存在严重自杀风险或伤害婴儿风险的患者，应立即启动危机干预流程，必要时住院治疗，以确保母婴安全。四、围产期抑郁症的预防与全程管理（一）一级预防针对普通人群，普及围产期心理健康知识，提高公众对PND的认知水平。加强婚前、孕前保健，识别高危人群，提供心理支持和应对技能培训，改善孕期保健体验，减少不良应激因素。（二）二级预防通过规范化筛查，早期识别亚临床症状或轻症患者，及时给予心理疏导和支持性干预，防止病情进展。（三）三级预防对于已确诊的PND患者，积极开展规范治疗和康复指导，预防复发，减少残疾，促进其全面回归家庭和社会。（四）全程多学科协作管理模式建立以孕产妇为中心，由产科医师、精神科医师、心理治疗师、护士、助产士、社区医生、社会工作者及家庭成员等共同参与的多学科协作团队。明确各成员职责，加强信息沟通与转诊衔接，为孕产妇提供从孕前、孕期、分娩到产后的连续、一体化健康服务。五、未来展望与挑战尽管PND的研究和防治工作取得了一定进展，但仍面临诸多挑战，如基层医疗机构筛查和识别能力有待提升、专业心理治疗师资源匮乏、不同地区诊疗水平差异较大、PND的长期预后及对子代神经发育影响的机制尚需深入研究等。未来应加强以下方面工作：加强专业人才培养和基层医师培训；推广简便易行的筛查工具和适宜技术；开展高质量的临床研究，特别是药物在特殊人群中的安全性和有效性