医院感染防控应急处置预案及防控措施

医院感染防控应急处置预案及防控措施医院感染防控是保障患者安全、医疗质量乃至社会稳定的重要基石。为有效应对可能发生的医院感染暴发或突发公共卫生事件，规范应急处置流程，强化日常防控措施，特制定本预案及配套防控措施。本文件旨在为医疗机构提供一套系统、科学、可操作的指导方案，以期最大限度降低医院感染风险，保障医患安全。一、医院感染防控应急处置预案（一）总则1.目的：快速、有效地控制医院感染暴发或突发公共卫生事件，防止感染扩散，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序。2.依据：依据国家相关法律法规、部门规章及行业标准，结合本院实际情况制定。3.适用范围：本预案适用于本院范围内发生的各类医院感染暴发事件、突发公共卫生事件相关的医院感染防控，以及可能导致医院感染风险显著增加的紧急情况。4.工作原则：预防为主，常备不懈；统一领导，分级负责；快速反应，果断处置；科学防控，精准施策。（二）组织体系与职责1.医院感染管理委员会：作为医院感染防控及应急处置的最高决策机构，负责审定预案、统筹协调、资源调配及重大事项决策。主任由院长担任，副主任由分管副院长、感染控制科主任担任，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床科室主任等。2.医院感染应急处置领导小组：在委员会领导下，负责具体应急指挥工作。组长由分管副院长担任，副组长由感染控制科主任担任，成员为相关职能科室负责人。其职责包括启动应急响应、制定处置策略、组织实施、监督检查等。3.应急处置工作组：根据事件性质和处置需要，可设立若干专项工作组，如：*医疗救治组：由医务科牵头，相关临床科室组成，负责患者的诊断、治疗和隔离。*流行病学调查组：由感染控制科牵头，检验科、信息科及相关科室配合，负责病例核实、危险因素调查、传播途径分析。*感控措施实施组：由护理部、感染控制科、后勤保障科等组成，负责消毒灭菌、隔离防护、环境清洁等措施的落实。*物资保障组：由后勤保障科、设备科、药剂科等负责，保障应急物资的供应。*信息报告与宣传组：由院办公室、宣传科、感染控制科负责，承担信息上报、内部通报及必要的宣传沟通。（三）监测、预警与报告1.日常监测：感染控制科负责全院医院感染病例的监测、数据收集、分析与反馈。各临床科室指定专人（通常为护士长或感控护士）负责本科室医院感染病例的发现、登记和上报。2.预警机制：当出现以下情况时，应立即启动预警：*短时间内同一科室或区域出现3例及以上同源性或疑似同源性感染病例。*发现特殊病原体或多重耐药菌感染聚集性病例。*不明原因的感染性疾病在院内传播或流行。*接到上级部门关于突发公共卫生事件的预警信息。3.报告流程：*临床科室发现疑似医院感染暴发或聚集性病例，应立即向感染控制科报告。*感染控制科接到报告后，应立即进行调查核实，初步判断后向医院感染应急处置领导小组报告。*领导小组根据核实情况，判定是否启动应急响应，并按规定时限和程序向属地卫生健康行政部门及疾病预防控制机构报告。（四）应急响应启动与分级根据事件的性质、波及范围、危害程度等，将应急响应分为不同级别（如Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，具体分级标准需结合本院实际制定）。*启动：医院感染应急处置领导小组根据评估结果，报请医院感染管理委员会批准后启动相应级别的应急响应。*响应措施：不同级别的响应对应不同强度的处置措施，包括病例隔离治疗、接触者追踪与医学观察、区域封锁与消毒、人员培训、物资调配等。（五）应急处置措施1.病例管理：对确诊或疑似感染病例，立即采取隔离治疗措施，根据病原体传播途径选择合适的隔离方式（如飞沫隔离、接触隔离、空气隔离）。2.流行病学调查：迅速开展调查，明确感染源、传播途径、易感人群，为制定针对性控制措施提供依据。3.强化感染控制措施：*手卫生：加强手卫生宣传与督导，确保所有医护人员及相关人员严格执行手卫生规范。*个人防护装备（PPE）：为相关人员提供并指导正确使用合格的PPE。*环境清洁与消毒：对患者诊疗环境、医疗器械、物体表面等进行彻底清洁与消毒，必要时采取终末消毒。*医疗废物管理：严格按照规范处置感染性医疗废物。*限制探视与陪护：根据疫情需要，适当限制或暂停探视，加强陪护人员管理。4.人员管理：对密切接触者进行医学观察，必要时采取隔离措施。加强医护人员健康监测。5.医疗资源调配：确保应急状态下床位、药品、试剂、防护用品等资源的优先供应。（六）应急响应终止当感染得到有效控制，相关危险因素消除，最后一例病例经过最长潜伏期后无新发病例出现，由医院感染应急处置领导小组组织评估，报请医院感染管理委员会批准后，终止应急响应。（七）后期处置1.总结评估：应急处置结束后，组织对事件发生原因、处置过程、经验教训进行总结评估，形成书面报告。2.持续改进：针对暴露出的问题，修订完善相关制度、流程和防控措施，加强培训与演练，防止类似事件再次发生。3.资料归档：将应急处置过程中的所有资料（报告、记录、文件等）整理归档。（八）保障措施1.组织保障：明确各级组织和人员的职责，确保应急工作有人抓、有人管。2.物资保障：建立应急物资储备库，储备足量的消毒药品、防护用品、检测试剂等，并定期检查补充，确保有效。3.技术保障：加强与上级疾控中心及相关专业机构的联系，获取技术支持。定期组织专业培训，提升医护人员的防控知识和技能。4.经费保障：设立应急专项经费，保障应急处置、物资储备、培训演练等工作的开展。（九）预案管理与演练1.本预案由医院感染管理委员会负责解释。2.根据国家法律法规、政策及本院实际情况变化，定期对本预案进行修订，一般每年至少一次。3.医院感染管理委员会每年应组织至少一次医院感染应急处置演练，检验预案的科学性和可操作性，提升应急队伍的协同作战能力。演练后应有评估和总结报告。二、医院感染防控措施（一）日常预防与控制基本措施1.标准预防：是所有医护人员必须遵守的基本要求，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在诊疗活动中采取一系列防护措施，包括手卫生、使用PPE、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物管理等。2.手卫生：严格执行手卫生“五个时刻”，提供便捷的手卫生设施（流动水、洗手液、干手用品、速干手消毒剂），加强手卫生依从性监测与反馈。3.环境清洁与消毒：制定并落实环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的频次、方法和责任人。重点关注高频接触表面的清洁消毒。4.医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌：严格执行《医院消毒供应中心管理规范》等相关标准，确保复用医疗器械、器具达到安全使用要求。5.医疗废物管理：严格分类收集、规范包装、及时转运、无害化处理医疗废物，防止流失和泄漏。6.抗菌药物合理使用：加强抗菌药物临床应用管理，严格掌握适应症，减少不必要使用，延缓耐药菌的产生与传播。7.医院感染教育与培训：定期对全院医护人员、工勤人员、实习进修人员等进行医院感染防控知识和技能的培训与考核，新上岗人员须接受岗前培训。（二）重点部门与重点环节防控1.重点部门：手术室、重症医学科（ICU）、新生儿病房（NICU）、血液净化中心、内镜中心、检验科、消毒供应中心等，应根据其特点制定更加严格的专项防控措施，加强环境监测和流程管理。2.重点环节：*侵入性操作：如中心静脉置管、气管插管、泌尿道插管等，严格遵守无菌技术操作规程，加强导管相关感染的监测与预防。*手术部位感染预防：术前皮肤准备、术中保温、合理预防性使用抗菌药物、手术人员管理等。*多重耐药菌（MDRO）感染防控：加强MDRO监测，对定植或感染患者采取接触隔离措施，严格执行手卫生和环境清洁消毒，防止交叉传播。*职业暴露防护：制定职业暴露应急预案，提供合格的防护用品，规范操作行为，发生职业暴露后及时报告并采取相应处理措施。（三）突发疫情或暴发流行时的强化防控措施1.加强监测与排查：扩大监测范围，增加监测频次，及时发现潜在病例。2.强化隔离措施：对疑似和确诊病例及时进行隔离，根据病原体传播途径选择正确的隔离方式和防护级别。3.加强通风与空气净化：在条件允许时，加强自然通风；必要时使用空气净化设备或采取终末空气消毒措施。4.限制人员流动：根据疫情需要，可暂时关闭部分科室或区域，限制探视人员数量和时间，鼓励错峰探视或视频探视。5.强化清洁消毒：增加清洁消毒频次，对高频