2025年9月口腔颌面外科学模拟试题及参考答案

2025年9月口腔颌面外科学模拟试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于下颌阻生智齿的Pell-Gregory分类，以下描述错误的是A.以第二磨牙牙合面为参考平面，分为高位（牙合平面以上）、中位（牙合平面与第二磨牙牙颈部之间）、低位（第二磨牙牙颈部以下）B.以牙体长轴与第二磨牙长轴的关系分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生C.高位阻生指牙的最高部位平行或高于第二磨牙牙合平面D.中位阻生指牙的最高部位低于第二磨牙牙合平面但高于第二磨牙牙颈部答案：B（Pell-Gregory分类仅涉及垂直位置和水平位置，牙体长轴关系为Winter分类内容）2.下颌骨骨折最常见的好发部位是A.髁突颈部、下颌角、颏孔区、正中联合B.喙突、下颌支、颏结节、下颌体部C.下颌切迹、升支前缘、磨牙后区、下颌下缘D.乙状切迹、下颌孔区、下颌舌骨线、颏棘答案：A（下颌骨解剖薄弱区包括髁突颈部、下颌角、颏孔区及正中联合）3.关于涎腺肿瘤的诊断，以下哪项检查对鉴别良恶性最具价值？A.B超检查B.唾液腺造影C.细针吸细胞学检查（FNA）D.CT增强扫描答案：C（FNA可获取细胞形态学信息，对良恶性鉴别准确率达85%-95%）4.原发性三叉神经痛患者行射频温控热凝术时，最关键的定位标志是A.卵圆孔B.圆孔C.棘孔D.破裂孔答案：A（射频热凝术通过卵圆孔到达三叉神经节或分支）5.某患者左颊部溃疡3个月，直径2.5cm，边缘隆起，底部菜花状，活检提示高分化鳞状细胞癌，同侧下颌下可触及2cm质硬淋巴结，活动度差，无远处转移。根据AJCC第9版TNM分期，该患者临床分期为A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N0M0D.T2N2M0答案：B（T2：肿瘤最大径>2cm且≤4cm；N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；M0：无远处转移）6.贝尔面瘫急性期（发病72小时内）的主要治疗原则是A.立即行面神经减压术B.大剂量激素+抗病毒药物+神经营养C.针灸+红外线理疗D.局部按摩+表情肌训练答案：B（急性期以控制炎症水肿、改善局部循环为主，激素联合抗病毒（如阿昔洛韦）为关键）7.关于下颌第三磨牙拔除后干槽症的预防，以下措施错误的是A.拔牙时尽量减少骨创伤和软组织损伤B.拔牙后彻底搔刮牙槽窝，清除肉芽组织C.对创伤大的病例，牙槽窝内放置碘仿纱条D.术后24小时避免刷牙漱口答案：B（搔刮牙槽窝可能破坏血凝块，增加干槽症风险，应避免过度搔刮）8.成釉细胞瘤的典型生物学行为是A.局部浸润性生长，易复发，极少转移B.快速膨胀性生长，边界清晰，无复发C.与周围组织粘连紧密，早期发生淋巴结转移D.沿神经血管束扩散，常累及对侧颌骨答案：A（成釉细胞瘤属临界瘤，局部侵袭性强，术后易复发，转移罕见）9.单侧完全性唇裂的裂隙范围是A.仅限于红唇部B.红唇至鼻底，但未裂至鼻小柱基部C.红唇至鼻底，且鼻小柱基部完全裂开D.红唇、白唇、鼻底完全裂开，伴牙槽突裂答案：C（单侧完全性唇裂裂隙达鼻底，鼻小柱基部裂开；伴牙槽突裂为完全性唇腭裂）10.关于颌骨放射性骨坏死（ORNJ）的治疗，以下哪项不正确？A.早期使用高压氧治疗改善局部血运B.全身应用广谱抗生素控制感染C.立即行死骨切除术清除坏死组织D.局部清创时避免过度搔刮正常骨组织答案：C（ORNJ需待死骨与正常骨界限清晰后再行手术，早期强行切除可能扩大损伤）11.患者因右下颌角骨折入院，X线显示骨折线自下颌角延伸至升支后缘，骨折段无明显移位。首选的固定方式是A.单颌牙弓夹板固定B.颌间牵引固定C.坚强内固定（钛板螺钉）D.颅颌弹性绷带固定答案：C（下颌角骨折因咬肌、翼内肌牵拉易移位，坚强内固定可更好维持咬合关系）12.舍格伦综合征（SS）的典型唾液腺造影表现是A.导管系统扩张呈腊肠状，边缘不整B.主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状C.腺泡充盈缺损，造影剂外溢呈点状、球状D.导管系统无异常，腺泡显影延迟答案：B（SS唾液腺造影可见主导管扩张不整，呈羽毛状、花边状，末梢导管点球状扩张）13.以下哪种肿瘤常伴发皮肤咖啡斑？A.神经鞘瘤B.神经纤维瘤C.腺淋巴瘤（Warthin瘤）D.骨化纤维瘤答案：B（神经纤维瘤病患者常伴皮肤咖啡斑及多发性神经纤维瘤）14.患者右侧耳屏前区疼痛，开口时弹响，开口度3.5cm，开口型偏向右侧。最可能的诊断是A.右侧颞下颌关节强直B.右侧翼外肌痉挛C.右侧可复性盘前移位D.右侧不可复性盘前移位答案：C（可复性盘前移位典型表现为开口初期弹响，开口型先偏向患侧后恢复正常）15.关于儿童颌骨骨折的治疗原则，以下错误的是A.尽量采用保守治疗（如颌间牵引）B.避免使用钛板内固定以免影响颌骨发育C.对移位明显的骨折应早期复位D.乳牙列骨折可通过牙弓夹板或金属丝结扎固定答案：B（儿童颌骨骨折若需手术，可选择可吸收板或微型钛板，钛板对发育影响较小）16.以下哪项是鳃裂囊肿的典型临床表现？A.位于颈前正中，随吞咽上下移动B.位于胸锁乳突肌前缘中1/3，穿刺物为黄色清亮液体含胆固醇结晶C.位于耳屏前，与皮肤粘连，挤压有豆渣样物D.位于颏下区，边界不清，质地柔软有波动感答案：B（第二鳃裂囊肿最常见，位于胸锁乳突肌前缘中1/3，囊液含胆固醇结晶）17.患者因左下颌下区肿胀3天就诊，进食时加重，导管口红肿，挤压有脓性分泌物。最可能的诊断是A.下颌下腺炎伴涎石病B.下颌下间隙感染C.舌下腺囊肿口外型D.下颌下淋巴结炎答案：A（涎石病典型表现为进食时腺体肿胀疼痛，导管口溢脓）18.关于舌癌的转移特点，以下描述正确的是A.早期即可发生颈部淋巴结转移，以同侧下颌下及颈深上淋巴结为主B.血行转移常见，多转移至肺、肝C.淋巴结转移率低，仅晚期发生D.常转移至对侧颈部淋巴结，双侧转移罕见答案：A（舌癌淋巴引流丰富，T1期淋巴结转移率约30%，主要转移至同侧下颌下及颈深上淋巴结）19.患者外伤后出现张口受限，耳前区肿胀压痛，髁突动度减弱，X线显示髁突颈部骨折。若采用保守治疗，需颌间固定的时间为A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.8-10周答案：B（髁突骨折保守治疗颌间固定2-3周，避免长期固定导致关节强直）20.以下哪种药物可用于治疗骨纤维异常增殖症？A.双膦酸盐B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.青霉素答案：A（双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，用于控制骨纤维异常增殖症的进展）二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下颌骨骨折的临床表现包括A.咬合关系紊乱B.骨折段异常动度C.下唇麻木（颏孔区骨折）D.开口受限答案：ABCD（下颌骨骨折因肌肉牵拉、神经损伤等可出现上述表现）2.唾液腺造影的适应症包括A.唾液腺导管阳性结石B.舍格伦综合征C.慢性唾液腺炎D.唾液腺肿瘤答案：BCD（阳性结石因造影剂无法通过，不宜行造影；阴性结石可通过造影显示）3.唇腭裂序列治疗的内容包括A.唇裂修复（3-6个月）B.腭裂修复（12-18个月）C.语音训练（4-6岁）D.牙槽突裂植骨（9-12岁）答案：ABCD（序列治疗涵盖手术、正畸、语音、心理等多阶段）4.关于颞下颌关节紊乱病（TMD）的治疗原则，正确的有A.以保守治疗为主（如咬合板、理疗）B.对器质性破坏者（如盘穿孔）立即行关节镜手术C.调整心理状态，避免过度紧张D.纠正不良咬合习惯（如单侧咀嚼）答案：ACD（TMD强调阶梯治疗，手术仅用于保守治疗无效的严重病例）5.关于口腔癌的预防，正确的措施包括A.戒烟限酒B.消除残根残冠等局部刺激因素C.对白斑、红斑等癌前病变定期随访D.长期使用抗生素预防感染答案：ABC（抗生素无预防癌症作用）6.腮腺多形性腺瘤的特点包括A.生长缓慢，呈无痛性肿块B.边界清晰，活动度好（未恶变时）C.镜下可见上皮和黏液样组织混合D.手术需行肿瘤及周围0.5cm正常腮腺组织切除答案：ABCD（多形性腺瘤属临界瘤，需保留面神经并扩大切除）7.关于颌面部间隙感染的扩散途径，正确的有A.咬肌间隙感染可扩散至翼下颌间隙B.眶下间隙感染可扩散至颅内（海绵窦血栓性静脉炎）C.下颌下间隙感染可扩散至口底多间隙D.颞下间隙感染可扩散至咽旁间隙答案：ABCD（颌面部间隙通过筋膜间隙相通，感染易扩散）8.关于牙源性角化囊性瘤（KCOT）的特点，正确的是A.好发于下颌磨牙及升支部B.X线显示单房或多房透射影，边缘呈切迹状C.囊壁内衬角化复层鳞状上皮D.术后复发率低（<5%）答案：ABC（KCOT复发率高达15%-25%，因囊壁易残留卫星囊）9.关于面部软组织损伤的处理原则，正确的有A.伤后6-8小时内清创可一期缝合B.唇、鼻等部位需精确对位缝合C.组织缺损较大时可早期拉拢缝合，避免二期修复D.穿通伤应先缝合口腔侧，再缝合面部皮肤答案：ABD（组织缺损大时应评估是否需皮瓣移植，避免勉强拉拢导致畸形）10.关于骨结合（osseointegration）的条件，正确的有A.种植体表面需生物相容（如钛及钛合金）B.种植体与骨组织之间无纤维结缔组织C.种植手术需严格控制创伤（骨温度<47℃）D.术后即刻负重不影响骨结合答案：ABC（即刻负重需严格选择病例，一般需等待骨结合完成后负重）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述下颌阻生智齿拔除的适应症。答：①反复引起冠周炎；②导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周破坏；③因正畸需要减数；④怀疑为颞下颌关节紊乱病诱因；⑤完全骨埋伏但压迫神经引起疼痛或麻木；⑥作为颌骨囊肿或肿瘤的病灶牙；⑦无对颌牙且伸长影响咬合。2.贝尔面瘫与中枢性面瘫的鉴别要点。答：①病变部位：贝尔面瘫为周围性（面神经核或核下性），中枢性为核上性（皮质脑干束）；②症状范围：贝尔面瘫表现为同侧全部面肌瘫痪（额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角歪斜）；中枢性仅对侧下半面部瘫痪（额纹存在、闭眼正常）；③伴随症状：贝尔面瘫可伴味觉、听觉异常；中枢性常伴偏瘫、失语等其他神经系统症状；④病因：贝尔面瘫多为病毒感染或神经缺血；中枢性多因脑卒中、脑肿瘤等。3.成釉细胞瘤的X线表现有哪些？答：①多房型（最常见）：大小不等的蜂窝状或皂泡状透光区，边缘呈切迹状；②单房型：边界清晰的透光区，可含牙；③局部浸润型：边界不清，骨密质破坏；④其他：牙根呈锯齿状吸收，肿瘤区牙可移位或缺失；CT/MRI可见软组织肿块及骨皮质穿破。4.腮腺多形性腺瘤的治疗原则及理由。答：治疗原则为手术切除，需在保留面神经的前提下，行肿瘤及周围0.5cm以上正常腮腺组织切除（浅叶肿瘤行浅叶切除，深叶肿瘤行全腮腺切除）。理由：多形性腺瘤属临界瘤，包膜不完整，易残留微小瘤灶导致复发；单纯剜除术复发率高达20%-45%，扩大切除可降低复发风险（<5%）；面神经解剖是关键，需仔细分离避免损伤。5.颌骨骨髓炎的分类及各型特点。答：①化脓性颌骨骨髓炎：分为中央性（感染源自髓腔，下颌骨多见，表现为局部肿胀、疼痛、死骨形成）和边缘性（感染源自骨膜下脓肿，好发于下颌支，X线显示骨皮质增生或溶解）；②特异性颌骨骨髓炎（如结核性）：少见，伴结核中毒症状，X线见骨破坏及死骨；③放射性颌骨骨髓炎：有放疗史（剂量>60Gy），起病缓慢，骨坏死与感染并存，易形成瘘管；④药物相关性颌骨坏死（MRONJ）：有双膦酸盐等抗骨吸收药物使用史，表现为颌骨暴露、坏死，无明显感染时称无感染性骨坏死。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，男，25岁，主诉“右下后牙肿痛伴开口困难3天”。3天前右下后牙区胀痛，进食时加重，逐渐出现开口受限，吞咽疼痛。既往体健，否认系统性疾病史。检查：体温38.5℃，右下第三磨牙未完全萌出，龈瓣充血水肿，可见溢脓，盲袋内可探及食物残渣；右侧咬肌区肿胀，压痛（+），皮温升高；开口度约1.5cm（三横指为正常）；血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.简述治疗原则。参考答案：1.诊断：右下智齿冠周炎伴咬肌间隙感染。诊断依据：①青年男性，右下后牙肿痛史；②右下第三磨牙阻生，龈瓣红肿溢脓（冠周炎表现）；③咬肌区肿胀、压痛、开口受限（咬肌间隙感染典型症状）；④发热、白细胞及中性粒细胞升高（感染证据）。2.鉴别诊断：①下颌第三磨牙区恶性肿瘤（无急性炎症表现，进展慢，活检可鉴别）；②颞下颌关节急性感染（关节区压痛，开口时疼痛加重，影像学可见关节间隙改变）；③翼下颌间隙感染（肿胀位于下颌支内侧，张口受限更明显，穿刺可抽脓）。3.治疗原则：①局部处理：盲袋冲洗（3%过氧化氢+生理盐水），上碘甘油；脓肿形成后切开引流（咬肌间隙感染需在下颌支后缘与下颌角下缘交点切开，逐层分离至脓腔）；②全身治疗：经验性使用抗生素（如头孢类+甲硝唑），根据药敏调整；③对症支持：退热、补液；④待感染控制后拔除右下第三磨牙（评估阻生类型，选择合适拔牙方式）。病例2患者，女，