2025年抗菌药物合理使用培训测试题(附答案)

2025年抗菌药物合理使用培训测试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史，下列哪种口服抗菌药物应首选A.莫西沙星 B.左氧氟沙星 C.阿莫西林/克拉维酸 D.多西环素答案：C解析：莫西沙星、左氧氟沙星均可延长QT间期；多西环素对典型病原菌覆盖不足；阿莫西林/克拉维酸对肺炎链球菌覆盖良好且无QT风险。2.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致皮肤软组织感染，下列药物中组织渗透性最高的是A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.达托霉素 D.替考拉宁答案：B解析：利奈唑胺为噁唑烷酮类，脂溶性强，在皮肤水泡液中浓度可达血药浓度60%以上，高于糖肽类。3.下列哪种抗菌药物主要通过肾小管分泌而非肾小球滤过清除A.头孢曲松 B.哌拉西林 C.阿米卡星 D.环丙沙星答案：B解析：哌拉西林为酰脲类青霉素，80%以原形经肾小管分泌清除；阿米卡星、头孢曲松主要经肾小球滤过；环丙沙星部分经分泌但比例低。4.新生儿（日龄7天）败血症，病原学提示ESBL阴性大肠埃希菌，下列给药方案正确的是A.头孢噻肟50mg/kgq12h B.头孢曲松50mg/kgq24h C.阿莫西林/克拉维酸30mg/kgq8h D.美罗培南20mg/kgq8h答案：A解析：新生儿头孢噻肟半衰期延长，q12h即可；头孢曲松可竞争性置换胆红素，禁用于日龄<28天；美罗培南属“最后防线”，不应首选。5.下列药物中，对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）具有最高体外敏感率的是A.替加环素 B.头孢他啶/阿维巴坦 C.美罗培南/法硼巴坦 D.多黏菌素B答案：D解析：CRAB常缺失D类碳青霉烯酶，头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦对其无效；替加环素敏感率约60%，而多黏菌素B敏感率>90%。6.肝功能ChildPughC级患者，下列药物无需调整剂量的是A.伏立康唑 B.红霉素 C.头孢哌酮 D.莫西沙星答案：D解析：莫西沙星主要经肝胆双通道排泄，肝功能重度受损时血药浓度升高<20%，无需调整；其余药物均需减量或禁用。7.下列哪项不是抗菌药物时间依赖性杀菌的特点A.fT>MIC B.延长输注时间可提高疗效 C.药物浓度高于MIC4倍后增加杀菌速率 D.β内酰胺类多属此类答案：C解析：时间依赖性药物杀菌速率在MIC以上即达饱和，再升高浓度不增加速率；浓度依赖性药物才呈现浓度越高杀菌越快。8.对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关肺炎，下列联合方案中协同证据最充分的是A.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星 B.头孢他啶+左氧氟沙星 C.美罗培南+多黏菌素 D.氨曲南+替加环素答案：A解析：β内酰胺+氨基糖苷类联合可延长PAE、降低耐药突变窗；多黏菌素+碳青霉烯虽常用，但协同数据不如氨基糖苷充分。9.下列药物中，最容易引起艰难梭菌感染的是A.头孢曲松 B.克林霉素 C.阿奇霉素 D.甲硝唑答案：B解析：克林霉素抗厌氧谱广，可显著抑制肠道正常菌群，CDI发生率较头孢类高3–7倍；甲硝唑为治疗药物，不诱发CDI。10.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，成人首选方案为A.青霉素G400万Uq4h B.头孢曲松2gq12h C.美罗培南2gq8h D.万古霉素1gq12h答案：A解析：青霉素G对PSSPMIC≤0.06mg/L，大剂量静脉q4h可在脑脊液中达8–10×MIC，为指南一线推荐；头孢曲松为备选。11.下列药物中，可安全用于妊娠早期的是A.利奈唑胺 B.呋喃妥因 C.克拉霉素 D.四环素答案：B解析：呋喃妥因为妊娠B类，胎盘穿透低；克拉霉素为C类；四环素为D类；利奈唑胺缺乏充分数据。12.对结核分枝杆菌具有最高早期杀菌活性的是A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇答案：A解析：异烟肼对快速繁殖菌杀菌速率最快，2天即可降低痰菌量2log10；利福平主要作用于半休眠菌。13.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途A.比较不同医院用药强度 B.评估科室用药合理性 C.指导个体化给药剂量 D.监测耐药趋势答案：C解析：DDD为群体指标，不考虑肝肾功能、体重等个体差异，不能用于个体给药。14.下列药物中，对支原体属具有最低MIC90的是A.多西环素 B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星 D.克拉霉素答案：C解析：左氧氟沙星对肺炎支原体MIC900.12mg/L，低于大环内酯及四环素类；国内大环内酯耐药率>90%。15.对碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染，下列药物中肾毒性发生率最低的是A.多黏菌素B B.头孢他啶/阿维巴坦 C.替加环素 D.美罗培南/法硼巴坦答案：B解析：头孢他啶/阿维巴坦肾毒性<5%，远低于多黏菌素（20–30%）；替加环素无肾毒性但血药浓度低；法硼巴坦对CRE无效。16.下列哪项属于抗菌药物“双重封顶”政策内容A.抗菌药物品种数量封顶 B.抗菌药物使用强度封顶 C.抗菌药物费用占比封顶 D.以上均是答案：D解析：国家卫健委要求三级医院抗菌药物品种≤50种，DDDs≤40，费用占比≤30%。17.下列药物中，与丙戊酸存在显著双向相互作用的是A.美罗培南 B.头孢曲松 C.万古霉素 D.阿奇霉素答案：A解析：美罗培南可抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解，使其血药浓度下降60–80%，同时丙戊酸升高美罗培南中枢浓度，诱发癫痫。18.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心指标A.适应证 B.给药剂量 C.药品生产企业 D.疗程答案：C解析：前置审核关注临床合理性，不涉及企业品牌。19.对中性粒细胞缺乏伴发热，下列药物单药经验治疗中，对革兰阴性菌覆盖最广的是A.头孢曲松 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.美罗培南 D.头孢他啶答案：C解析：美罗培南对ESBL、AmpC、非发酵菌均优于头孢他啶；哌拉西林/他唑巴坦对ESBL稳定，但对CRPA无优势。20.下列药物中，可导致“红人综合征”的是A.万古霉素 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.达托霉素答案：A解析：万古霉素快速输注可致组胺释放，出现红人综合征；替考拉宁发生率<1%。21.下列哪项不是抗菌药物分级管理“特殊使用级”的必备条件A.高级职称医师处方 B.微生物证据 C.药事会审批 D.院感科会诊答案：D解析：特殊使用级需高级职称+会诊+微生物证据，院感科非强制。22.对鼠疫（耶尔森菌）首选药物为A.链霉素 B.庆大霉素 C.多西环素 D.环丙沙星答案：A解析：链霉素为WHO首选，庆大霉素为备选；多西环素、环丙沙星用于无链霉素时。23.下列药物中，对诺卡菌属活性最佳的是A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 B.阿米卡星 C.亚胺培南 D.利奈唑胺答案：A解析：磺胺为诺卡菌一线，敏感率>90%；利奈唑胺为备选，但费用高。24.下列哪项不是抗菌药物血药浓度监测（TDM）的适应证A.万古霉素谷浓度>20mg/L B.氨基糖苷类每日一次给药 C.利奈唑胺长疗程>14天 D.头孢曲松常规剂量答案：D解析：头孢曲松治疗窗宽，无需TDM；万古霉素、氨基糖苷类、长疗程利奈唑胺均需监测。25.对急性细菌性鼻窦炎，下列哪项符合“观察性延迟处方”策略A.立即给予阿莫西林 B.症状>10天或高热>39℃立即用药 C.观察3天无效再用药 D.观察7天无论症状均用药答案：C解析：AAP指南推荐轻中度儿童可观察3天，无效再启动抗菌治疗，减少不必要用药。26.下列药物中，对艰难梭菌具有杀菌活性的是A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.利福昔明答案：B解析：非达霉素为大环内酰胺类，对艰难梭菌呈杀菌作用，复发率低于万古霉素；甲硝唑为抑菌。27.下列哪项属于抗菌药物“处方点评”中的“超常处方”A.无适应证使用三代头孢 B.剂量稍高 C.疗程多1天 D.给药频次错误答案：A解析：无适应证用药属超常处方，需上报药事会；其余为不合理但非超常。28.对布鲁菌病，WHO推荐首选联合方案为A.多西环素+利福平 B.多西环素+链霉素 C.多西环素+庆大霉素 D.利福平+环丙沙星答案：A解析：多西环素6周+利福平6周为一线，复发率<5%；链霉素需肌注，依从性差。29.下列药物中，对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌具有“吸入”剂型的是A.多黏菌素E B.阿米卡星脂质体 C.替加环素 D.头孢他啶/阿维巴坦答案：B解析：阿米卡星脂质体吸入剂已获批用于CRAB肺炎；多黏菌素E仅有注射+雾化（国外）。30.下列哪项不是抗菌药物临床路径的制定原则A.基于本地耐药监测 B.参考国际指南 C.必须覆盖所有病原 D.动态修订答案：C解析：路径强调经验治疗覆盖最可能病原，不可能覆盖所有；其余均为原则。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（31–33题共用题干）患者，男，78岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1天”入院。既往：糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR25mL/min）。查体：T38.9℃，BP85/50mmHg，RR30次/分。血常规：WBC18×10⁹/L，NE90%。胸CT：右下肺大片实变。31.经验性抗菌治疗首选方案A.头孢曲松+阿奇霉素 B.哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星 C.美罗培南+万古霉素 D.头孢他啶+甲硝唑答案：C解析：老年、糖尿病、肾功能不全、休克，考虑脓毒症肺炎，需覆盖革兰阴性菌+MRSA；美罗培南覆盖ESBL，万古霉素覆盖MRSA。32.若血培养回报MRSA，万古霉素谷浓度应维持在A.5–10mg/L B.10–15mg/L C.15–20mg/L D.20–25mg/L答案：C解析：MRSA肺炎指南推荐谷浓度15–20mg/L，确保肺上皮衬液浓度达标。33.患者肌酐升至3.5mg/dL，万古霉素剂量调整应依据A.CockcroftGault公式估算肌酐清除率 B.24小时尿肌酐清除率 C.eGFR（CKDEPI） D.经验减量50%答案：A解析：万古霉素TDM需用CockcroftGault估算实际肾排泄，eGPR在高龄易高估。（34–36题共用题干）患者，女，28岁，孕28周，因“尿痛、尿频2天”就诊。尿常规：WBC200/HP，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，美罗培南0.12mg/L，阿米卡星8mg/L。34.首选口服药物A.磷霉素氨丁三醇 B.头孢克肟 C.阿莫西林/克拉维酸 D.呋喃妥因答案：A解析：磷霉素为妊娠B类，对ESBL大肠埃希菌敏感率>90%，单剂3g口服即可；呋喃妥因接近分娩禁用。35.若患者发热>38.5℃，需静脉用药，应选择A.美罗培南 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.阿米卡星 D.头孢他啶/阿维巴坦答案：A解析：美罗培南为妊娠B类，对ESBL高度敏感；阿米卡星为C类，需权衡。36.疗程应为A.3天 B.5–7天 C.10–14天 D.21天答案：B解析：妊娠期急性肾盂肾炎，热退后继续静脉改口服共5–7天即可，避免过长。（37–40题共用题干）患者，男，55岁，因“发热、皮疹、关节痛10天”入院。既往：HIV感染，CD450/μL。血培养：马尔尼菲蓝状菌。已启动两性霉素B脂质体。37.强化期后口服序贯药物A.伊曲康唑 B.伏立康唑 C.泊沙康唑 D.氟康唑答案：A解析：马尔尼菲蓝状菌口服序贯首选伊曲康唑400mg/d，疗程10周；伏立康唑数据少。38.伊曲康唑口服最佳监测指标A.血药谷浓度 B.肝功能 C.心电图QTc D.以上均是答案：D解析：伊曲康唑治疗窗窄，谷浓度需0.5–1mg/L；同时监测肝毒性与QT。39.若患者同时服用利福布丁，应A.伊曲康唑剂量不变 B.伊曲康唑加量50% C.改用伏立康唑 D.停用利福布丁答案：B解析：利福布丁为CYP3A4强诱导，伊曲康唑血药浓度下降70%，需加量并监测。40.患者CD4升至>100/μL并维持>6个月，可A.立即停药 B.减量维持 C.继续原剂量 D.二级预防可停止答案：D解析：HIV指南规定CD4>100/μL且病毒抑制>6个月可停二级预防，无需终身。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些药物属于浓度依赖性抗菌药物A.阿米卡星 B.左氧氟沙星 C.达托霉素 D.头孢他啶 E.阿奇霉素答案：A、B、C解析：氨基糖苷、氟喹诺酮、达托霉素均为浓度依赖；头孢他啶为时间依赖；阿奇霉素虽半衰期长，但杀菌模式仍属时间依赖。42.下列哪些情况需进行抗菌药物血药浓度监测A.万古霉素长疗程 B.氨基糖苷类每日一次给药 C.利奈唑胺疗程>14天 D.两性霉素B脂质体 E.氟康唑400mg/d用于念珠菌血症答案：A、B、C解析：两性霉素B毒性为肾毒性而非浓度相关；氟康唑治疗窗宽，无需常规TDM。43.下列哪些药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）具有潜在活性A.头孢他啶/阿维巴坦 B.美罗培南/法硼巴坦 C.替加环素 D.磷霉素 E.高剂量氨曲南答案：A、C、D解析：法硼巴坦仅抑制A类酶，对KPC有效，但对NDM无效；氨曲南对CRE无活性，除非联用阿维巴坦。44.下列哪些属于抗菌药物管理（AMS）核心策略A.处方前置审核 B.耐药监测反馈 C.抗菌药物分级管理 D.医药代表宣教 E.临床路径与指南答案：A、B、C、E解析：医药代表宣教属商业行为，非AMS策略。45.下列哪些药物可引起双硫仑样反应A.头孢哌酮 B.甲硝唑 C.呋喃妥因 D.氯霉素 E.头孢曲松答案：A、B解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，甲硝唑抑制乙醛脱氢酶；头孢曲松无此反应。46.下列哪些抗菌药物在CRRT（CVVHDF）下需减量A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.美罗培南 D.阿米卡星 E.氟康唑答案：A、C、D、E解析：利奈唑胺肾清除<30%，CRRT无需减量；其余药物均可被CRRT清除。47.下列哪些药物对弓形虫脑病有活性A.磺胺嘧啶 B.乙胺嘧啶 C.阿奇霉素 D.克拉霉素 E.多西环素答案：A、B、C解析：磺胺+乙胺嘧啶为一线；阿奇霉素为备选；大环内酯类中仅克拉霉素有一定活性，但数据少。48.下列哪些属于抗菌药物“特殊使用级”A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.多黏菌素B D.头孢他啶/阿维巴坦 E.替加环素答案：C、D解析：各省目录略有差异，但多黏菌素、头孢他啶/阿维巴坦普遍列入特殊使用级；万古霉素、利奈唑胺多属“限制使用级”。49.下列哪些药物可导致QT间期延长A.莫西沙星 B.红霉素 C.氟康唑 D.磺胺甲噁唑 E.多西环素答案：A、B、C、D解析：多西环素罕见QT延长，其余均有明确证据。50.下列哪些属于抗菌药物“处方点评”中的“用药不适宜”A.适应证不适宜 B.遴选的药品不适宜 C.药品剂型不适宜 D.无指征联合用药 E.疗程过长答案：A、B、C、D解析：疗程过长属“用法用量不适宜”，非“用药不适宜”子类。四、判断题（每题1分，共10分。正确请写“T”，错误写“F”）51.阿奇霉素半衰期68小时，因此属于浓度依赖性抗菌药物。答案：F解析：阿奇霉素虽半衰期长，但杀菌模式仍依赖fT>MIC，属时间依赖。52.万古霉素谷浓度>25mg/L时，肾毒性风险增加3倍。答案：T解析：多项队列研究显示谷浓度>25mg/L时肾毒性OR3.1。53.头孢曲松可替代头孢噻肟用于新生儿败血症，因两者抗菌谱相似。答案：F解析：头孢曲松可置换胆红素，禁用于新生儿高胆红素血症。54.利奈唑胺长疗程可引起乳酸酸中毒与骨髓抑制。答案：T解析：线粒体蛋白合成抑制致乳酸堆积，骨髓抑制与剂量无关。55.碳青霉烯类对支原体属无活性，因支原体缺乏细胞壁。答案：T解析：碳青霉烯作用于PBP，支原体无细胞壁，天然耐药。56.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶可用于治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染。答案：T解析：磺胺为嗜麦芽窄