村卫生室管理制度

村卫生室管理制度第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《乡村医生从业管理条例》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《村卫生室管理办法（试行）》等法律法规，以及××省、××市、××县卫生健康行政部门配套文件。1.2适用范围本制度适用于××县××镇辖区内经县卫生健康局登记、取得《医疗机构执业许可证》的所有村卫生室（含分室、服务点）。1.3管理目标（1）实现“小病不出村、常见病不出镇、急危重症及时转诊”。（2）基本医疗与基本公共卫生服务双达标，居民满意度≥90%。（3）近五年无责任性医疗事故、无群体性感染事件、无医保违规重大案件。第二章机构与人员2.1设置标准（1）服务人口≥800人必须独立设置；<800人可与邻村联办，步行距离≤15分钟。（2）业务用房≥80㎡，四室分开：诊断室、治疗室、药房、公共卫生室；有观察床≥2张。（3）配备智慧医保读卡器、身份证读卡器、健康一体机、电脑、打印机、扫码枪、紫外线灯、医疗废物专用桶。2.2人员配备（1）乡村医生≥2名，其中1名执业（助理）医师；服务人口>2000人每增加1000人增配1名。（2）护士（含乡村护士）可按需配备，由镇卫生院统一派驻。（3）建立“县招镇管村用”机制，新进村医须35岁以下、大专及以上医学学历，通过县卫健局统一笔试、面试、体检、政审、公示。2.3准入与退出（1）准入：提交身份证、学历证、医师资格证、无犯罪记录证明、体检表、聘用协议，县卫健局在20个工作日内完成校验并发放《乡村医生执业证书》。（2）退出：年满60岁原则上离岗；考核不合格且整改后仍不达标者，吊销执业证书；违法违纪者即时退出。第三章工作职责与岗位清单3.1村卫生室职责（1）基本医疗：常见病、多发病诊疗，急诊初步抢救，慢病续方，中医适宜技术。（2）基本公共卫生：居民健康档案、慢病随访、预防接种通知、孕产妇及儿童管理、健康教育、传染病报告、死因监测、卫生监督协管。（3）家庭医生签约：团队由“1名县指导医师+1名镇护士+1名村医”组成，签约率≥80%，重点人群≥90%。（4）协助医保：城乡居民参保动员、门诊统筹报销、两病（高血压、糖尿病）门诊用药保障。3.2岗位清单岗位A：室长（兼全科医生）——负责行政、质量、安全、财务、医保、药械、培训、考核。岗位B：公共卫生专干——档案、慢病、老年人、传染病、健康教育、报表。岗位C：护理与药事——注射、输液、消毒、发药、医疗废物、耗材领用。岗位D：信息员——医保结算、公卫系统录入、报表上传、设备维护。（注：人员不足时，岗位可兼容，但需在墙上张贴“一岗多责”说明并培训到位。）第四章医疗服务质量管理4.1诊疗常规（1）执行《××县村卫生室诊疗指南（2023版）》，常见病种≥50种，平均处方用药≤3.5种，抗菌药物使用率≤20%。（2）建立“三色预警”病历：绿色——一般；黄色——重点（老人、儿童、孕产）；红色——危急。红色病历30分钟内电话报告镇卫生院。（3）输液指征：能口服不肌注、能肌注不输液；输液患者须签署《静脉输液知情同意书》，留观30分钟并有记录。4.2查对制度处方、药品、剂量、途径、费用“五查七对”；输液贴签双人签字；青霉素类、头孢类必须皮试并记录。4.3转诊流程（1）现场评估→填写《村卫生室双向转诊单》→电话通知镇卫生院急诊科→扫码上传电子转诊→患者持转诊单和医保卡上转→48小时内随访。（2）急危重症：立即拨打120，同步心肺复苏、开放静脉通道，保存心电图、用药清单，15分钟内完成交接记录。4.4医疗文书门诊病历、处方、输液卡、转诊单、消毒记录、紫外线灯累计时间卡、设备维护卡保存≥15年；电子病历每日备份至县云盘。第五章药品与器械管理5.1药品目录执行《××县村卫生室基本药品目录（2023版）》共218品规，其中抗菌药物7种、中成药60种、急救药品12种；不得网售、不得私自采购。5.2采购流程（1）每月25日前在“省药品交易平台”提交订单→镇卫生院药库统一配送→3日内扫码入库→系统生成《入库验收单》→双人签字。（2）冷链药品：配备2—8℃冰箱，每日两次测温并记录；异常>10分钟立即上报，药品就地封存。5.3储存与养护药品距墙≥30cm、距地≥10cm、距顶≥50cm；内服药、外用药、注射剂、消毒剂等分区；每月15日全面养护，近效期药品黄牌警示，30天内用完或退货。5.4麻醉与精神药品原则上不存放；确需使用由镇卫生院派驻护士携带，用多少领多少，空安瓿当场回收。5.5医疗器械（1）建立《设备台账》：名称、型号、序列号、购入时间、保修截止、责任人。（2）血压计、血糖仪每季度与镇卫生院标准器比对1次，误差>±5%即报废。（3）紫外线灯管累计1000小时强制更换，每周用95%酒精擦拭灯管并记录。第六章院感与消毒隔离6.1分区管理清洁区：诊断室、药房；潜在污染区：治疗室；污染区：医疗废物暂存间。标识+物理隔断。6.2消毒流程（1）空气：治疗室每日紫外线照射30分钟，每日通风≥2次，每次≥30分钟。（2）物体表面：含氯500mg/L擦拭，每日1次；被血液体液污染时2000mg/L立即处理。（3）手卫生：配备感应水龙头、免洗手消，执行“两前三后”；每季度做手表面细菌监测≤10cfu/cm²。6.3医疗废物（1）分类：感染性（黄袋）、损伤性（锐器盒）、药物性（小药瓶）、化学性（消毒剂瓶）。（2）称重：每日16:00称重并贴二维码标签，上传“省医废追溯系统”。（3）暂存：专用间加锁，温度<25℃，时间≤48小时；周日不收集时配备冰柜冷藏。（4）交接：镇卫生院医废专干扫码签收，打印《医废交接单》，一式两份保存3年。6.4职业暴露建立《职业暴露登记表》；HBV、HCV、HIV暴露后2小时内到镇卫生院口服抗病毒药物，24小时内抽血检测，30天内随访。第七章公共卫生服务规范7.1居民健康档案（1）建档率≥90%，合格率≥95%，动态使用率≥60%。（2）信息完整：个人基本信息、健康体检表、重点人群随访记录、转诊记录。（3）隐私保护：电脑双密码，公卫专干与诊疗医生权限分离；未经本人同意不得向第三方透露。7.2慢病管理高血压、2型糖尿病筛查率≥95%；规范管理率≥70%；血压、血糖控制率≥55%。随访表须现场测量、实时录入，禁止“闭门造数”。7.3老年人健康管理65岁及以上老年人健康体检率≥70%；体检项目按规范执行：体格检查、血常规、尿常规、肝功、肾功、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超、中医体质辨识。7.4预防接种通知每月5日前下载“省免疫规划系统”应种名单，电话或微信通知到位率≥95%，漏种率≤1%。7.5传染病及突发公共卫生事件报告（1）法定传染病首诊医生2小时内网络直报；疑似鼠疫、霍乱、非典、禽流感2小时内电话直报县疾控中心。（2）建立《突发公共卫生事件应急预案》，每半年演练1次，演练记录含脚本、照片、总结。第八章家庭医生签约服务8.1签约流程宣传→居民携带身份证到室→读取医保卡→选择服务包（基础包免费、个性包收费）→电子签约→打印协议→拍照上传。8.2服务包内容基础包：基本医疗、公卫、健康咨询、预约转诊、长处方（4—12周）。个性包：居家血糖监测10次、心电图3次、holter1次、中医理疗5次，收费99元/年，自愿购买。8.3履约考核（1）电话+现场核查，履约率=真实服务人次数/应服务人次数×100%，要求≥90%。（2）发现“签而不约”1例扣减当年公卫经费500元，累计3例暂停医保报销资格。第九章医保与物价管理9.1医保报销（1）开通城乡居民门诊统筹，报销比例50%，年度封顶300元；两病用药报销比例70%。（2）严禁分解住院、串换项目、虚增费用；违规金额3倍扣款，并暂停网络3个月。9.2价格管理执行《××市基层医疗机构医疗服务价格（2022版）》；药品零差率销售；收费项目明码标价，电子屏滚动播放。9.3日清月结每日16:30—17:00盘点现金与医保结算单，做到“日清”；每月1日导出医保对账报表，与银行、税务、财政“三方”对账，差异>±1%必须书面说明。第十章信息化与数据安全10.1系统清单HIS（村云诊）、EMR（电子病历）、LIS（检验接口）、PACS（影像接口）、公卫系统、医保结算系统、省药采平台、医废追溯系统。10.2操作规范（1）上班先登录VPN，再登录各系统；下班安全退出并做数据备份。（2）信息员每日17:00前完成数据上传，上传失败立即电话报告县信息中心。10.3数据安全（1）电脑设BIOS密码+系统密码+屏保密码，密码长度≥12位，含大小写、数字、特殊字符，每季度更换。（2）移动硬盘备份两份，一份放室长家中防火柜，一份放镇卫生院机房。（3）发生数据泄露，2小时内启动《信息安全事件应急预案》，24小时内书面报告县卫健局、网信办。第十一章财务与绩效考核11.1财务制度（1）执行《基层医疗机构财务制度》《政府会计制度》。（2）收入：医疗收入、财政补助、公卫经费、签约个性包、其他收入；支出：药品费、耗材费、人员经费、水电、网络、维修、培训。（3）现金限额：库存现金≤500元，超额2小时内送存银行；POS机、微信、支付宝二维码统一绑定卫生室对公账户，禁止个人账户收款。11.2绩效考核（1）考核周期：季度预拨、年终结算。（2）考核指标：医疗质量30分、公卫服务30分、满意度20分、医保合规10分、信息报送10分，总分100分。（3）结果运用：得分≥90分全额拨付；80—89分每下降1分扣1%；<80分只拨付70%，并限期整改；连续两年<80分吊销执业许可。第十二章培训与继续教育12.1培训学时乡村医生每年≥90学时，其中面授≥60学时；护士每年≥70学时。12.2培训内容常见急症处理、慢病指南更新、中医适宜技术、院感新规范、医保飞检案例、信息化新功能。12.3培训方式（1）镇卫生院每月夜校1次，钉钉直播签到；（2）县卫健局每季度实训1次，现场操作考核；（3）选派优秀村医到县人民医院进修，周期3个月，进修结束须通过OSCE考核。12.4培训档案建立《继续教育学分册》，记录时间、地点、内容、学时、师资、考试成绩，保存至个人退休。第十三章安全生产与突发事件预案13.1消防（1）配备2kg干粉灭火器2具、灭火毯1条、应急灯2盏、烟感报警器2个；每月5日检查压力表、有效期。（2）建立《消防疏散图》，张贴于大门内侧；每半年演练1次，3分钟内全部撤离。13.2停电配备UPS≥1000VA，保证收费系统、冰箱持续供电≥2小时；突发停电立即关闭电脑、冰箱加盖冰排。13.3水灾、地震药品、设备上架≥50cm；重要档案用防水袋封存；每年组织1次桌面推演，记录照片、签字。13.4医疗纠纷（1）建立《医疗纠纷应急处置流程图》：现场安抚→报告镇卫生院→启动第三方调解→封存病历→配合鉴定→7日内书面答复。（2）购买医疗责任险，保费由县财政统一支付，理赔限额100万元/年。第十四章监督与奖惩14.1监督主体县卫健局、县医保局、镇卫生院、村监会、村民代表。14.2检查方式（1）日常巡查：镇卫生院每月1次，飞行检查不发通知。（2）双随机抽查：县卫健局每季度1次，现场打分并公示。（3）社会监督：公布投诉电话、邮箱、二维码，24小时内受理，7个工作日内书面回复。14.3奖励年度考核前3名授予“示范村卫生室”奖牌，奖励2万元用于设备更新；个人授予“优秀乡村医生”称号，优先推荐入编。14.4处