2025年卫生高级职称考试(疼痛学-副高)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称考试(疼痛学·副高)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.神经病理性疼痛的核心病理机制是：A.伤害性感受器激活B.中枢敏化与神经可塑性改变C.炎症因子释放D.肌肉痉挛压迫神经答案：B解析：神经病理性疼痛（NP）由躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接引起，核心机制包括中枢敏化（如脊髓背角神经元兴奋性增高）、周围神经异常放电（如神经瘤形成）及神经可塑性改变（如突触重组）。伤害性感受器激活（A）是伤害感受性疼痛的机制；炎症因子释放（C）多见于炎症性疼痛；肌肉痉挛（D）属机械性疼痛诱因。2.癌痛三阶梯治疗中，第二阶梯药物的代表是：A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.芬太尼透皮贴剂D.羟考酮缓释片答案：B解析：三阶梯治疗原则为：第一阶梯（非阿片类，如NSAIDs、对乙酰氨基酚）；第二阶梯（弱阿片类，如曲马多、可待因）；第三阶梯（强阿片类，如吗啡、羟考酮、芬太尼）。因此选B。3.以下哪种情况不属于硬膜外腔阻滞的禁忌证？A.严重凝血功能障碍（INR＞3）B.穿刺部位皮肤感染C.患者拒绝签署知情同意书D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期答案：D解析：硬膜外阻滞禁忌证包括：凝血功能障碍（A）、穿刺部位感染（B）、严重全身性感染、中枢神经系统疾病、患者拒绝（C）。COPD稳定期非绝对禁忌，需注意呼吸抑制风险，但不属于禁忌证（D正确）。4.带状疱疹后神经痛（PHN）的诊断标准中，疼痛持续时间需超过：A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：B解析：PHN定义为带状疱疹皮疹消退后持续1个月及以上的疼痛，是最常见的神经病理性疼痛之一。5.关于疼痛评估工具，以下说法错误的是：A.视觉模拟量表（VAS）适用于认知正常的成人B.数字评分量表（NRS）要求患者选择010的整数C.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）可评估疼痛的性质和强度D.DN4量表主要用于评估癌痛严重程度答案：D解析：DN4（DouleurNeuropathique4）量表是神经病理性疼痛的筛查工具，通过7项症状和3项体征评分（总分010），≥4分提示神经病理性疼痛可能。癌痛评估常用NRS、VAS或简明疼痛量表（BPI）。6.射频热凝术治疗三叉神经痛时，最佳穿刺靶点是：A.卵圆孔B.圆孔C.棘孔D.茎乳孔答案：A解析：三叉神经射频热凝术通过卵圆孔穿刺至三叉神经节或分支，利用热凝破坏痛觉纤维（传导痛温觉的Aδ和C纤维），保留触觉纤维（Aβ纤维）。7.以下哪种药物不属于鞘内药物输注系统（IDDS）常用药物？A.吗啡B.右美托咪定C.可乐定D.巴氯芬答案：B解析：IDDS常用药物包括阿片类（吗啡、氢吗啡酮）、局麻药（布比卡因）、α2受体激动剂（可乐定）、肌肉松弛剂（巴氯芬）。右美托咪定主要用于静脉或口服镇静，非鞘内常规用药。8.慢性腰痛患者行腰椎MRI提示L45椎间盘突出（中央型），压迫硬膜囊但未累及神经根，最可能的疼痛机制是：A.神经病理性疼痛B.伤害感受性疼痛（机械性）C.炎症性疼痛D.心因性疼痛答案：B解析：中央型椎间盘突出未压迫神经根时，疼痛多因椎间盘压力增高、纤维环撕裂刺激窦椎神经（机械性刺激），属伤害感受性疼痛的机械性亚型。神经病理性疼痛需有神经损伤或压迫证据（如根性痛）。9.星状神经节阻滞（SGB）的并发症不包括：A.喉返神经阻滞（声音嘶哑）B.气胸C.蛛网膜下腔阻滞D.霍纳综合征答案：D解析：SGB的目的是阻断交感神经，成功标志为霍纳综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。并发症包括喉返神经阻滞（A）、气胸（B，颈深丛阻滞后）、误入蛛网膜下腔（C）、血肿等。10.以下哪项不符合国际疼痛研究协会（IASP）对慢性疼痛的定义？A.疼痛持续超过3个月B.与急性损伤或疾病无关C.可能伴随心理社会功能障碍D.必须存在明确的组织损伤答案：D解析：IASP（2020）定义慢性疼痛为“持续或反复发作超过3个月的疼痛，且疼痛本身成为主要健康问题”，可不伴明确组织损伤（如纤维肌痛）。11.癌痛患者使用阿片类药物出现便秘，首选的预防措施是：A.立即停用阿片类药物B.给予缓泻剂（如聚乙二醇）+促胃肠动力药（如莫沙必利）C.增加阿片类药物剂量以缓解疼痛（疼痛控制后便秘可能减轻）D.灌肠治疗答案：B解析：阿片类药物引起的便秘需预防性治疗，包括调整饮食、增加运动，首选缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖）联合促胃肠动力药（如莫沙必利）。除非便秘严重且保守治疗无效，否则不首选灌肠（D）；停用阿片类药物（A）会导致疼痛失控；增加剂量（C）会加重便秘。12.关于脉冲射频（PRF）的作用机制，正确的是：A.通过热效应（6080℃）破坏神经纤维B.抑制神经异常放电，调节神经递质释放C.仅适用于运动神经阻滞D.作用时间短，需反复治疗答案：B解析：PRF通过高频电流（42℃以下）调节神经细胞膜离子通道，抑制异常放电，促进内源性镇痛物质（如内啡肽）释放，不造成神经不可逆损伤。热射频（6080℃）才是破坏神经（A错误）；PRF适用于感觉神经（C错误）；作用可持续数月（D错误）。13.糖尿病周围神经病变（DPN）的典型疼痛特征是：A.单侧、烧灼样疼痛，夜间加重B.双侧对称性、远端肢体（手足）刺痛/麻木，夜间加重C.刀割样剧痛，沿神经走行放射D.运动后加重的深部钝痛答案：B解析：DPN多为双侧对称性（手套袜套样）感觉异常，以远端肢体（手、足）为主，疼痛性质为刺痛、灼痛或麻木，夜间加重。单侧烧灼样（A）多见于PHN；刀割样放射痛（C）常见于神经根性疼痛；运动后深部钝痛（D）多见于肌肉骨骼疼痛。14.腰椎椎旁神经阻滞的最佳穿刺深度（以L4横突为标志）约为：A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm答案：B解析：腰椎横突距皮肤深度约34cm（体型正常者），穿刺至横突后调整方向，向头侧或尾侧滑过横突，进入椎旁间隙（深度增加0.51cm）。15.以下哪种药物可用于治疗神经病理性疼痛，但需监测肝功能（ALT/AST）？A.加巴喷丁B.普瑞巴林C.卡马西平D.阿米替林答案：C解析：卡马西平是钠通道阻滞剂，用于三叉神经痛等NP，但可能引起肝功能异常（需定期监测）、骨髓抑制（如白细胞减少）。加巴喷丁（A）和普瑞巴林（B）主要经肾代谢；阿米替林（D）为三环类抗抑郁药，主要副作用为抗胆碱能反应（口干、便秘）和心脏毒性。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.神经病理性疼痛的临床特征包括：A.痛觉过敏（对正常无害刺激产生疼痛）B.感觉异常（自发性异常感觉，如麻木、蚁行感）C.痛觉超敏（疼痛反应强度超过刺激强度）D.触觉减退（所有触觉均消失）答案：ABC解析：NP特征包括自发性疼痛（如电击样、烧灼样）、诱发性疼痛（痛觉过敏、痛觉超敏）、感觉异常（如麻木、蚁行感）。触觉减退（D）可能出现，但非所有NP均表现为“所有触觉消失”，常为部分感觉减退。2.癌痛规范化治疗（GPM）的核心原则包括：A.口服给药优先B.按阶梯用药C.按需给药（疼痛时给药）D.个体化剂量答案：ABD解析：GPM原则为：口服优先（A）、按阶梯（B）、按时给药（而非按需，C错误）、个体化（D）、注意具体细节（如不良反应处理）。3.超声引导下神经阻滞的优势包括：A.实时显示神经、血管及周围组织B.减少局麻药用量C.降低神经损伤风险D.无需患者配合（如异感定位）答案：ABCD解析：超声引导可实时观察目标神经（A），精准定位，减少局麻药剂量（B），避免盲目穿刺导致的神经/血管损伤（C），且无需依赖患者异感（D，尤其适用于无法沟通的患者）。4.以下哪些情况提示慢性疼痛患者可能存在心理共病？A.疼痛描述模糊，与客观体征不符B.睡眠障碍（入睡困难、早醒）C.社交回避（拒绝参加日常活动）D.疼痛评分波动大（与活动无明确关联）答案：ABCD解析：心理共病（如抑郁、焦虑）常表现为疼痛描述与体征不符（A）、睡眠障碍（B）、社交功能减退（C）、疼痛评分不稳定（D）等。5.鞘内药物输注系统（IDDS）的适应症包括：A.难治性癌痛（经口服/透皮阿片类药物控制不佳）B.慢性非癌痛（如复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型）C.严重阿片类药物不良反应（如无法耐受的便秘）D.腰椎间盘突出症急性期（疼痛持续2周）答案：ABC解析：IDDS适用于慢性顽固性疼痛（癌痛或非癌痛），且经传统治疗（如口服药物、神经阻滞）无效或无法耐受不良反应者（A、B、C）。急性期疼痛（D）首选保守治疗，无需植入有创装置。6.关于带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗，正确的是：A.一线药物为加巴喷丁/普瑞巴林B.局部使用利多卡因贴剂（5%）C.可联合三环类抗抑郁药（如阿米替林）D.早期（疼痛＜1个月）行神经毁损术（如射频）答案：ABC解析：PHN一线治疗包括钙离子通道调节剂（加巴喷丁/普瑞巴林，A）、局部利多卡因贴剂（B）、三环类抗抑郁药（C）。神经毁损术（如射频）适用于药物治疗无效的顽固性PHN，早期（＜1个月）可能因神经修复未完成而效果不佳（D错误）。7.腰椎小关节综合征的诊断依据包括：A.腰痛位于棘突旁23cm，可放射至臀部B.腰椎过伸/旋转时疼痛加重C.小关节阻滞（注射局麻药）后疼痛显著缓解D.MRI显示椎间盘突出压迫神经根答案：ABC解析：小关节综合征疼痛位于腰椎旁（棘突旁23cm），活动（过伸、旋转）诱发，诊断金标准为诊断性阻滞（局麻药注射后疼痛缓解≥70%）。MRI显示椎间盘突出（D）提示神经根性疼痛，非小关节源性。8.以下哪些药物可用于治疗纤维肌痛综合征（FMS）？A.普瑞巴林B.度洛西汀C.阿米替林D.吗啡答案：ABC解析：FMS核心治疗为抗抑郁药（度洛西汀、阿米替林）、钙离子通道调节剂（普瑞巴林）、非药物治疗（如运动、认知行为疗法）。阿片类药物（如吗啡，D）因可能加重痛觉敏化，不推荐用于FMS。9.超声引导下星状神经节阻滞（SGB）的穿刺标志包括：A.环状软骨水平（C6横突前结节）B.胸锁乳突肌内侧缘C.颈动脉搏动外侧D.甲状腺峡部答案：AB解析：SGB常用C6横突（Chassaignac结节）为标志，位于环状软骨水平（A），胸锁乳突肌内侧缘（B）。颈动脉搏动内侧（C错误）；甲状腺峡部（D）为气管前方结构，非穿刺标志。10.关于疼痛治疗中的患者教育，正确的内容包括：A.解释疼痛机制（如神经病理性疼痛与炎症性疼痛的区别）B.告知药物不良反应及应对方法（如阿片类便秘的预防）C.强调“疼痛完全消失”是治疗的唯一目标D.鼓励患者记录疼痛日记（时间、强度、诱发/缓解因素）答案：ABD解析：患者教育应包括疼痛机制（A）、药物管理（B）、自我监测（如疼痛日记，D）。慢性疼痛治疗目标是“改善功能+减轻疼痛”，而非“完全消失”（C错误）。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者男，68岁，肺癌骨转移（胸椎、肋骨），主诉“胸背部持续性疼痛2月，夜间加重，口服羟考酮缓释片40mgq12h，疼痛评分（NRS）仍67分，伴恶心、便秘（3天未排便）”。查体：生命体征平稳，胸椎压痛（+），未及感觉异常。问题1：该患者疼痛未控制的可能原因？问题2：下一步治疗方案（包括药物调整及对症处理）？答案：问题1：可能原因：①阿片类药物剂量不足（需评估是否达到有效镇痛剂量）；②存在爆发痛未处理（如活动或体位变化诱发的短暂剧痛）；③骨转移灶未行局部治疗（如放疗、骨改良药物）；④药物不良反应（如恶心）影响依从性。问题2：治疗方案：①剂量滴定：根据NRS评分，羟考酮可增量25%50%（如调整为50mgq12h），同时评估爆发痛（若存在，给予即释阿片类，剂量为日剂量的10%20%）；②局部治疗：胸椎转移灶可行姑息性放疗（缓解骨痛），使用双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏；③对症处理：恶心可给予5HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）；便秘予聚乙二醇+莫沙必利，必要时灌肠；④监测：定期评估疼痛控制及不良反应（如呼吸抑制、镇静）。案例2患者女，52岁，糖尿病史10年（血糖控制不佳，HbA1c8.5%），主诉“双足烧灼样疼痛3月，夜间加重，影响睡眠，伴麻木感”。查体：双足背动脉搏动正常，痛觉过敏（轻触即痛），振动觉减退（128Hz音叉测试阴性）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：首选的治疗药物及作用机制？答案：问题1：诊断：糖尿病周围神经病变（DPN）。依据：①糖尿病病史（10年，血糖控制差）；②典型症状（双侧对称性远端肢体烧灼样疼痛、麻木，夜间加重）；③体征（痛觉过敏、振动觉减退）。问题2：首选药物：普瑞巴林（或加巴喷丁）。机制：与电压门控钙离子通道α2δ亚基结合，减少谷氨酸、P物质等神经递质释放，抑制中枢敏化，缓解神经病理性疼痛。案例3患者男，45岁，慢性腰痛5年，加重1月（NRS7分），MRI示L34、L45椎间盘膨出，腰椎小关节增生。查体：L34、L45棘突旁2cm压痛（+），腰椎过伸试验（+），直腿抬高试验（），下肢肌力、感觉正常。问题1：最可能的疼痛来源？问题2：推荐的治疗方案（非药物+药物+介入治疗）？答案：问题1：疼痛来源：腰椎小关节综合征（小关节源性腰痛）。依据：①慢性腰痛，棘突旁压痛；②过伸试验阳性（小关节受压诱发疼痛）；③无神经根受压体征（直腿抬高试验阴性，下肢无异常）；④MRI提示小关节增生（结构异常）。问题2：治疗方案：①非药物：核心肌群锻炼（如平板支撑）、物理治疗（热敷、经皮电刺激）、认知行为疗法（改善对疼痛的认知）；②药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布，注意胃肠道风险）、肌松药（如乙哌立松，缓解肌肉痉挛）；③介入治疗：诊断性小关节阻滞（1%利多卡因+小剂量激素），若疼痛缓解≥70%，可行射频消融术（针对小关节神经分支）。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述神经病理性疼痛的筛查工具（至少3种）及其适用场景。答案：①DN4量表：含10项（7项症状+3项体征），≥4分提示NP可能，适用于门诊快速筛查；②LANSS量表：评估疼痛特征（如刺痛、电击样痛）及感觉检查，≥12分支持NP，适用于基层医疗机构；③疼痛DETECT问卷：包含疼痛性质、感觉异常等8项，≥19分提示NP，适用于慢性疼痛患者的初步评估。2.列举癌痛患者使用阿片类药物时，需要警惕的5种严重不良反应。答案：①呼吸抑制（RR＜8次/分，SpO2＜90%）；②严重镇静（嗜睡，无法唤醒）；③阿片类药物过量（瞳孔针尖样缩小）；④肠梗阻（腹胀、呕吐、无排气排便）；⑤精神异常（幻觉、谵妄）。3.简述超声引导下臂丛神经阻滞（肌间沟入路）的关键超声解剖标志。答案：①前、中斜角肌间隙（肌间沟）；②臂丛神经干（呈“串珠样”高回声结构）；③锁骨下动脉（位于神经干深面，搏动性低回声）；④胸膜顶（需避免误穿，表现为滑动征阳性的高回声线）。4.慢性疼痛患者行心理评估的常用工具及意义。答案：常用工具：①医院焦虑抑郁量表（HADS）：评估焦虑（A子量表）和抑郁（D子量表），各021分，≥8分提示异常；②简明健康状况量表（SF36）：评估生理、心理、社会功能；③疼痛catastrophizing量表（PCS）：评估对疼痛的灾难化思维（如“疼痛永远不会好”）。意义：识别心理共病（如抑郁、焦虑），指导综合治疗（如联合抗抑郁药、认知行为疗法），改善疼痛管理效果。5.简述射频热凝术治疗三叉神经痛的操作要点及并发症预防。答案：操作要点：①定位：卵圆孔穿刺（C臂或CT引导），电刺激确认（50Hz，0.30.5V诱发相应分支痛觉）；②温度控制：先测试温度（42℃，确认无运动神经损伤），再逐步升温至6580℃（持续60秒）；③术后评估：检查角膜反射（避免损伤眼支）。并发症预防：①穿刺时避免误入蛛网膜下腔（回抽无脑脊液）；②控制热凝温度（避免运动神经损伤导致面瘫）；③术后观察角膜感觉（眼支损伤可致角膜溃疡）。五、论述题（共2题，每题15分，共30分）1.论述慢性非癌痛患者长期使用阿片类药物的风险及管理策略。答案：风险：①镇痛耐受（需增加剂量维持效果）；②生理依赖（突然停药出现戒断反应）；③阿片类药物诱导的痛觉敏化（OIH，疼痛阈值降低，疼痛加重）；④不良反应（便秘、恶心、镇静、呼吸抑制）；⑤心理依赖（成瘾风险，尤其有物质滥用史者）；⑥功能障碍（长期镇静导致活动减少，肌肉萎缩）。管理策略：①严格筛选：仅用于其他治疗无效的中重度慢性疼痛（如复杂性区域疼痛综合征、神经病理性疼痛）；②剂量控制：初始剂量小（如吗啡≤30mg/d），滴定速度慢（每57天