村卫生室消毒隔离制度

村卫生室消毒隔离制度第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》（2013修正）第六十二条、第七十八条；《医疗机构消毒技术规范》（WS/T3672023）；《基层医疗机构感染管理基本要求》（国卫办医函〔2022〕312号）；《医疗废物管理条例》（2021修订）；《村卫生室管理办法（试行）》（卫农卫发〔2014〕33号）。1.2适用范围本制度适用于××省××县××镇辖区内经县卫健局登记注册的××村卫生室（以下简称“本室”），含诊断室、治疗室、观察室、药房、预防保健室、医疗废物暂存间、公共走廊及厕所。1.3管理目标年度内实现“五个零”：院感事件零发生、消毒失败零记录、隔离措施零延误、医疗废物零流失、职业暴露零感染。第二章组织与职责2.1领导小组室长任组长，承担第一责任人职责；护理骨干任消毒隔离管理员（以下简称“消管员”），承担技术执行与监测职责；药房人员任物资管理员；村医三人轮班承担区域包干责任。2.2岗位职责清单室长：每月首周主持风险评估会；每季度向镇卫生院提交《消毒隔离质量报告》。消管员：每日9:00前完成“三区”环境消毒并上传照片至“基层感控”小程序；每月15日完成一次消毒效果监测（含手、物表、使用中消毒液）。物资管理员：建立《消毒耗材出入库台账》，库存低于安全量（7日用量）时24小时内提出采购申请。值班村医：接诊前10分钟完成“一患一消毒”准备；发现法定传染病或疑似症状立即启动隔离流程并电话直报镇卫生院防疫科（电话：0××××××××××）。第三章区域划分与硬件配置3.1分区图清洁区：药房、资料室、值班室；潜在污染区：诊断桌、候诊椅；污染区：治疗床、观察床、医疗废物暂存间。3.2通道与标识单向流线：患者入口→候诊→诊断→治疗→出口，不得逆行；地面贴宽10cm蓝色箭头地贴，每2m一张；污染区门口悬挂红色“禁止穿行”警示牌。3.3消毒设施清单治疗室：壁挂式自动感应手消器1台（500ml，含75%乙醇）；紫外线循环风消毒机1台（≥90m³/h）；带盖利器盒2个；500mg/L含氯消毒液喷壶2个。观察室：床单位臭氧消毒机1台；双层窗帘（可拆洗）每周更换一次。医疗废物暂存间：240L脚踏式黄色医废桶2个；0.5cm厚橡胶防渗地坪；紫外线灯1盏（1.5W/m³），每日照射60分钟并记录。第四章消毒技术路径4.1手卫生4.1.1指征：两前三后（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触环境后）。4.1.2方法：①当手部无肉眼可见污染时，使用75%乙醇手消液，掌心对掌心揉搓≥20秒；②当手部有血液、分泌物时，用流动水+皂液七步法，时间≥40秒；③每季度由镇卫生院采样，细菌菌落总数≤10CFU/cm²为合格。4.2环境物体表面4.2.1日常消毒诊断桌、治疗床栏杆、门把手等高频接触面，每日8:30、16:00两次用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用10分钟后清水二次擦拭，防止腐蚀。4.2.2终末消毒患者离开后，立即用1000mg/L含氯消毒液对整室物表、地面、窗帘喷雾至表面湿润，作用30分钟后通风；床单、枕套放入黄色污衣袋，扎口后送镇卫生院集中洗消。4.3空气消毒4.3.1有人状态：开启紫外线循环风消毒机，风速设定中档，每日累计≥4小时。4.3.2无人状态：关闭门窗，开启悬吊式紫外线灯（1.5W/m³），照射60分钟；照射前在记录本签字，照射后通风30分钟方可进入。4.4诊疗器械4.4.1高危险器械（剪刀、镊子、缝合针）使用后立即浸泡于2%碱性戊二醛溶液，完全淹没，加盖，作用10小时；取出用无菌水冲洗3遍，放入带孔无菌盒，注明失效日期（24小时内使用）。4.4.2中危险器械（听诊器、血压计袖带）每日17:00用75%乙醇纱布擦拭两遍；袖带可拆洗型每周一次用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后常规洗涤。4.5消毒液配制与监测4.5.1含氯消毒液：1片（500mg/片）+1L自来水=500mg/L；用G1型浓度试纸每日测试，记录色值；低于有效浓度立即废弃。4.5.2戊二醛：使用2%浓度指示卡，每日监测一次，颜色未达“合格”区即废弃。第五章隔离制度5.1隔离判定标准符合《传染病信息报告管理规范（2022版）》中甲类管理或采取甲类预防控制措施的乙类传染病；或体温≥38℃伴出血皮疹、不明原因腹泻≥3次/24h、急性呼吸道症状伴肺部啰音。5.2隔离流程5.2.1立即隔离①引导患者至“隔离观察室”（独立房门，距清洁区≥3m）；②发放一次性外科口罩（符合YY04692011），指导正确佩戴；③关闭隔离室空调，开启独立排风，门口放置快速手消及黄色医废桶。5.2.2信息直报值班村医10分钟内填写《传染病报告卡》，电话+网络双途径报告；网络直报时限：甲类2小时，乙类24小时。5.2.3转诊交接镇卫生院派负压救护车，村医填写《转诊单》，记录体温、脉搏、血氧；患者离室后30分钟内完成终末消毒。5.3陪护管理原则上“零陪护”；确需陪护时，陪护人持48小时内抗原阴性证明，入室前手卫生、穿隔离衣、戴外科口罩，限时30分钟。5.4隔离物资清单一次性隔离衣5件、N95口罩10只、外科手套20副、防护面屏2个、黄色医废袋10个、0.3%过氧乙酸消毒液2L。第六章医疗废物管理6.1分类目录损伤性：针头、刀片；感染性：棉签、纱布、一次性床单；药物性：过期疫苗、抗生素；化学性：戊二醛残液。6.2收集流程6.2.1日产日清治疗操作后，护士立即将医废投入专用桶，鹅颈式封口，贴标签（产生科室、日期、类别、重量）；暂存不超过48小时。6.2.2称重记录用30kg电子台秤称重，精确到0.1kg，填写《医废交接单》，一式三份：本室、镇卫生院、环保公司各一份。6.3暂存间管理温度≤20℃，相对湿度≤70%；每日紫外线照射60分钟；地面每日用1000mg/L含氯消毒液拖拭；防鼠板高度≥60cm。6.4转运交接每周二、五上午9:00由××环保公司专用车辆转运；转运前核对联单，扫描电子二维码，信息上传“省医废追溯平台”。第七章职业暴露应急预案7.1暴露分级一级：皮肤完整，短时间接触；二级：皮肤破损、黏膜接触；三级：被空心针具刺伤且可见血迹。7.2现场处置7.2.1挤压冲洗消毒立即在伤口旁端挤压，尽可能挤出损伤处血液，用流动水冲洗≥5分钟；再用0.5%碘伏涂抹，包扎。7.2.2报告与评估30分钟内向室长报告，室长2小时内向镇卫生院感控科报告；镇卫生院24小时内完成风险评估，必要时转县疾控中心。7.3随访与干预二级以上暴露者，县医院感染科开具28日抗病毒预防用药；第0、6、12周采血检测HIV、HBV、HCV；所有费用由县财政专项经费报销。第八章监测与质量控制8.1监测计划8.1.1消毒效果监测消管员每月随机抽取5个点位：诊断桌、治疗床、门把手、压舌板、医生手；使用无菌棉拭子蘸取中和剂，涂抹面积25cm²，送县疾控中心实验室，细菌总数≤5CFU/cm²为合格。8.1.2紫外线灯强度监测每半年用标定仪测试，辐照强度≥70μW/cm²为合格；低于立即更换，并记录灯管编号、更换日期。8.2质量考核镇卫生院每季度组织一次“飞行检查”，采用《村卫生室感控评分表》（100分制），低于90分限期整改；连续两次低于90分，室长就地免职，并取消年度评优。8.3持续改进建立《感控缺陷台账》，发现一项登记一项，整改措施、责任人、完成时限、复查结果四明确；每季度末召开质量分析会，使用PDCA循环，将高频缺陷列入下一周期重点。第九章培训与考核9.1培训矩阵新员工入职3日内完成岗前培训≥4学时；老员工每年继续培训≥12学时；培训内容：消毒技术、隔离流程、职业暴露、医废法规。9.2培训方式线下：镇卫生院感控专家现场示范穿脱防护服；线上：使用“云上感控”小程序，完成微课+答题，≥90分视为通过。9.3考核与奖惩理论考核：闭卷，80分合格；技能考核：穿脱隔离衣+手卫生，耗时≤3分钟且零失误为合格；不合格者停岗补考，补考仍不合格调离岗位；年度考核优秀者奖励500元，并在全县通报表扬。第十章物资与经费保障10.1采购目录年消耗量：75%乙醇手消液24瓶（500ml）、含氯消毒片400片、N95口罩600只、一次性隔离衣200件、利器盒48个。10.2经费来源县财政基本公共卫生服务项目资金60%，镇卫生院配套30%，本室自筹10%；经费实行专账管理，零截留。10.3应急储备建立“红色储备箱”，含3日满负荷用量；每月最后一周检查有效期，近效期6个月物品提前轮换。第十一章信息化管理11.1系统平台使用“基层感控”微信小程序，功能模块：消毒打卡、医废称重、培训考试、风险评估。11.2数据录入消毒完成后，消管员拍照上传，系统自动生成时间戳与GPS坐标；如未在9:30前完成，平台短信提醒室长。11.3数据分析镇卫生院后台导出Excel，计算月度消毒完成率、医废平均重量、培训合格率；数据异常波动>20%时启动约谈。第十二章工作案例（2023年度）12.1背景2023年4月3日，本室接诊一例发热伴出血皮疹患者，体温39.2℃，来自××林场。12.2处置经过值班村医李××10:15发现可疑症状，10:18引导患者进入隔离观察室，10:25完成网络直报；镇卫生院10:50到达，11:30负压车转诊至县医院；当日12:00本室完成终末消毒，累计消耗1000mg/L含氯消毒液5L、N95口罩8只、隔离衣3件。12.3结果县疾控中心4月5日反馈：登革热IgM阳性；因处置及时，未发生二代病例；本室获得县卫健局通报表扬，并奖励年度考核加分5分。第十三章附表与附件（以下空白表格随制度下发，统一编号，