卫生医疗机构危化品安全管理制度

卫生医疗机构危化品安全管理制度第一章总则1.1本制度所称危险化学品（以下简称“危化品”），系指列入《危险化学品目录》且在医院诊疗、教学、科研、消毒、灭菌、病理、检验、污水处理、设备维保等活动中储存、使用、运输、废弃的全部化学品，以及虽未列入目录但具有爆炸、易燃、毒害、腐蚀、助燃等性质且单瓶（桶）≥500mL（g）的试剂。1.2本制度适用于本机构范围内所有涉及危化品的申购、验收、入库、储存、领用、转运、使用、退库、废弃、应急、培训、考核、监督、审计、持续改进等全过程。1.3危化品安全管理坚持“谁主管谁负责、谁使用谁负责、谁操作谁负责”的原则，实行“党政同责、一岗双责、失职追责”的责任体系，建立院、科、班组三级垂直负责与横向到边、纵向到底的网格化责任网络。第二章组织与职责2.1医院安全生产委员会（以下简称“安委会”）为危化品安全管理最高决策机构，主任由院长担任，副主任由分管后勤副院长、分管科研副院长、工会主席担任，成员包括后勤保障部、医务部、护理部、科研处、教学办、院感科、保卫科、设备科、信息科、病理科、检验科、药剂科、供应室、污水处理站、第三方维保单位负责人。2.2安委会下设危化品安全管理办公室（以下简称“危化办”），挂靠后勤保障部，设专职危化品安全管理员2名、注册安全工程师1名、职业卫生评价师1名，承担日常综合监管、制度修订、培训考核、事故调查、信息上报、持续改进职责。2.3临床医技科室成立危化品安全管理小组，由科室主任任组长，护士长、安全员、教学秘书、科研秘书、试剂库管员为成员，每月召开一次专题会，形成会议纪要并上传至“医院危化品安全管理信息系统”。2.4班组级设“危化品操作岗”，实行双人双岗制，岗前必须通过医院考核并取得《危化品操作资格证》，每两年复训一次，考核不合格者调离岗位。第三章风险分级管控与隐患排查治理3.1风险辨识：每年3月组织一次全院危化品风险全面辨识，采用HAZOP+JSA方法，形成《危化品风险清单》，风险等级分为重大（红）、较大（橙）、一般（黄）、低（蓝）四级。3.2风险评估：对重大风险源聘请第三方安全评价机构开展QRA定量评估，计算个人风险与社会风险，绘制ALARP曲线，提出工程控制、管理控制、个体防护、应急准备四条削减措施。3.3分级管控：红色风险由院长挂牌督办，橙色风险由分管副院长督办，黄色风险由科室主任督办，蓝色风险由班组长督办；所有管控措施落实后需拍照上传系统，形成闭环。3.4隐患排查：建立“日周月季”四级隐患排查机制，班组日查、科室周查、危化办月查、安委会季查；使用“随手拍”APP，发现隐患实时上传，系统按PDCA循环自动推送整改通知，逾期亮黄牌，超期亮红牌并扣绩效。3.5隐患治理：对重大隐患立即停用相关设备或区域，设置硬隔离和警示标识，24小时内制定《重大隐患治理方案》，三天内报卫健委备案；整改完成后由院长带队现场验收，验收表永久存档。第四章场所与设施管理4.1危化品仓库实行“四区分离”：甲类爆炸品库、乙类易燃液体库、丙类氧化剂库、丁类腐蚀品库，库区外设≥50cm防溢堤，内铺防静电环氧地坪，耐火等级二级以上，门为甲级防火门，外开式，设闭门器与静电释放球。4.2仓库通风采用防爆轴流风机，换气次数≥12次/h，排风口高出屋面≥2m，装防火帽与雨帽；库内温湿度自动监测，温度≤30℃，相对湿度≤75%，超标时短信推送至危化办值班手机。4.3储存限量：爆炸品≤10kg，易燃液体≤200L，氧化剂≤500kg，腐蚀品≤1t；堆垛距墙≥0.5m，距柱≥0.3m，垛高≤1.2m，垛间通道≥1.2m；实行“五距”管理：灯距、墙距、柱距、垛距、顶距。4.4专柜管理：临床科室仅设“日间周转柜”，容量≤20L，柜体为双层防火钢板，内设PP托盘，配防火通风孔、密码锁、防泄漏报警传感器；夜间剩余试剂必须退回仓库，禁止留科过夜。4.5防爆电气：库内使用ExdⅡBT4防爆灯、防爆开关、防爆空调、防爆摄像头，线路穿镀锌钢管，接口用防爆胶泥封堵；每半年做一次红外热像检测，发现高温立即更换。4.6消防设施：库外设D类干粉灭火系统（NaCl专用粉），易燃液体库增配抗溶性泡沫灭火装置，腐蚀品库设清水喷淋洗消系统；消防泵采用柴油泵+电动泵双动力，30s内启动，备用柴油≥8h用量。4.7视频监控：库区实现1080P高清全覆盖，录像保存≥90天，与保卫科、119接警中心、市卫健委应急平台联网；设电子围栏，非法闯入声光报警并远程喊话。第五章申购与验收5.1申购流程：科室在信息系统提交《危化品申购单》，含CAS号、用途、用量、替代评估、风险等级、存放地点、保管人、应急措施；经科室主任、危化办、保卫科、财务科、分管副院长五级审批，爆炸品还需院长办公会票决。5.2供应商准入：建立《危化品合格供应商名录》，每两年复审一次，要求具备《危险化学品经营许可证》《易制毒化学品经营备案证明》，车辆具有《道路危险货物运输许可证》，驾驶员、押运员持证率100%。5.3到货验收：设独立卸货区，设静电接地夹、防泄漏池、急救箱；验收人员须穿防化服，核对GHS标签、SDS、UN编号、批次、重量、压力、温度、外观、密封性，现场拍照上传系统；不合格品立即封存，48小时内退货。5.4编码管理：验收合格后由危化办赋予“医院危化品唯一编码”，生成二维码，含品名、规格、批次、数量、有效期、风险等级、应急电话；扫码即可查看SDS和应急措施。第六章储存与养护6.1分类存放：严格按“配伍禁忌表”分区，氧化剂与还原剂≥5m，酸与碱≥3m，易燃液体与氧化剂≥7m，爆炸品单独隔间；设电子天平二次称重，每月核对库存，误差>1%立即复盘。6.2养护制度：每周一上午定为“危化品养护日”，检查包装、标签、密封、腐蚀、结块、变色、泄漏、挥发、压力、温度、湿度，填写《养护记录》；发现异常立即启动“异常品处置流程”。6.3有效期管理：系统设三级预警，黄灯90d、橙灯30d、红灯7d，到期前30d由危化办发《近效期提示单》，科室须在7d内提交使用或报废计划，逾期系统自动冻结领用。6.4盘点制度：每月最后一天为“危化品盘点日”，实行“双人盘点+第三方监盘”，盘点表签字后扫描上传，账物相符率须≥99.5%，差异>0.5%启动问责。第七章领用与发放7.1领用权限：实行“白名单”制度，仅持证人员可申领；系统设“限额领用”，爆炸品一次≤100g，易燃液体一次≤500mL，氧化剂一次≤1kg；超量需分管副院长特批。7.2领用流程：科室提前24h在系统预约，危化办审核后生成《出库单》，仓库管理员扫码核对，领用人现场二次签字确认；出库时拍照留存，照片含人脸、试剂、计量、时间。7.3现场暂存：领至科室的危化品须立即放入“日间周转柜”，柜门须随取随锁；使用时实行“双人操作”，一人操作、一人监护，全程佩戴个体防护装备。7.4退库管理：当日未用完的危化品须于16:00前退库，退库时须贴“退库标签”，注明剩余量、退库人、日期；仓库管理员重新称重，误差>2%须书面说明。第八章使用与操作8.1作业许可：凡涉及爆炸品、高压气体、剧毒化学品、强酸强碱的操作，须办理《危化品作业许可证》，明确作业时间、地点、人员、防护措施、应急设备、监护人、批准人；许可证保存三年。8.2个体防护：按SDS要求配备PPE，爆炸品区须穿防静电内衣、外穿阻燃服、戴防爆手电；腐蚀品区须穿C级防化服、戴面屏、穿防化靴；现场设紧急洗眼器、冲淋器，15s内可达。8.3通风排毒：使用点设万向排气罩或通风橱，面风速≥0.5m/s；每季度做一次风速+噪声+照明检测，不合格立即整改。8.4操作规范：严禁口吸移液，须用移液器或虹吸泵；严禁明火、敲击、碰撞、倾倒、飞溅；称量使用防爆电子天平，精度0.01g；加热使用防爆磁力搅拌器，设温控+时控+断电记忆。8.5现场标识：使用点贴有“危化品安全告知卡”，含品名、危险象形图、警示词、防范说明、应急电话；地面设黄色警示线，线宽10cm，通道≥1.2m。第九章转运与输送9.1院内转运：使用专用防爆推车，设防泄漏托盘、静电拖链、防撞条；转运时间避开人流高峰，路线固定，全程视频监控；爆炸品须由保卫科派安保人员押运。9.2院外运输：委托具备资质的专业公司，签订《危化品运输安全协议》，明确责任、保险、应急、赔偿；运输前24h向市交警支队报备路线和时间。9.3输送管道：医院设液氧、笑气、环氧乙烷、柴油、乙醇五类管道，按GB7231涂色标识，每半年做一次壁厚+射线探伤，发现裂纹立即更换；管道设紧急切断阀，可在中控室远程关闭。第十章废弃与处置10.1分类收集：设“废弃危化品暂存间”，分九大类：废有机溶剂、废酸碱、废重金属、废氧化剂、废还原剂、废爆炸品、废剧毒、废高压气瓶、废试剂空瓶；使用防漏PE桶，桶盖设密封圈，贴“危废标签”。10.2称重记录：每次收集须称重并扫码录入系统，数据实时上传至省固废管理平台；院感科每月核对联单，确保“账账相符、账实相符”。10.3处置单位：从《省危险废物经营许可证名录》中选择，每两年招标一次；处置前须做“相容性试验”，禁止不相容危废同车运输。10.4高压气瓶：废瓶由供应商回收，现场卸表、装帽、分类、固定，每季度清理一次；空瓶库设遮阳棚，温度≤40℃，远离热源。第十一章应急管理11.1预案体系：编制《危化品综合应急预案》《爆炸品专项预案》《泄漏专项预案》《火灾专项预案》《中毒专项预案》，每年评审一次，每三年修订一次。11.2应急队伍：组建“危化品应急救援队”，队员30人，设抢险、堵漏、洗消、医疗、警戒、通讯六个组；每季度组织一次无脚本拉动，考核成绩纳入年终绩效。11.3应急物资：设应急物资库，配B级防化服20套、A级防化服5套、防爆对讲机10部、防爆手电20支、吸附棉200kg、围油栏100m、堵漏工具5套、应急泵2台、应急发电车1辆；每月点检一次，确保完好。11.4演练制度：每年6月举行“危化品事故综合演练”，模拟乙醇储罐泄漏起火，联动119、120、110、环保、卫健、应急、媒体；演练结束召开评估会，形成《演练评估报告》，10日内完成整改。11.5事故报告：事故发生后现场人员立即启动“一键报警”，1分钟内向保卫科、危化办、总值班报告；30分钟内书面初报，2小时内书面详报，24小时内书面结报；任何单位和个人不得迟报、漏报、谎报、瞒报。第十二章培训与考核12.1培训对象：全院职工、实习生、进修生、外包人员、维保人员、保洁员、保安员、食堂员工、商铺人员。12.2培训内容：危化品法律法规、SDS解读、风险辨识、职业健康、个体防护、泄漏处置、火灾扑救、急救技能、心理干预、舆情应对。12.3培训形式：线上+线下+VR+实战，线上设“闯关式”微课，线下设“沉浸式”演练，VR模拟爆炸场景，实战设“盲演+夜演”；每人每年培训不少于8学时，其中实操≥4学时。12.4考核机制：采用“人脸识别+随机题库”，80分合格，不合格者补考一次，仍不合格停岗培训；连续三年满分者授予“危化品安全之星”，奖励1000元并通报表扬。12.5专项培训：对新入职、转岗、升职、新技术、新设备、新工艺、新法规实行“七个必训”，未通过不得上岗。第十三章职业健康13.1危害识别：对接触危化品人员建立《职业健康监护档案》，包括上岗前、在岗、离岗、应急、随访五类体检；体检项目依据GBZ188执行，含血常规、尿重金属、肝肾功能、胸片、心电图、B超、心理测评。13.2防护等级：按危害程度分四级管理，一级（剧毒、致癌）每半年体检一次，二级（高毒）每年一次，三级（中毒）每两年一次，四级（低毒）每三年一次；体检结果异常者立即调岗。13.3危害告知：合同、公告栏、触摸屏、二维码、手册五种形式告知危害因素、防护措施、应急处理、投诉渠道；告知率须达100%。13.4女工保护：孕期、哺乳期女工禁止接触《女职工禁忌劳动范围》所列危化品；确需接触的，经本人书面同意、工会审核、院长批准，方可临时调整岗位。第十四章信息化管理14.1系统架构：采用B/S+APP+物联网架构，设“医院危化品安全管理信息系统”，含申购、审批、验收、库存、领用、退库、废弃、应急、培训、考核、监控、预警、审计13个模块；数据实时备份至云端与本地双节点。14.2电子台账：所有危化品实行“一物一码”，扫码即可查看全生命周期信息；系统自动生成《电子台账》，与市卫健委、公安局、生态环境局、应急管理局数据对接，实现“一网通管”。14.3智能预警：设温度、湿度、泄漏、压力、烟感、火焰、红外、门禁八类传感器，阈值超标立即短信+微信+电话+声光四级报警；报警信息同步推送至医院中控室、119、110、120。14.4大数据分析：利用AI算法对领用量、频率、误差、隐患、事故、培训、体检数据进行聚类分析，自动生成《风险热力图》，为采购、培训、演练、考核提供决策依据。第十五章监督与审计15.1内部监督：危化办每月对重点科室开展“飞行检查”，采取“四不两直”方式，发现问题现场拍照、现场签字、现场通报；检查结果纳入科室月度绩效，占比20%。15.2外部监督：接受卫健委、应急局、公安局、生态环境局、市场监