2025年护理颅脑损伤患者的意识恢复观察试题及答案

2025年护理颅脑损伤患者的意识恢复观察试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对颅脑损伤患者进行意识状态评估时，格拉斯哥昏迷量表（GCS）中“刺痛时肢体过伸反应”对应的运动评分是A.1分B.2分C.3分D.4分2.某颅脑损伤患者意识恢复早期出现“能遵嘱完成简单动作，但对时间、地点定向力仍模糊”，其意识状态属于A.嗜睡B.昏睡C.意识模糊D.浅昏迷3.观察颅脑损伤患者意识恢复时，发现双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，最可能的原因是A.脑疝早期B.中脑损伤C.正常生理变异D.阿托品药物作用4.意识恢复期中，患者出现“呼吸频率由18次/分升至28次/分，潮气量下降，血氧饱和度92%”，首要考虑的并发症是A.颅内压增高B.神经源性肺水肿C.肺部感染D.误吸5.评估意识恢复程度时，以下哪项不属于“觉醒-睡眠周期”观察要点A.夜间觉醒次数B.白天嗜睡持续时间C.自发睁眼频率D.疼痛刺激反应强度6.某患者GCS评分由入院时的6分（E2V1M3）升至10分（E3V3M4），提示意识恢复的关键进展是A.睁眼反应从刺痛到呼唤B.语言反应从无到含混发音C.运动反应从过伸到定位D.总分提升4分7.意识恢复早期出现“烦躁不安、挣扎拔管，但不能理解指令”，最恰当的护理措施是A.立即使用约束带强制制动B.评估疼痛/尿潴留等诱因后干预C.静脉推注地西泮镇静D.增加探视安抚情绪8.对意识恢复患者进行“执行功能”评估时，最有效的测试是A.让患者复述3位数B.要求患者按顺序完成“握拳-松手-举手”动作C.询问“今天星期几”D.观察患者能否自行进食9.颅脑损伤后3天，患者GCS评分稳定在12分（E4V4M4），但出现“双侧瞳孔直径3mm→2mm交替变化，对光反射灵敏”，最可能的解释是A.动眼神经恢复期波动B.颅内压轻度波动C.视网膜缺血再灌注D.镇痛药物影响10.意识恢复后期（伤后2-4周）重点观察的神经功能指标是A.角膜反射B.吞咽反射C.病理反射（如巴宾斯基征）D.腹壁反射二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.颅脑损伤患者意识恢复观察中，需动态对比的基线指标包括A.首次GCS评分及各分项值B.伤后24小时内瞳孔最大/最小直径C.入院时生命体征（BP、HR、RR）D.伤前基础认知水平（如文化程度）E.头颅CT显示的主要损伤部位12.意识恢复早期（伤后1-7天）需警惕的“假性改善”表现包括A.疼痛刺激下短暂睁眼但无持续觉醒B.GCS运动评分提升但为异常屈曲反应C.自发发出单音节词但无意义D.能握住检查者手部但无法松开E.夜间睡眠周期恢复但白天过度嗜睡13.观察意识恢复时，“特殊类型意识障碍”的识别要点包括A.去皮质状态：上肢屈曲、下肢伸直B.植物状态：存在觉醒-睡眠周期但无认知C.最小意识状态：偶尔执行简单指令D.闭锁综合征：仅能眼球垂直运动表达E.谵妄状态：注意力涣散伴幻觉14.影响意识恢复观察准确性的干扰因素有A.镇痛镇静药物未代谢完全B.严重电解质紊乱（如低钠血症）C.听力障碍导致无法回应语言指令D.颜面部肿胀影响睁眼观察E.呼吸机辅助通气时无法发声15.意识恢复期中，“继发性脑损伤”的早期预警信号包括A.GCS评分2小时内下降2分B.瞳孔直径差由1mm增至3mmC.血压从130/80mmHg升至160/95mmHg，心率从80次/分降至55次/分D.体温37.2℃升至38.5℃伴颈项强直E.尿量由150ml/h降至50ml/h三、简答题（每题8分，共40分）16.简述GCS评分中“语言反应”的5级评估标准及对应的意识状态提示意义。17.意识恢复观察中，如何区分“嗜睡”与“意识模糊”？请列出3项关键鉴别点。18.某患者意识恢复期出现“左侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，右侧肢体偏瘫”，分析可能的病理机制及护理观察重点。19.简述意识恢复早期（伤后1周内）生命体征监测的“三主征”变化规律及临床意义。20.针对意识恢复后期（伤后2-4周）患者，设计一套包含4项内容的“认知功能动态观察表”，需说明每项观察内容的操作方法及评估标准。四、案例分析题（共25分）患者男，42岁，因“高处坠落致头部外伤4小时”入院。入院时GCS评分6分（E1V1M4：无自发睁眼，刺痛无语言反应，刺痛时肢体屈曲），头颅CT示右侧颞顶叶脑挫裂伤（约5cm×4cm），蛛网膜下腔出血，中线结构左偏0.8cm。入院后予脱水降颅压（20%甘露醇125mlq6h）、止血、营养神经治疗。伤后第3天，患者出现以下变化：①自发睁眼（呼唤后睁眼）；②刺痛时发出单音节“痛”；③刺痛时能定位疼痛部位（用手触摸刺激点）；④双侧瞳孔直径3mm→左侧3.5mm（1小时内），对光反射左侧迟钝、右侧灵敏；⑤血压155/90mmHg（基础120/80mmHg），心率58次/分（基础72次/分），呼吸22次/分（基础16次/分）；⑥体温37.8℃（入院时36.5℃）。问题：21.计算患者伤后第3天的GCS评分，并判断意识恢复阶段（4分）。22.分析患者出现的5项变化中，哪些属于“意识改善”表现，哪些属于“病情恶化预警”（8分）。23.针对瞳孔变化（左侧3.5mm，对光反射迟钝），列出需要进一步观察的3项指标及对应的护理措施（6分）。24.结合生命体征变化（BP↑、HR↓、RR↑），解释其病理生理机制，并提出2项针对性护理干预（7分）。答案一、单项选择题1.B（过伸反应为2分，屈曲为3分，定位为4分，遵嘱为6分）2.C（意识模糊以定向力障碍为特征，嗜睡能唤醒但反应迟钝，昏睡需强刺激唤醒）3.B（中脑损伤常导致双侧小瞳孔，脑疝早期多为单侧散大，阿托品作用为双侧散大）4.B（神经源性肺水肿因下丘脑/脑干损伤致肺毛细血管通透性增加，表现为呼吸频数、低氧）5.D（疼痛刺激反应属于昏迷程度评估，非觉醒-睡眠周期观察）6.C（运动反应从异常屈曲（3分）到定位（5分）是意识恢复的核心标志，提示皮质功能恢复）7.B（烦躁可能为疼痛、尿潴留等可逆因素，需先评估诱因，避免盲目镇静）8.B（执行功能指完成多步骤指令的能力，A为记忆，C为定向力，D为自理能力）9.B（颅内压波动时，瞳孔可因动眼神经受激惹出现大小交替变化，对光反射保留提示未完全损伤）10.B（意识恢复后期需关注吞咽反射等脑干功能恢复，以评估经口进食安全性）二、多项选择题11.ABCDE（需对比伤前基础、首次评估及关键影像，全面判断进展）12.ABCD（假性改善指非持续性、非主动性的功能恢复，E为正常周期重建）13.ABCDE（均为特殊意识障碍的典型表现）14.ABCDE（药物、电解质、感官障碍、局部肿胀、机械通气均可能干扰评估）15.ABCDE（均提示颅内压增高、再出血或感染等继发性损伤）三、简答题16.语言反应5级标准：①6分（正常）：定向力正确，能清晰对话；提示皮质功能完整。②5分（错乱）：对话连贯但定向力错误（如“今天是8月”但实际12月）；提示皮质功能轻度受损。③4分（含混）：单音节词或短语，无连贯意义（如“疼…水”）；提示语言中枢损伤。④3分（呻吟）：仅能发出无意义声音（如“啊”）；提示脑干网状激活系统受抑制。⑤2分（无反应）：刺痛无发声；提示深度意识障碍。17.鉴别点：①刺激强度：嗜睡可被轻呼唤唤醒，意识模糊需重复或提高音量。②保持觉醒时间：嗜睡唤醒后能简短回答（<5分钟），意识模糊可保持觉醒（>10分钟）但回答错误。③定向力：嗜睡定向力基本正常，意识模糊存在时间/地点/人物定向障碍（如不知所在医院）。18.病理机制：左侧瞳孔变化符合“颞叶钩回疝”进展（脑挫裂伤灶水肿加重→右侧颞叶组织疝入小脑幕切迹→压迫左侧动眼神经）；右侧肢体偏瘫因疝内容物压迫左侧大脑脚（锥体束）。护理观察重点：①15-30分钟监测瞳孔变化（直径、对光反射）；②每小时评估GCS评分（尤其运动反应）；③监测生命体征（警惕库欣反应：BP↑、HR↓、RR↓）；④观察有无去脑强直（上肢伸直、角弓反张）。19.三主征变化规律：①血压：早期因应激性升高，若持续>140/90mmHg提示颅内压增高（≥20mmHg时触发库欣反射）；②心率：早期增快（疼痛/缺氧），若逐渐减慢（<60次/分）伴血压升高，为颅内压增高典型表现；③呼吸：早期浅快（缺氧），若转为深慢（<12次/分）或潮式呼吸，提示脑干受压。临床意义：三主征动态变化是判断颅内压及脑灌注压（CPP=MAP-ICP）的关键指标，CPP<60mmHg时需紧急干预（如调整脱水剂剂量）。20.认知功能动态观察表设计：①注意力：操作方法-嘱患者“听到‘红’字时举手”，朗读含5个“红”字的句子；评估标准-正确反应≥4次为正常，≤2次为注意力障碍。②记忆力：操作方法-告知“苹果、钥匙、杯子”3个物品，5分钟后复述；评估标准-能回忆≥2个为近期记忆保留，≤1个为记忆障碍。③执行功能：操作方法-嘱“先拿杯子，再把钥匙放进杯子里”；评估标准-能按顺序完成2步动作为正常，遗漏/顺序错误为执行障碍。④抽象思维：操作方法-询问“苹果和香蕉有什么共同点”；评估标准-能回答“都是水果”为正常，回答“都能吃”为轻度障碍，无法回答为重度障碍。四、案例分析题21.GCS评分计算：E=3（呼唤睁眼），V=2（单音节词），M=5（定位疼痛），总分3+2+5=10分。意识恢复阶段：属于“意识模糊期”（GCS9-12分，存在定向力障碍但能执行简单指令）。22.意识改善表现：①自发睁眼（E从1→3）；②发出单音节词（V从1→2）；③定位疼痛（M从4→5）。病情恶化预警：④左侧瞳孔散大伴对光反射迟钝（提示颞叶钩回疝进展）；⑤血压升高、心率减慢（库欣反应，颅内压≥20mmHg）；⑥低热（可能为中枢性发热或感染前驱）。23.进一步观察指标及护理措施：①瞳孔动态变化：每15分钟记录双侧直径（正常2-5mm）、对光反射（灵敏/迟钝/消失）；措施-使用瞳孔尺测量，避免手电筒照射时间过长（<2秒/次）。②意识状态：每小时复查GCS评分（重点关注运动反应是否从定位转为屈曲/过伸）；措施-采用标准化刺激（如捏耳垂、按压甲床），避免重复刺激影响判断。③伴随症状：观察是否出现头痛加剧（患者虽不能表述，可表现为皱眉、躁动）、呕吐（警惕颅内压增高）；措施-保持头高位15-30°，避免颈部扭曲影响静脉回流。24.病理生理机制：右侧脑挫裂伤灶水肿加重→颅内压（ICP）升高→脑灌注压（CPP=平均动脉压-ICP