新2025年分娩镇痛试题及答案

新2025年分娩镇痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于分娩镇痛中罗哌卡因与布比卡因的比较，正确的是A.罗哌卡因心脏毒性更高B.布比卡因对运动神经阻滞更轻C.罗哌卡因具有更明显的感觉-运动神经分离阻滞特性D.两者在相同浓度下对宫缩抑制程度无差异答案：C2.初产妇宫口开至3cm时要求分娩镇痛，评估无禁忌症后实施椎管内阻滞。首次负荷剂量给予0.1%罗哌卡因+1μg/ml舒芬太尼混合液10ml，15分钟后VAS评分由8分降至3分，但30分钟后产妇主诉下腹部仍有明显胀痛，最可能的原因是A.局麻药浓度过高导致运动阻滞B.导管位置过浅（仅在硬膜外腔）C.药物扩散未覆盖T10-L1节段D.产妇对阿片类药物耐受答案：C3.妊娠期血小板减少症产妇（血小板计数85×10⁹/L）拟行椎管内分娩镇痛，需额外关注的实验室指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.D-二聚体C.纤维蛋白原D.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）答案：A4.产程中实施连续硬膜外镇痛时，产妇突然出现寒战、心率110次/分、血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），最可能的原因是A.局麻药中毒早期B.感染性发热前驱期C.椎管内阻滞导致的体温调节异常D.胎儿窘迫引起的母体应激反应答案：C5.关于分娩镇痛中使用低剂量缩宫素的描述，错误的是A.可与椎管内镇痛协同缩短第一产程B.需监测宫缩频率（≤5次/10分钟）C.应避免与高浓度局麻药同时使用D.对第二产程的影响与剂量呈正相关答案：D6.经产妇宫口开5cm时突发剧烈腰痛，VAS评分9分，无下肢麻木，胎心监护正常。最可能的疼痛来源是A.胎头下降引起的骶神经压迫B.子宫下段牵拉痛C.硬膜外导管刺激脊神经D.胎盘早剥前驱症状答案：A7.分娩镇痛期间产妇出现单侧下肢麻木（右侧），左侧镇痛效果良好，最可能的处理措施是A.立即硬膜外追加10ml局麻药B.调整导管深度（向头端或尾端移动1-2cm）C.改为静脉注射芬太尼0.5μg/kgD.行超声检查确认导管位置答案：B8.新生儿出生后1分钟Apgar评分7分（肌张力1分、呼吸1分、肤色1分），其母分娩镇痛期间使用0.08%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼持续输注（总量舒芬太尼25μg），最可能的关联因素是A.局麻药通过胎盘屏障引起新生儿呼吸抑制B.舒芬太尼经胎盘转运导致新生儿中枢抑制C.产程延长引起的胎儿缺氧D.镇痛导致产妇屏气用力减弱答案：B9.合并妊娠期糖尿病的产妇实施分娩镇痛时，需特别注意监测的指标是A.血糖（避免低血糖影响宫缩）B.尿酮体（预防酮症酸中毒）C.胎儿脐动脉血流（排除胎盘功能异常）D.产妇体温（感染风险增加）答案：A10.关于分娩镇痛中超声引导技术的应用，正确的是A.主要用于肥胖产妇（BMI≥35）的穿刺定位B.可替代传统触诊法用于所有产妇C.能降低硬膜穿破的发生率但对导管异位无帮助D.需在穿刺前常规评估棘突间隙角度和硬膜外腔深度答案：D11.产程中产妇主诉“肛门坠胀感强烈”但宫口仅开6cm，宫缩时VAS评分4分（镇痛前8分），最可能的原因是A.胎头位置低（S+2）刺激直肠B.硬膜外阻滞平面过高（T8以上）C.胎儿枕后位导致的疼痛性质改变D.第二产程提前启动答案：C12.分娩镇痛期间产妇血压由125/80mmHg降至90/55mmHg（心率85次/分），首要处理措施是A.静脉注射麻黄碱5mgB.左侧卧位+快速补液（晶体液500ml）C.减少局麻药输注速率D.面罩吸氧（10L/min）答案：B13.关于分娩镇痛中“可行走镇痛”的描述，错误的是A.需使用低浓度局麻药（罗哌卡因≤0.125%）B.运动阻滞Bromage评分应≤1级C.可降低器械助产率但增加产程延长风险D.需密切监测产妇平衡能力防止跌倒答案：C14.产妇既往有腰椎内固定手术史（L3-L4椎弓根钉），拟行分娩镇痛，最佳方案是A.选择L2-L3间隙穿刺（避开内固定区域）B.改用腰-硬联合阻滞（CSE）C.实施静脉瑞芬太尼自控镇痛（PCIA）D.超声评估硬膜外腔解剖后决定穿刺路径答案：D15.分娩镇痛后2小时，产妇出现头痛（坐起时加重）、恶心，血压110/70mmHg，最可能的诊断是A.硬膜穿破后低颅压头痛（PDPH）B.局麻药中毒C.妊娠期高血压疾病进展D.偏头痛发作答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.分娩镇痛中椎管内阻滞的禁忌症包括A.严重未控制的凝血功能障碍（INR>1.5）B.穿刺部位皮肤感染C.产妇拒绝D.严重主动脉瓣狭窄E.胎儿窘迫（胎心监护提示晚期减速）答案：ABCD2.关于分娩镇痛中阿片类药物的应用，正确的有A.舒芬太尼的胎盘转运率低于芬太尼B.硬膜外注射吗啡（1-2mg）可提供长时间镇痛但增加新生儿呼吸抑制风险C.静脉注射瑞芬太尼需严格控制单次剂量（≤0.5μg/kg）D.鞘内注射芬太尼（10-25μg）可快速起效但作用时间短（1-2小时）E.所有阿片类药物均可能引起产妇瘙痒（发生率约60-80%）答案：ABCE3.产程中镇痛效果不佳的常见原因包括A.硬膜外导管移位（脱出或进入血管/蛛网膜下腔）B.局麻药浓度过低（罗哌卡因<0.06%）C.产妇个体差异（如神经纤维分布异常）D.胎儿位置异常（如枕后位）导致疼痛区域改变E.宫缩过强（频率>5次/10分钟）答案：ABCD4.新生儿阿片类药物暴露的评估指标包括A.新生儿戒断综合征（NAS）评分B.脐血药物浓度检测C.出生后24小时内的呼吸频率（<30次/分或>60次/分）D.胎心率变异分析（产前）E.哺乳时的吸吮能力答案：ACE5.分娩镇痛中预防低血压的措施包括A.预充晶体液500-1000ml（穿刺前30分钟）B.使用去氧肾上腺素（50-100μg静脉注射）替代麻黄碱C.维持产妇左侧卧位（15-30度倾斜）D.降低局麻药中阿片类药物比例E.采用低剂量分次给药替代单次大剂量答案：ABCE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述椎管内分娩镇痛对产程的影响及可能机制。答案：椎管内分娩镇痛可能延长第一产程（约15-30分钟），对第二产程的影响存在争议（部分研究显示延长0-20分钟），但不增加剖宫产率。机制包括：①局麻药可能抑制子宫肌层的交感神经传入，减弱宫缩强度；②镇痛后产妇对宫缩的感知减弱，可能减少内源性缩宫素分泌；③低浓度局麻药对运动神经的轻度阻滞可能影响第二产程屏气用力。但近年研究表明，通过优化药物浓度（如罗哌卡因≤0.125%）和联合使用低剂量缩宫素，可抵消上述影响。2.列举分娩镇痛中硬膜外导管误入血管的识别方法及处理措施。答案：识别方法：①回抽可见回血（但约30%血管内导管无回血）；②注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的局麻药3ml）后，心率增加>20次/分（排除疼痛缓解因素）；③产妇主诉口周麻木、耳鸣等局麻药中毒前驱症状。处理措施：立即停止注药，调整导管位置（退出1-2cm后再次回抽），若确认血管内，可更换穿刺间隙重新置管；若无法避免，可改用腰-硬联合阻滞或静脉镇痛，并密切监测局麻药中毒症状（如抽搐、心律失常）。3.简述分娩镇痛中“多模式镇痛”的组成及临床意义。答案：多模式镇痛指联合使用不同作用机制的镇痛方法，组成包括：①基础：椎管内阻滞（低浓度局麻药+小剂量阿片类）；②辅助：非药物镇痛（如导乐、热敷、经皮电刺激）；③补救：静脉或肌内注射阿片类（如瑞芬太尼、哌替啶）；④预处理：产前教育降低焦虑（通过心理-神经免疫机制减轻痛觉过敏）。临床意义：减少单一药物剂量，降低并发症（如运动阻滞、低血压、新生儿抑制），提高产妇满意度，同时适应不同产程阶段的疼痛特点（如第一产程内脏痛为主，第二产程躯体痛为主）。4.试述妊娠期合并血小板减少（PLT50-100×10⁹/L）产妇实施椎管内镇痛的评估要点。答案：评估要点包括：①血小板功能：需结合出血时间（BT）或血栓弹力图（TEG），排除血小板功能异常（如妊娠期血小板减少症多为数量减少，功能正常；而HELLP综合征可能伴功能异常）；②凝血功能：检测APTT、INR、纤维蛋白原（排除弥散性血管内凝血）；③病史：是否有出血倾向（如牙龈出血、鼻出血）或抗血小板药物使用史（如阿司匹林）；④产程进展：若需紧急剖宫产，需预留足够时间（血小板输注后1-2小时起效）；⑤替代方案：若椎管内禁忌，可选择静脉瑞芬太尼PCIA（需严格控制剂量）或吸入笑气（50%N₂O+O₂）。5.分析分娩镇痛后产妇发热（体温≥38℃）的常见原因及鉴别诊断。答案：常见原因及鉴别：①非感染性发热（占70-80%）：椎管内阻滞抑制体温调节中枢（减少出汗、增加产热），多表现为产程中渐进性发热（每小时约0.1℃），无寒战、白细胞升高；②绒毛膜羊膜炎（感染性）：常伴宫缩痛加剧、胎心增快（>160次/分）、羊水浑浊，C反应蛋白（CRP）>8mg/L，白细胞>15×10⁹/L；③药物热：罕见，与局麻药或阿片类过敏相关，停药后48小时体温下降；④其他：脱水（补充液体后缓解）、上呼吸道感染（有咳嗽、咽痛等症状）。鉴别关键：结合临床表现、实验室检查（如IL-6、降钙素原）及对治疗的反应（抗生素治疗后感染性发热缓解）。四、案例分析题（共15分）案例：28岁初产妇，G1P0，孕40⁺¹周，规律宫缩6小时入院。产检无异常，BMI26，血小板120×10⁹/L，凝血功能正常。宫口开3cm，VAS评分8分，要求分娩镇痛。实施L2-L3硬膜外穿刺，置管4cm，回抽无血无液，注入试验剂量（1%利多卡因+1:20万肾上腺素3ml），5分钟后无脊麻征，心率由85次/分升至105次/分。给予负荷剂量0.1%罗哌卡因+1μg/ml舒芬太尼混合液12ml，15分钟后VAS评分降至2分。3小时后宫口开至8cm，产妇主诉“肛门坠胀感明显”，VAS评分5分（宫缩时），检查胎方位LOP（左枕后位），胎心145次/分，宫缩3次/10分钟，持续40秒。问题1：此时镇痛效果不佳的可能原因是什么？（5分）答案：可能原因：①胎方位异常（枕后位）导致疼痛区域改变（由T10-L1转移至S2-S4），硬膜外阻滞平面未覆盖骶神经；②产程进展至活跃期后，宫颈扩张和胎头下降引起的躯体痛（来自S2-S4神经）对现有镇痛方案（主要覆盖T10-L1）敏感性降低；③导管位置可能偏向头端，药物扩散未充分到达骶段；④产妇因胎头压迫直肠产生的坠胀感被误判为镇痛不全（需与真性疼痛鉴别）。问题2：应采取哪些处理措施？（5分）答案：处理措施：①评估阻滞平面（用冷感测试法确认T10-S5的痛觉减退范围）；②若平面未达S4，可硬膜外追加5-8ml相同混合液（缓慢注射并回抽）；③调整导管位置（向尾端轻轻退管1cm，避免脱出）；④联合使用非药物镇痛（如侧卧位改变胎方位、热敷下腰部）；⑤若仍无效，可考虑鞘内追加小剂量阿片类（如舒芬太尼5μg）以覆盖骶神经；⑥密切监测胎心及宫缩，排除胎儿窘迫或宫缩乏力。问题3：若产妇随后宫口开全，第二产程延长（>2小时），是否需调整镇痛方案？请说明理由。