药理学入门：银屑病新药课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：银屑病新药课件前言01前言我在皮肤科临床工作了十余年，最常听到患者说的一句话就是：“大夫，这银屑病到底能不能除根？”每次听到这样的询问，我都能从他们的眼神里读出无奈与期待——那是被红斑、鳞屑反复折磨的疲惫，是尝试过无数药膏、口服药却效果有限的失望。银屑病，这个被称为“不死的癌症”的慢性炎症性皮肤病，全球发病率约2%-3%，我国患者超800万。它不仅啃噬着皮肤，更啃噬着患者的生活质量：头皮、躯干、四肢的红斑鳞屑让年轻人不敢穿短袖，关节型银屑病患者连握笔都困难，反复发作的皮损还常伴随焦虑、抑郁等心理问题。传统治疗手段如外用药（糖皮质激素、维生素D3衍生物）、系统用药（甲氨蝶呤、环孢素）、光疗，虽能控制部分病情，但存在疗效局限、副作用明显（如肝毒性、免疫抑制）、停药易复发等问题。前言直到近十年，生物制剂和小分子靶向药的问世，才真正为银屑病治疗打开了“精准时代”。从抗TNF-α到IL-17、IL-23抑制剂，从JAK抑制剂到PDE4抑制剂，这些新药像“生物导弹”般精准阻断炎症通路，让“皮损清除90%以上”不再是奢望。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握这些新药的药理机制，更要理解它们给患者带来的身心变化——这正是今天这堂课件的核心：从真实病例出发，系统梳理银屑病新药应用中的护理要点，让我们的照护更“对靶”，也让患者的希望更“可触”。病例介绍02病例介绍记得去年冬天接诊的小周，27岁的程序员，是我近年接触的新药治疗典型案例。初见时他裹着厚重的羽绒服，围巾几乎遮住半张脸，一进诊室就说：“大夫，我这银屑病十年了，实在撑不住了。”主诉全身红斑、鳞屑伴瘙痒10年，加重3个月。现病史小周17岁首次发病，当时仅头皮有少量鳞屑，未规范治疗。23岁因工作压力大，皮损扩散至躯干、四肢，外擦激素药膏能暂时缓解，但停药2周必复发。近3个月因项目赶工熬夜，全身80%皮肤出现浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，双肘、膝关节因搔抓破溃渗液，夜间瘙痒剧烈，每晚只能睡3-4小时，已请假1个月。既往史否认高血压、糖尿病，无药物过敏史；家族中母亲有银屑病病史（寻常型）。查体T36.5℃，P88次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤可见弥漫性红斑，边界清楚，以躯干、四肢伸侧为重，PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）18分（重度）；双肘、膝部皮损表面有血痂，部分融合成片状；甲床可见“顶针样凹陷”；关现病史节无肿胀压痛（排除关节病型）。辅助检查血常规：白细胞6.2×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；肝肾功能：ALT32U/L（正常），肌酐78μmol/L（正常）；炎症指标：CRP12mg/L（轻度升高）；结核菌素试验（-），乙肝五项（-），HIV（-）。治疗决策经多学科讨论，考虑小周为重度寻常型银屑病，传统治疗（甲氨蝶呤曾因ALT升高停药）效果不佳，予生物制剂司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）治疗，首次剂量300mg皮下注射，第0、1、2、3、4周给药，之后每4周维持。“护士，这药真的能让我好起来吗？”小周攥着药物说明书问我时，手指微微发抖。那一刻我知道，他不仅需要身体的治疗，更需要心理的“修复”——而这，正是护理工作的起点。护理评估03护理评估面对小周这样的新药治疗患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注新药的药理特性，也要捕捉患者的潜在需求。生理评估皮肤状况：重点观察皮损面积（PASI评分）、形态（红斑、鳞屑厚度、有无渗出/感染）、部位（头皮、指甲等特殊部位）。小周入院时PASI18分，属重度；肘膝关节皮损破溃，存在感染风险。用药史：详细询问既往治疗方案（外用药、口服药、光疗）及疗效/副作用。小周曾用甲氨蝶呤2个月后ALT升至89U/L（停药），外用激素药膏（卤米松）5年，存在“激素依赖”（停药反跳）。新药相关评估：生物制剂需评估感染风险（结核、乙肝、HIV）、过敏史；小分子药（如阿普米司特）需关注体重、肝肾功能。小周结核筛查阴性，无乙肝，适合生物制剂。心理评估银屑病的“可见性”常导致患者自卑。小周自述“不敢去健身房，不敢穿短袖，同事聚餐能推就推”；近3个月因皮损加重，出现入睡困难、易惊醒，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。社会评估小周为独子，父母务农，经济压力主要来自自费药（司库奇尤单抗每支约3000元，前5次需5支）；工作为互联网公司核心岗位，长期请假面临绩效扣减。社会支持系统中，女友虽鼓励但缺乏疾病认知，父母因“偏方”无效已放弃参与治疗决策。护理诊断04护理诊断基于评估，小周的主要护理诊断可归纳为以下4项（按优先级排序）：皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓有关依据：全身80%红斑鳞屑，肘膝关节破溃渗液；PASI评分18分。舒适的改变：瘙痒与皮肤炎症反应、组胺释放有关依据：夜间瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分），影响睡眠。焦虑与疾病反复发作、新药疗效不确定性有关4.知识缺乏（特定的）：缺乏新药使用、皮肤护理相关知识依据：首次使用生物制剂，对“皮下注射部位选择”“保存条件”“副作用识别”不了解。依据：SAS评分52分，自述“害怕花钱治不好”。在右侧编辑区输入内容护理目标与措施05护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施。皮肤完整性受损目标：2周内皮损渗出减少，4周内PASI评分降至8分以下，无继发感染。措施：新药使用指导：司库奇尤单抗需2-8℃冷藏，注射前30分钟取出复温；指导患者/家属轮流注射（腹部、大腿外侧、上臂三角肌），避开皮损、瘢痕处；观察注射部位有无红肿、硬结（小周首次注射后局部轻微发红，30分钟自行消退）。创面护理：破溃处用0.9%氯化钠溶液清洁，涂莫匹罗星软膏（预防感染），覆盖无菌纱布；未破溃处用医用保湿乳（神经酰胺类）每日2次涂抹（减少鳞屑、缓解干燥）。环境干预：病房温度22-24℃，湿度50%-60%（减少皮肤水分蒸发）；床单使用棉质材料，每日更换。舒适的改变：瘙痒目标：3天内夜间瘙痒VAS评分降至4分以下，1周内恢复正常睡眠。措施：物理止痒：冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒处10分钟/次）；避免热水烫洗（水温≤38℃）、搓擦（用软毛巾轻拍）。药物辅助：睡前口服第二代抗组胺药（左西替利嗪5mg），告知患者“服药后可能轻微嗜睡，避免开车”。行为干预：指导“瘙痒-放松”训练：瘙痒时深呼吸（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒），或轻敲皮损周围皮肤（转移注意力）。小周反馈“冷敷加深呼吸确实能忍一忍”。焦虑目标：1周内SAS评分降至45分以下，能主动表达治疗信心。措施：认知干预：用“银屑病病程图”向小周解释“生物制剂起效时间（通常2-4周达高峰）”，展示同类患者治疗前后对比图（PASI从20到2的案例）；强调“新药控制率超80%，但需规律用药”。社会支持：联系其女友参与宣教，解释“银屑病不传染”，鼓励陪伴；与公司HR沟通（小周同意），争取“弹性工作1个月”。情绪监测：每日晨问“今天心情怎么样？”，记录焦虑变化点（如注射前紧张），针对性安抚（“我第一次打也紧张，慢慢来”）。知识缺乏目标：出院前能独立完成药物保存、注射操作，说出3项常见副作用及应对方法。措施：分层宣教：制作“司库奇尤单抗使用手册”（图文版），重点标注“冷藏≠冷冻”“注射后按压2分钟”“出现发热、咳嗽需立即就诊”。情景模拟：用模拟针具在人体模型上练习注射（小周首次操作时手抖，指导“捏起皮肤2cm，快速进针”，第二次已能独立完成）。同伴教育：安排已使用该药3个月的老患者分享经验（“我打第3针时皮损就薄了，现在基本看不出”）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理新药虽疗效显著，但若监测不到位，可能引发并发症。结合小周的治疗，我们重点关注以下3类：注射部位反应（ISR）生物制剂常见局部红肿、疼痛（发生率约10%-15%）。小周首次注射后腹部出现2cm×2cm红斑，无渗液。护理上：①避免搔抓，冷敷缓解；②记录面积、消退时间（小周的红斑2小时消退）；③若持续加重（如>5cm、伴水疱），需暂停注射并联系医生。感染风险IL-17抑制剂可能降低对真菌、细菌的免疫力（尤其是结核）。小周治疗期间需：①每月监测体温（若>38℃需警惕感染）；②观察有无咳嗽、咳痰（结核筛查虽阴性，仍需警惕潜伏感染激活）；③指导“勤洗手，避免去人群密集处”。小周治疗3个月未出现感染迹象。心理依赖部分患者因新药疗效好，可能自行调整剂量（如“皮损好了就停药”）。我们通过“用药日记”帮助小周记录：“第4周PASI8分，第8周PASI3分”，同时强调“维持治疗是防止复发的关键”，目前他已规律用药6个月。健康教育07健康教育出院前，我们为小周制定了“三维度”健康教育计划，确保他“院外治疗不断档”。用药指导保存与注射：药物需2-8℃冷藏（冰箱保鲜层，远离冷冻室），注射前用手捂15分钟（避免低温刺激）；轮换注射部位（记录注射地图，避免2周内同一部位重复注射）。漏用处理：若漏打≤7天，尽快补打；若>7天，跳过漏打剂量，按原计划打下一次（需联系医生确认）。皮肤护理清洁：每日温水淋浴（10分钟内），用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.0），避免搓澡巾；洗后3分钟内涂抹保湿乳（锁住水分）。防护：夏季外出穿长袖（UVB可诱发皮损），冬季戴手套（避免寒冷刺激）；指甲剪短（防搔抓）。生活方式调整饮食：忌烟酒（研究显示吸烟会加重银屑病），少食辛辣（小周爱喝的麻辣火锅需控制）；多吃深海鱼（富含Omega-3，抗炎）、新鲜蔬果。运动：选择低强度运动（瑜伽、慢跑），避免出汗后冷风直吹（易诱发上呼吸道感染，加重炎症）。情绪管理：下载冥想APP（如潮汐），每日10分钟正念练习；建立“皮损-情绪”日记（记录“熬夜后皮损变红”等关联，主动规避诱因）。随访计划每2周门诊复查（PASI评分、血常规、CRP）；01每3个月查肝肾功能（虽生物制剂对肝肾影响小，仍需监测）；02出现“发热>38℃、注射部位化脓、新发关节痛”立即就诊。03总结08总结看着小周上周复查时的样子，我打心底里欣慰——他穿着浅蓝色短袖，胳膊上的红斑只剩淡淡色素沉着，笑着说：“现在能正常上班了，女友也不嫌弃我了。”这正是新药带来的改变：不仅是皮肤的修复，更是生活的重启。