2025年新型护理操作考试题及答案

2025年新型护理操作考试题及答案一、智能静脉采血操作（含血管识别系统使用）操作要求：为65岁糖尿病患者（左上肢有动静脉内瘘，右上肢手背可见散在瘀斑）采集空腹血糖、糖化血红蛋白、肾功能三项血标本，使用智能血管识别仪辅助定位，严格遵循无菌原则，需体现对患者的评估与沟通。操作步骤及评分标准（总分20分）：1.操作前准备（4分）：核对患者身份（姓名、床号、住院号），确认检验单信息（项目、时间、抗凝管类型）；评估患者右上肢皮肤（瘀斑范围、硬度）、血管（弹性、深度），询问近期采血史及凝血功能（长期使用胰岛素注射，自述近期无出血倾向）；解释操作目的及配合要点（“阿姨，现在需要采三管血检查血糖和肾功能，可能会有点胀，您右手别用力握拳，有不舒服随时告诉我”）；准备用物（智能血管识别仪、21G安全型采血针、真空采血管[1支普通管、2支抗凝管]、无菌棉签、安尔碘、止血带、治疗盘、锐器盒）。2.血管定位（4分）：开启智能血管识别仪（调整波长至近红外模式），将探测头距皮肤3-5cm垂直扫描右上肢，观察屏幕显示的血管图像（重点标记贵要静脉下段，直径约2.5mm，走行直）；避开瘀斑中心（距瘀斑边缘2cm以上），用记号笔轻划定位点（标记清晰不污染皮肤）。3.消毒与穿刺（6分）：在定位点上下10cm范围用安尔碘螺旋式消毒2遍（直径≥5cm），待干30秒；扎止血带（距穿刺点上方6cm，松紧以能插入1指为宜，时间≤1分钟）；再次核对患者信息，嘱患者轻握拳；持采血针以15-30°进针（见回血后降低角度10°，沿血管方向推进2mm），确认回血通畅后连接真空采血管（先采普通管，再采抗凝管，动作轻柔避免溶血）。4.拔针与按压（4分）：采够血量后松止血带，嘱患者松拳，快速拔针（用无菌棉签顺血管方向按压穿刺点（力度以不出血且不阻断桡动脉搏动为准），按压时间5分钟（告知患者“不要揉，保持直臂按压”）；将血标本直立静置2分钟后轻轻颠倒抗凝管8-10次（避免剧烈震荡）。5.终末处理（2分）：整理用物（锐器入专用盒，医疗废物分类放置），再次核对标本信息并登记，协助患者取舒适体位，告知取报告时间；仪器归位前用75%酒精棉片擦拭探测头（避免液体渗入接口）。注意事项：糖尿病患者血管脆性增加，避免反复穿刺；智能识别仪需定期校准（每周1次），探测时避免强光直射屏幕；若扫描显示血管图像模糊（可能因患者皮下脂肪过厚），可改用超声多普勒辅助定位。二、经鼻高流量氧疗（HFNC）设备使用及并发症处理情境：72岁COPD急性加重期患者，SpO₂88%（鼻导管2L/min），医嘱予HFNC（参数：流量40L/min，FiO₂50%，温度34℃），需完成设备连接、参数设置及30分钟内并发症观察处理。操作步骤及评分标准（总分20分）：1.设备检查与患者评估（4分）：检查HFNC主机（电源、空氧混合模块、湿化罐水位[≥1/2且≤2/3]、管路完整性）；评估患者鼻腔（有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）、意识状态（嗜睡，能遵指令睁眼）、配合度（无自主拔管倾向）；解释操作目的（“爷爷，现在给您用更舒服的吸氧方式，能帮您更好呼吸，鼻子可能有点胀，尽量用鼻子呼吸”）。2.连接与参数设置（6分）：安装一次性鼻导管（选择型号与患者鼻孔匹配，避免过紧），连接湿化管路（确保无打折、漏气孔）；开机后设置空氧混合比例（FiO₂50%）、流量（从20L/min起始，5分钟内逐步升至40L/min）、湿化温度（先设32℃，观察5分钟无气道干燥后调至34℃）；确认屏幕显示“运行正常”，听管路内无异常噪音（无哨鸣音提示无堵塞）。3.佩戴与初始观察（6分）：协助患者取半卧位（床头抬高30°），将鼻导管轻插入鼻孔（深度为鼻尖至耳垂距离的1/3），调节固定带松紧（以能插入1指为宜）；观察3分钟内患者反应（呼吸频率从32次/分降至26次/分，SpO₂升至93%，无明显腹胀）；记录初始参数（流量、FiO₂、温度）及生命体征（HR105次/分→98次/分）。4.并发症观察与处理（4分）：30分钟内重点监测：①鼻黏膜干燥（观察鼻腔分泌物是否黏稠，予生理盐水喷雾每2小时1次）；②腹胀（听诊肠鸣音，询问“有没有肚子胀？”，若出现予胃肠减压或调整流量至35L/min）；③压力性损伤（检查鼻周皮肤有无发红，予水胶体敷料保护）；④二氧化碳潴留（监测血气分析，若PaCO₂＞55mmHg，联系医生调整参数或转为无创通气）。关键点：COPD患者需警惕高流量导致的二氧化碳排出减少，初始30分钟每10分钟监测SpO₂及呼吸频率；湿化罐需使用无菌蒸馏水，每日更换；管路冷凝水需及时倾倒（避免逆流至患者端）。三、新生儿袋鼠式护理（KMC）操作（早产儿，胎龄32周，体重1700g，生命体征平稳）操作要求：完成母婴皮肤接触准备、体位安置、30分钟内监测及健康指导。操作步骤及评分标准（总分20分）：1.环境与人员准备（4分）：调节室温26-28℃（使用温湿度计确认），关闭门窗避免对流风；评估母亲状态（无发热、感染、严重心肺疾病，剖宫产术后5天，切口无渗液）；指导母亲更换清洁开衫（前开扣，无金属装饰），修剪指甲（长度不超过指腹）；准备体温计、婴儿心率监护仪（连接胸贴）、薄被单（备用覆盖婴儿下肢）。2.婴儿准备与安置（6分）：测量婴儿体温（36.5℃，符合KMC条件），去除衣物及尿布（保留脐部敷料），用温毛巾快速擦拭皮肤（避免受凉）；将婴儿裸体俯卧于母亲胸前（头偏向一侧，下颌稍抬起，避免口鼻受压），调整位置使婴儿胸腹部与母亲皮肤完全接触（婴儿鼻尖对齐母亲乳头水平，双臂自然屈曲于母亲颈部两侧）；用薄被单覆盖婴儿下肢及臀部（保留上肢自由活动），检查母亲双手是否托住婴儿腰背部（避免滑落）。3.监测与记录（6分）：每10分钟观察婴儿反应（面色红润，无发绀；呼吸频率45次/分，节律规则；心率140次/分，无心动过缓）；触摸婴儿足部（温暖，无冰凉或发花）；观察母亲感受（“宝宝动的时候您轻拍他后背，觉得累了就按床头铃”）；记录开始时间、婴儿生命体征及母亲主诉（母亲自述“宝宝很安静，没觉得特别累”）。4.结束与指导（4分）：30分钟后用温毯包裹婴儿（先穿尿布，再穿衣物），测量体温（36.7℃，正常）；协助母亲穿好衣服，取舒适体位；指导居家KMC要点（每日至少1-2次，每次≥1小时；母亲进食高热量饮食保证体力；若婴儿出现嗜睡、呼吸＞60次/分或＜30次/分，立即停止并就医）。注意事项：早产儿每日KMC总时长建议8-12小时，需分阶段进行；母亲乳头皲裂时可佩戴无菌棉垫隔离，避免感染；操作中若婴儿出现体温＜36℃或＞37.5℃，立即终止并送暖箱。四、急性药物过敏性休克急救（患者静脉输注头孢曲松2分钟后，出现面色苍白、呼吸急促、血压80/50mmHg）操作要求：按2023版《过敏性休克急救指南》完成急救流程，需体现多学科协作与用药顺序。操作步骤及评分标准（总分20分）：1.识别与初始处理（4分）：立即停止输液（夹闭输液管，保留静脉通路），呼叫医生（“医生，患者出现过敏性休克！”），将患者取平卧位（抬高下肢15-30°），解开衣领；评估意识（呼之能应）、呼吸（30次/分，有喉鸣音）、循环（脉搏细弱，120次/分）。2.肾上腺素使用（6分）：遵医嘱立即肌注肾上腺素（0.5mg，1:1000浓度，选择大腿中外侧肌肉丰厚处）；若5分钟后无改善（血压仍＜90/60mmHg，呼吸无缓解），重复肌注0.5mg（最多3次）；建立第二路静脉通路（生理盐水500ml快速静滴，15-20ml/kg/h）。3.呼吸支持（6分）：高流量吸氧（10-15L/min，面罩给氧）；若出现喉头水肿（吸气性呼吸困难、三凹征），立即准备气管插管或环甲膜穿刺（备喉镜、气管导管、环甲膜穿刺包）；遵医嘱静注地塞米松10mg（抑制炎症反应）、苯海拉明25mg（抗组胺）。4.监测与记录（4分）：持续心电监护（每5分钟记录血压、心率、SpO₂）；观察皮肤情况（荨麻疹是否增多，有无湿冷）；记录用药时间、剂量及效果（10分钟后血压升至95/60mmHg，呼吸24次/分，喉鸣音消失）；联系药房追溯药品批次，保留剩余药液送检。关键环节：肾上腺素为一线用药，肌注优于皮下注射（吸收更快）；液体复苏需快速扩容（首小时至少1000-2000ml晶体液）；若患者心跳骤停，立即开始CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm），并每3-5分钟静注肾上腺素1mg。五、术后患者多模式镇痛（肝癌射频消融术后，VAS评分6分，既往有胃溃疡史）操作要求：根据2024版《中国术后镇痛专家共识》制定镇痛方案，需体现药物选择、非药物干预及不良反应观察。评分要点（总分20分）：1.评估与方案制定（6分）：评估疼痛性质（右上腹持续性钝痛，活动时加重）、VAS评分（静息6分，咳嗽8分）；排除禁忌（无凝血功能障碍、无阿片类药物过敏史）；结合病史（胃溃疡）选择方案（避免单用NSAIDs，采用“对乙酰氨基酚1000mgq6h+羟考酮5mgq12h+经皮电刺激（TENS）”）。2.药物实施（6分）：首次给药前核对患者信息（姓名、床号、药物剂量）；对乙酰氨基酚采用口服（水温＜40℃，避免刺激胃黏膜），羟考酮用温水送服（整片吞服，不可碾碎）；记录用药时间及患者反应（30分钟后VAS降至4分，1小时后降至3分）。3.非药物干预（4分）：指导患者使用TENS（电极片放置于疼痛区域周围，强度以患者耐受为宜，每次20分钟，每日3次）；配合放松训练（“您慢慢深呼吸，用鼻子吸气4秒，再用嘴呼气6秒，跟着我做”）；调整体位（右侧卧位，膝下垫软枕减少腹肌牵拉）。4.不良反应观察（