河中院中医耳鼻喉科学课件：梅核气

梅核气一、概述梅核气是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。西医学的咽部神经官能症或癔球症可参考本病进行辩证施治。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”的症状，《赤水玄珠·卷三》更明确指出：“梅核气者，喉中介介如哽状。又曰：痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也。”在古代医籍中尚有梅核、梅核风、回食丹等别名。

《古今医鉴》描述为“梅核气者，塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状”是为本病的典型症状。本病多发于中年女性，尽管并不影响呼吸、吞咽等正常生理功能，但由于咽喉的异物感，常令患者忧心忡忡，精神负担过重，甚至有严重的恐癌心理，以致影响正常的工作和生活。二、病因病理1.肝郁气滞平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞，肝气上逆，阻结于咽喉而为病。2.痰气互结思虑伤脾，或肝郁日久，横逆犯脾，以致脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉而为病。三、临床表现本病以咽内异物梗阻感为主要症状，其状或如梅核，或如炙脔，或如棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，但不妨碍饮食，咽喉检查无异常发现。多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。检查咽喉各部所见正常，纤维喉镜及食道钡餐或食道镜检查亦无异常发现。注意要在排除其他疾病之后方才能诊断为此病辨证要点

（一）本病的基本病理是痰气交阻，其中气郁为本，痰阻为标。故早期可能肝郁症状较为突出，由肝郁气滞而致气机受阻，而痰阻的症状常则属病理结果，辩证时应注意其辨证关系。（二）梅核气的发病与情绪有关，常由情绪刺激而诱发，但临床上尚有阴阳之不同。因于肝血不足者，咽异物感症状常较轻，而情绪症状则较明显。因于气盛者多为骤然情绪刺激而起，咽喉阻塞感症状即痰阻症状常偏重，因此在分析病人的病情时应注意细微以探测病因，从而调整思路。这一点尤其在情志、精神性因素患者尤为重要。四、辨证论治1.肝郁气滞主证：咽喉异物感受，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。患者常见抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，脉弦。治法：疏肝理气，散结解郁。方药：逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡疏肝；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；生姜、甘草益气补中。可选加香附、苏梗、绿萼梅以助理气利咽；烦燥易怒、头痛不适、口干者可加丹皮、栀子；失眠者可加合欢花、酸枣仁、五味子、夜交藤；情志抑郁明显者，亦可配合越鞠丸加减。2.痰气互结主证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。治法：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤加减。痰气互结日久，致使气机不畅。气滞则血瘀，咽喉脉络受阻，亦可见异物堵塞感，持续难消，治宜祛痰、活血、理气，可用桃红四物汤合二陈汤。两方合用，以达祛痰活血理气作用。若见病久乏力、面色不华、舌质淡者，可加黄芪、鸡血藤；胸胁不舒者加柴胡、苏梗、枳壳；痰湿盛者，加半夏、瓜蒌。亦可用合欢花、厚朴花、白菊花、佛手花、绿萼等量拌匀，每次６克，开水浸泡代茶饮。五、其他疗法1.含化2.吹药冰硼散少许吹布于咽部，每日２～３次。3.咽部注射先于咽后壁喷少量表面麻醉剂，取丹参注射液或维生素Ｂ１２等，分４～５点注射于咽后壁粘膜下。4.调畅情志，必要时可给予精神神经类药物治疗。六、预防与调护

1.保持乐观向上的精神面貌，培养乐观开朗、心胸宽广的性格。2.戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。3.消除不必要的顾虑，减轻心理负担，有利于康复。4.对待病人认真负责，检查仔细周到，使患者对医生建立起良好的信任感。小结1、梅核气的病因病理主要是七情所伤，肝脾失调，痰气交阻于咽喉。2．梅核气以咽喉部异物感，症状时轻时重，与情志变化有关，咽喉部检查多无异常发现等为主要临床特点，一般诊断不难。但应注意与慢喉痹、颈咽痛、咽喉及食道肿瘤等相鉴别。3．在临床上，不少患者常因慢喉痹长期不愈，引起精神负担而加重咽异物感，在表现方面，既有梅核气的典型症状（咽喉异物感因情志变化而变化），又伴有慢喉痹的症状（咽微干、微痛、微痒、异物感等），咽部检查则有明显的慢喉痹体征。此时，不应仅仅诊断为梅核气或慢喉痹，而应同时作出慢喉痹与梅核气两个诊断。4．梅核气的治疗应以疏肝理气、除痰散结为主，