中医诊所诊疗服务规范标准

中医诊所诊疗服务规范标准前言为传承与弘扬中医药文化，保障中医诊所诊疗服务的安全性、有效性与规范性，提升医疗服务质量，优化患者就医体验，特制定本规范标准。本标准旨在为各类中医诊所提供一套切实可行的操作指引，涵盖从接诊到医嘱的各个环节，以期促进中医诊所行业的健康有序发展，更好地服务于民众健康。一、接诊与候诊管理（一）挂号与信息登记接诊人员应主动、热情接待患者，耐心解答咨询。挂号时需准确记录患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，必要时询问过敏史及既往重大病史。对于初诊患者，应引导其填写详细的就诊登记表，确保信息的完整性与准确性，为后续诊疗提供基础。（二）候诊环境维护候诊区应保持清洁、安静、通风，温度适宜，光线柔和。合理布置座椅，提供饮用水、健康教育宣传资料等便民设施。医护人员应注意维护候诊秩序，及时引导患者，避免喧哗，营造舒适的候诊氛围。根据患者病情轻重缓急，必要时可进行合理分流，优先安排急重症或老年体弱患者就诊。二、诊疗核心环节规范（一）四诊合参，详察病情医师接诊后，应严格遵循中医诊疗原则，全面运用望、闻、问、切四诊方法收集病情资料。*望诊：仔细观察患者神色、形态、舌象（舌质、舌苔、舌体动态）、脉象（寸关尺、浮沉迟数等），以及分泌物、排泄物等。*闻诊：注意患者语声、呼吸、咳嗽、呃逆等声音变化，以及身体有无特殊气味。*问诊：详细询问患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史，以及饮食、二便、睡眠、情志等情况，务求详尽准确。*切诊：认真切按脉象，感知脉象特征；必要时进行腹诊、按诊等，了解胸腹、肌肤、手足的寒热、软硬、压痛等情况。四诊信息应综合分析，避免以偏概全，确保诊断依据的充分性。（二）辨证论治，确立治则在四诊合参的基础上，运用中医理论进行分析归纳，明确疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，作出病名诊断与证候诊断。根据诊断结果，确立相应的治则治法，如扶正祛邪、标本缓急、调整阴阳等。治则治法应具有针对性，符合中医理论指导，并能体现个体化诊疗特色。（三）治法与处方规范1.中药处方：*处方内容应包括患者基本信息、日期、药名、剂量、炮制规格、用法用量、医师签名等。*药名书写应规范，使用正名或通用名，避免使用别名、俗名。*剂量单位应采用法定计量单位，用量应根据患者年龄、体质、病情及药物性质合理确定，有毒药物应严格控制剂量。*处方应注明煎煮方法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、服药时间（如饭前、饭后、空腹等）及注意事项。*对于特殊人群（如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾功能不全者），用药应格外谨慎，严格掌握禁忌。*处方当日有效，特殊情况需延长有效期的，医师应注明。2.非药物疗法：*如采用针灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧等非药物疗法，应明确操作部位、手法、强度、时间、疗程等。*操作前需向患者解释说明，取得患者同意，并注意观察患者反应，确保安全。*操作人员应具备相应资质，严格遵守操作规程，防止感染及意外事件发生。（四）医嘱与健康指导医师应向患者清晰、详细地解释病情、诊断、治疗方案及预期效果。*对于中药汤剂，应告知患者具体的煎煮方法、服用剂量、次数、时间及可能出现的正常反应和注意事项。*对于非药物疗法，应指导患者配合要点及治疗后的自我护理。*提供针对性的健康生活方式指导，包括饮食调理、情志调摄、起居作息、运动锻炼等方面的建议，帮助患者改善体质，促进康复。*耐心解答患者的疑问，建立良好的医患沟通。三、药品管理与调剂规范（一）药品采购与储存诊所应从正规渠道采购药品，确保药品质量合格、来源可追溯。建立药品验收制度，对药品名称、规格、批号、有效期、生产厂家等进行核对。药品储存应符合要求，分类存放，防止混杂、变质、失效。根据药品性质，控制好温湿度，避光、防潮、防虫、防鼠。定期对药品进行检查，及时清理过期、变质药品。（二）处方调剂调剂人员应具备相应专业知识，严格按照处方进行调配。*审方：调配前应对处方进行审核，核对患者信息、药名、剂量、用法等，发现疑问或不妥之处，应及时与医师沟通确认，不得擅自更改或代用。*调配：按照处方顺序准确称量，做到“称准分匀”，防止错配、漏配、多配。贵重药品、毒性药品应双人核对。*复核：调配完毕后，应进行复核，确保无误后方可包装发药。*发药：向患者交付药品时，应再次核对患者信息，并简明扼要地说明药品用法、用量、注意事项及煎煮方法，解答患者疑问。四、医疗文书书写与管理（一）病历书写病历是医疗活动的真实记录，应认真、及时、准确、完整书写。内容包括患者基本情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、四诊摘要、诊断（病名、证型）、治法、处方（方药或非药物疗法）、医嘱、医师签名及日期等。病历书写应字迹清晰（或电子病历规范录入），语句通顺，术语准确。（二）处方管理处方应按规定格式书写，项目齐全，字迹清楚。医师签名应清晰可辨。处方保存期限按相关规定执行。（三）档案管理建立患者诊疗档案，妥善保管病历、处方等医疗文书，保护患者隐私，非经允许不得泄露患者信息。五、医疗安全与院感控制（一）消毒隔离严格执行消毒隔离制度，对诊疗环境、医疗器械、器具等进行定期清洁和消毒。针灸针、拔罐等应一人一用一灭菌。一次性医疗用品应规范使用并按规定处理。（二）医疗废物处理医疗废物应分类收集，按规定交由有资质的单位处理，防止环境污染和交叉感染。（三）应急预案建立健全医疗安全应急预案，对可能发生的医疗差错、医疗纠纷、突发疾病等情况，有相应的处置流程和措施。六、服务质量持续改进诊所应定期组织医护人员学习本规范标准及相关中医药知识、技能，不断提升专业素养和服务水平。建立服务质量反馈机制，