2025年胸心外科N2培训试题附答案

2025年胸心外科N2培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于纵隔解剖分区，以下描述正确的是A.以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上、下纵隔B.前纵隔包含胸腺、淋巴结及脂肪组织C.中纵隔主要为心脏、大血管及气管D.后纵隔包含食管、胸导管及交感神经链答案：D2.主动脉夹层DeBakeyⅢ型的典型累及范围是A.升主动脉至主动脉弓B.仅升主动脉C.降主动脉起始于左锁骨下动脉开口以远D.升主动脉至腹主动脉答案：C3.食管癌术后早期最严重的并发症是A.吻合口瘘B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神经损伤答案：A4.胸腔闭式引流护理中，引流瓶应放置于A.与胸壁引流口同一水平B.低于胸壁引流口10-20cmC.低于胸壁引流口60-100cmD.高于胸壁引流口30-50cm答案：C5.法洛四联症的病理改变不包括A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉瓣狭窄答案：无（注：法洛四联症包含以上全部，此题正确选项应为“无”，但需调整题目表述，实际正确选项应为“左心室肥厚”，原题存在设计错误，正确答案应为“左心室肥厚”）6.体外循环术后患者出现血红蛋白尿，首要处理措施是A.碱化尿液B.输注红细胞C.应用利尿剂D.监测凝血功能答案：A7.缩窄性心包炎患者最突出的临床表现是A.活动后气促B.颈静脉怒张C.肝大腹水D.奇脉答案：B8.肺段切除术后患者出现持续咳嗽、咳血性泡沫痰，应首先考虑A.肺不张B.肺水肿C.胸腔内出血D.支气管胸膜瘘答案：B9.心脏术后患者中心静脉压（CVP）持续高于15cmH₂O，血压正常，提示A.血容量不足B.心功能不全C.心包填塞D.血管收缩过度答案：B10.张力性气胸的紧急处理首选A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.气管插管机械通气D.开胸探查答案：B11.胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期最危险的并发症是A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.肺部感染答案：A12.冠状动脉旁路移植术（CABG）术后24小时内引流量＞4ml/kg/h，首先应考虑A.低心排综合征B.活动性出血C.心包填塞D.容量不足答案：B13.关于胸腔镜手术（VATS）术后疼痛管理，错误的是A.优先选择多模式镇痛B.术后6小时可使用非甾体抗炎药C.硬膜外镇痛效果优于静脉镇痛D.切口局部浸润麻醉可降低阿片类用量答案：C（注：VATS术后硬膜外镇痛并非绝对优于静脉镇痛，需根据患者情况选择）14.先天性心脏病患儿术后出现“三凹征”，最可能的原因是A.喉返神经损伤B.膈肌麻痹C.肺不张D.气管插管移位答案：C15.急性脓胸患者行胸腔闭式引流后，每日引流量＜多少可考虑拔管A.10mlB.30mlC.50mlD.100ml答案：B16.心脏术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）时，触发模式首选A.心电图触发B.压力触发C.内触发D.外触发答案：A17.食管胃吻合术后，为预防反流性食管炎，错误的护理措施是A.术后半卧位B.避免餐后立即平卧C.睡前2小时禁食D.常规使用胃动力药答案：D（注：需根据患者具体情况选择，非常规）18.肺栓塞的典型三联征是A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.晕厥、低血压、发绀D.心悸、水肿、颈静脉怒张答案：A19.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与呼吸比为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B20.胸心外科患者深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是A.术后24小时内使用低分子肝素B.弹力袜持续穿戴C.术后6小时开始踝泵运动D.避免在下肢进行静脉穿刺答案：A（注：需评估出血风险，部分患者需延迟抗凝）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.食管癌术后吻合口瘘的临床表现包括A.发热（＞38.5℃）B.胸痛加剧C.引流液浑浊或含食物残渣D.白细胞计数升高E.皮下气肿答案：ABCDE2.体外循环术后低心排综合征的常见原因有A.心肌保护不良B.血容量不足C.心律失常D.心包填塞E.肺血管阻力增高答案：ABCDE3.法洛四联症患儿缺氧发作时的处理措施包括A.立即取膝胸卧位B.吸氧C.静脉注射普萘洛尔D.补充血容量E.应用碳酸氢钠纠正酸中毒答案：ABCDE4.胸腔闭式引流管脱落的应急处理包括A.立即用无菌凡士林纱布封闭伤口B.通知医生C.协助患者半卧位D.观察患者呼吸、血氧饱和度E.重新置管前避免咳嗽答案：ABCDE5.心脏术后使用华法林抗凝的护理要点包括A.监测国际标准化比值（INR）B.避免食用高维生素K食物C.观察皮肤黏膜出血倾向D.与其他药物合用时需调整剂量E.术后24小时内开始用药答案：ABCD（注：华法林通常在术后48-72小时开始，需根据患者情况）6.肺叶切除术后促进肺膨胀的护理措施有A.深呼吸训练B.有效咳嗽C.早期下床活动D.雾化吸入E.胸部物理治疗答案：ABCDE7.急性心包填塞的典型体征包括A.低血压B.颈静脉怒张C.心音遥远D.奇脉E.中心静脉压升高答案：ABCDE8.胸心外科患者术后早期活动的意义包括A.促进排痰B.预防深静脉血栓C.改善胃肠功能D.减少肺不张E.增强肌力答案：ABCDE9.先天性心脏病患儿术前护理要点包括A.预防呼吸道感染B.限制活动量C.营养支持D.监测血氧饱和度E.心理安抚答案：ABCDE10.主动脉夹层患者疼痛管理的原则包括A.快速有效镇痛B.避免使用哌替啶（因可能增加心率）C.优先选择吗啡静脉注射D.疼痛缓解后仍需监测E.结合β受体阻滞剂控制血压答案：ACDE（注：哌替啶并非绝对禁忌，需个体化）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述食管癌术后胃肠减压的护理要点。答：①妥善固定，标记胃管刻度，防止脱出；②保持负压吸引通畅，避免折叠、扭曲；③观察引流液的颜色、性质及量，正常术后24小时内为暗红色血性液，之后逐渐转为淡血性或淡黄色，若引流量突然增多且为鲜红色，提示活动性出血；④每日口腔护理2次，减轻口干及异味；⑤术后3-4日待肛门排气、胃肠功能恢复后，遵医嘱拔除胃管，拔管前先夹闭胃管24小时观察无腹胀；⑥拔管后逐步过渡饮食，从流质→半流质→软食，避免过热、过硬及刺激性食物。2.列举心脏术后使用IABP的护理要点。答：①保持正确体位：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋；②监测反搏效果：观察动脉压波形，反搏压应高于收缩压10-20mmHg；③观察穿刺部位：有无出血、血肿、血栓形成（触足背动脉搏动，观察皮肤温度、颜色）；④抗凝护理：遵医嘱使用肝素，监测APTT（维持在正常值的1.5-2倍）；⑤预防感染：严格无菌操作，每日换药；⑥心理护理：解释IABP的必要性，缓解焦虑；⑦设备管理：定期检查球囊导管位置，避免打折，备用电源充足；⑧并发症观察：如球囊破裂（血液反流入导管）、下肢缺血、感染等。3.简述张力性气胸的病理生理特点及急救处理流程。答：病理生理：胸膜腔与外界形成单向活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气无法排出，导致胸膜腔内压力持续升高，患侧肺严重受压，纵隔向健侧移位，压迫健侧肺及大血管，引起呼吸循环衰竭。急救流程：①立即用粗针头（16-18G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾连接剪有小口的乳胶手套或止血带，形成单向活瓣；②迅速建立静脉通道，给予吸氧，监测生命体征；③紧急胸腔闭式引流术，选择腋中线与腋后线之间第6-8肋间置管；④若患者出现呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏；⑤术后密切观察引流情况及生命体征变化。4.描述缩窄性心包炎患者的典型临床表现及术前护理重点。答：临床表现：①症状：活动后气促、乏力、食欲减退、腹胀（因肝大、腹水）；②体征：颈静脉怒张（吸气时更明显，即Kussmaul征）、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）、心音低钝遥远。术前护理重点：①改善营养状况：给予高蛋白、高热量、低盐饮食，必要时输注白蛋白或血浆；②利尿治疗护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测电解质（尤其血钾），记录24小时出入量；③控制感染：合并胸腔或腹腔积液者，协助医生穿刺引流，预防肺部感染；④心理护理：解释手术必要性及预后，缓解焦虑；⑤活动指导：限制活动量，避免劳累，有腹水者取半卧位；⑥术前准备：备皮、肠道准备，停用抗凝药物（如华法林）。5.说明肺栓塞的高危因素及术后预防措施。答：高危因素：①患者因素：年龄＞40岁、肥胖、恶性肿瘤、既往VTE病史、凝血功能异常；②手术因素：胸心外科手术创伤大、体外循环导致血液高凝状态、术后卧床时间长；③其他：中心静脉置管、使用止血药物、合并心力衰竭或呼吸衰竭。预防措施：①机械预防：术后6小时开始踝泵运动（每小时5-10分钟），使用间歇性充气加压装置（IPC），穿戴医用弹力袜；②药物预防：术后24-48小时（无出血风险）使用低分子肝素（如依诺肝素4000Uqd），监测抗Xa因子活性；③早期活动：术后24小时在医护人员协助下坐起，48小时内床边站立，72小时内室内行走；④病情监测：观察下肢对称性、皮肤温度、有无肿胀疼痛（Homan征），监测D-二聚体、血气分析；⑤健康宣教：告知避免长时间交叉腿、戒烟，多饮水防止血液浓缩。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：男性，65岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛3小时”入院，血压180/110mmHg，心率110次/分，CT提示主动脉夹层（DeBakeyⅠ型），拟急诊行升主动脉置换术。问题：（1）该患者入院后首要的护理措施是什么？（2）简述血压控制的目标及常用药物选择。（3）术前需重点观察哪些并发症？答案：（1）首要护理措施：立即绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动；给予高流量吸氧（4-6L/min）；迅速建立两条静脉通道（一条用于降压，一条用于补液）；持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度及疼痛变化。（2）血压控制目标：收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60-70次/分（降低主动脉剪切力）。常用药物：首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）控制心率，联合硝普钠（避光输注）或尼卡地平静脉泵入降压，避免单独使用血管扩张剂（可能反射性增快心率）。（3）重点观察并发症：①夹层进展：疼痛加剧、范围扩大（提示破口延伸）；②器官灌注不足：意识改变（脑灌注）、少尿（肾灌注）、下肢苍白/无脉（下肢动脉受累）；③主动脉破裂：突发意识丧失、血压测不出、心包填塞（颈静脉怒张、心音遥远）；④急性左心衰竭：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。病例2：女性，48岁，食管癌根治术后第5天，主诉“发热38.9℃，胸痛，咳嗽时加重”，查体：左肺呼吸音低，胸腔引流液呈浑浊黄色，量约200ml/日，白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）列出主要的护理措施。（3）如何判断是否需要外科干预？答案：（1）最可能的诊断：吻合口瘘合并胸腔感染。依据：①术后5天（吻合口瘘多发生在术后5-10天）；②发热、胸痛（吻合口瘘导致胸腔感染）；③胸腔引流液浑浊（感染性液体）；④白细胞及中性粒细胞升高（炎症反应）；⑤左肺呼吸音低（胸腔积液或肺不张）。（2）主要护理措施：①体位：取半卧位，利于引流及呼吸；②胸腔引流护理：保持引流管通畅，观察引流液量、颜色（若出现食物残渣可确诊），必要时行胸腔冲洗（生理盐水+抗生素）；③抗感染治疗：遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），根据药敏调整；④营