2025年版内科临床考试知识点试题与答案

2025年版内科临床考试知识点试题与答案一、单项选择题1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒2.女性，55岁，突发胸痛2小时入院，伴恶心、大汗。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血压140/90mmHg，心率88次/分，律齐。首要的治疗措施是A.静脉注射胺碘酮B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服美托洛尔D.静脉滴注硝酸甘油3.男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解，近1周黑便2次。胃镜示十二指肠球部前壁溃疡，直径约1.2cm，周边黏膜充血水肿，底部可见血痂。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾（14天）B.法莫替丁+阿莫西林+甲硝唑（7天）C.雷贝拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮（10天）D.兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素（7天）4.女性，30岁，怕热、多汗、心悸3个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT445.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L。最适宜的初始治疗是A.放射性碘治疗B.甲状腺次全切除术C.甲巯咪唑10mgtidD.普萘洛尔10mgtid5.男性，65岁，乏力、面色苍白3个月，加重伴皮肤瘀斑1周。血常规：Hb72g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT35×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占35%，POX染色（+），非特异性酯酶（-），流式细胞术示CD33（+）、CD13（+）、HLA-DR（-）。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性早幼粒细胞白血病（APL）C.急性髓系白血病（AML-M2）D.骨髓增生异常综合征（MDS）二、多项选择题6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期综合管理的措施包括A.长期家庭氧疗（LTOT）（PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）B.吸入长效β₂受体激动剂（LABA）+吸入糖皮质激素（ICS）C.每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗D.定期监测肺功能（FEV1/FVC）7.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音及哮鸣音C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性8.肝硬化失代偿期的常见并发症有A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）B.肝性脑病C.肝肾综合征（HRS）D.肝肺综合征（HPS）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速大量补液（第1小时1000-2000mL）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.当pH＜7.1时补碱（5%碳酸氢钠）D.纠正电解质紊乱（重点补钾）10.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高脂血症D.水肿三、简答题11.简述肺血栓栓塞症（PTE）的Wells评分内容及临床意义。12.列举急性心肌梗死（AMI）的心电图动态演变过程。13.简述溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）的鉴别要点（至少5项）。14.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）浸润性突眼的治疗措施。15.简述慢性肾脏病（CKD）的分期标准（基于KDIGO2023年更新）。四、病例分析题16.男性，70岁，“反复水肿、夜尿增多5年，加重伴乏力1周”入院。既往高血压病史15年，未规律服药。查体：BP175/105mmHg，贫血貌，眼睑及双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及。实验室检查：Hb82g/L，Scr580μmol/L（正常53-106），BUN22mmol/L（正常3.2-7.1），eGFR18mL/min/1.73m²，尿蛋白（++），尿红细胞3-5/HP，血K⁺5.8mmol/L（正常3.5-5.5），HCO₃⁻18mmol/L（正常22-27）。（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）请制定主要的治疗方案。--答案及解析1.答案：B解析：患者为COPD急性加重，慢性高碳酸血症（PaCO₂62mmHg）导致代偿性HCO₃⁻升高（正常22-27mmol/L），pH7.35接近正常下限（7.35-7.45），提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（HCO₃⁻代偿超过慢性呼吸性酸中毒的最大代偿范围，慢性呼酸代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=62-40=22，ΔHCO₃⁻=0.35×22=7.7，预计HCO₃⁻=24+7.7=31.7±5.58，即26.1-37.3，患者HCO₃⁻32mmol/L在代偿范围内？需重新计算：慢性呼酸时，HCO₃⁻最大代偿不超过45mmol/L，此患者HCO₃⁻32mmol/L在合理代偿范围内，可能为单纯慢性呼酸？但pH7.35提示酸血症，若为单纯呼酸，pH应更低（慢性呼酸pH=7.40-0.003×ΔPaCO₂，ΔPaCO₂=22，pH=7.40-0.066=7.334），患者pH7.35略高于此，可能合并轻度代谢性碱中毒（如利尿剂使用）。结合临床，COPD患者长期使用利尿剂可能导致低氯性碱中毒，故正确答案为B。2.答案：B解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金再灌注时间窗），无禁忌证时，急诊PCI是首选的再灌注治疗措施，可显著降低死亡率。其他选项为辅助治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂）或非紧急处理（胺碘酮用于心律失常）。3.答案：A解析：十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染，需根除治疗。2023年《中国幽门螺杆菌根除治疗共识》推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。选项A符合（奥美拉唑+铋剂+阿莫西林+克拉霉素）；选项D疗程7天不足；选项B使用H2RA（法莫替丁）疗效低于PPI；选项C抗生素组合（左氧氟沙星+呋喃唑酮）为补救治疗方案，非首选。4.答案：C解析：Graves病初治首选抗甲状腺药物（ATD），甲巯咪唑为首选（丙硫氧嘧啶用于妊娠早期或甲状腺危象）。放射性碘治疗适用于ATD治疗失败、复发或有禁忌者；手术适用于中重度甲亢、甲状腺肿大显著或有压迫症状者；普萘洛尔为辅助治疗，控制心悸等症状，不能单独作为初始治疗。5.答案：C解析：患者骨髓原始细胞＞20%（AML诊断标准），POX（+）提示髓系来源，非特异性酯酶（-）排除M5（单核细胞白血病），CD33、CD13阳性支持髓系，HLA-DR（-）常见于M3（APL），但APL典型为早幼粒细胞增多，且常伴t(15;17)易位，DIC多见。该患者原始细胞为主，故考虑AML-M2（原粒细胞白血病部分分化型）。6.答案：ABCD解析：COPD稳定期管理包括：①LTOT（指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或伴肺动脉高压、右心衰竭）；②吸入治疗（LABA+ICS用于有频繁急性加重史者，LABA+LAMA为更广泛推荐）；③疫苗接种；④肺功能监测（FEV1/FVC＜0.7为诊断金标准）。7.答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（满布或底部分布）及哮鸣音（心源性哮喘）。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭表现。8.答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期并发症包括：SBP（自发性腹膜炎）、肝性脑病、HRS（功能性肾衰）、HPS（肺血管扩张导致低氧）、食管胃底静脉曲张破裂出血、原发性肝癌等。9.答案：ABCD解析：DKA治疗：①补液（第1小时1000-2000mL等渗盐水，后根据脱水程度调整）；②小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）；③补碱指征：pH＜7.1或HCO₃⁻＜5mmol/L；④补钾（治疗前血钾正常或降低者，开始补液即补钾）。10.答案：ABCD解析：肾病综合征诊断标准为：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（＜30g/L）；③水肿；④高脂血症（必备前两项）。11.答案：Wells评分用于PTE临床概率评估，内容包括：①临床症状（咯血1分）；②深静脉血栓（DVT）危险因素（手术/制动/肿瘤等1分）；③DVT临床表现（1分）；④其他诊断（如肺炎等）可能性低（3分）；⑤心率＞100次/分（1.5分）；⑥6周内有手术或创伤（1.5分）；⑦既往DVT/PTE史（1.5分）。总分≥4分为高概率（PTE可能性＞50%），≤4分为低概率（可能性＜15%）。12.答案：AMI心电图动态演变：①超急性期（数分钟）：T波高尖；②急性期（数小时-数天）：ST段弓背向上抬高，与T波融合成单向曲线，出现病理性Q波；③亚急性期（数天-2周）：ST段回落至基线，T波倒置加深呈冠状T；④陈旧期（数周后）：ST段正常，T波逐渐恢复或持续倒置，病理性Q波持续存在。13.答案：UC与CD鉴别要点：①病变分布：UC连续弥漫性（直肠开始，向近端延伸）；CD节段性（跳跃征）。②累及层次：UC限于黏膜及黏膜下层；CD全层（裂隙状溃疡、瘘管）。③内镜表现：UC黏膜充血水肿、浅溃疡、假息肉；CD纵行溃疡、鹅卵石征。④肠道外表现：UC虹膜炎、坏疽性脓皮病；CD葡萄膜炎、硬化性胆管炎。⑤并发症：UC中毒性巨结肠、癌变；CD肠瘘、肠梗阻。14.答案：浸润性突眼治疗：①控制甲亢（ATD优先，避免放射性碘加重突眼）；②糖皮质激素（泼尼松1mg/kg·d，逐渐减量）；③眼眶放射治疗（严重病例）；④免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素）；⑤利尿剂（减轻眶周水肿）；⑥戒烟（关键诱因）；⑦严重突眼伴压迫症状需手术（眼眶减压术）。15.答案：CKD分期（KDIGO2023）：①G1期：eGFR≥90mL/min/1.73m²（伴肾损伤）；②G2期：eGFR60-89（伴肾损伤）；③G3a期：eGFR45-59；④G3b期：eGFR30-44；⑤G4期：eGFR15-29；⑥G5期：eGFR＜15或透析。注：肾损伤指尿检异常、影像学异常或病理改变，持续＞3个月。16.（1）初步诊断：慢性肾脏病5期（CKDG5）；高血压肾损害；肾性贫血；高钾血症；代谢性酸中毒。诊断依据：①老年男性，长期高血压未控制；②临床表现：水肿、夜尿增多（肾小管损伤）、乏力（贫血）；③实验室：eGFR18mL/min（G5期），Scr升高，Hb降低（肾性贫血），血K⁺5.8mmol/L（高钾），HCO₃⁻18mmol/L（代酸）；④尿蛋白（++）、红细胞少量（符合高血压肾损害表现）。（2）鉴别诊断：①慢性肾小球肾炎：多有血尿、蛋白尿更突出，早期高血压不显著；②糖尿病肾病：需追问糖尿病史，尿白蛋白排泄率升高；③多囊肾：肾超声可见多发囊肿；④急性肾损伤：无急性肾损伤诱因（如缺血、肾毒性药物），病史5年支持慢性。（3）治疗方案：①控制血压：目标＜140/90mmHg（尿蛋白＜1g/d）或＜130/80m