2025年布病诊疗试题含答案

2025年布病诊疗试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于布鲁氏菌的生物学特性，正确的是：A.革兰阳性球菌B.兼性胞内寄生菌C.对干燥环境耐受力弱D.最适生长温度50℃答案：B（布鲁氏菌为革兰阴性短杆菌，兼性胞内寄生，对干燥环境耐受力较强，最适生长温度35-37℃）2.我国人间布病最主要的传染源是：A.犬B.猪C.羊D.牛答案：C（我国70%以上人间布病由羊种布鲁氏菌引起，羊是主要传染源）3.布病患者典型热型为：A.稽留热B.弛张热C.波状热D.间歇热答案：C（布病特征性热型为波状热，体温逐渐升高至39℃以上，持续数日后逐渐下降，间歇数日后再次升高）4.布病血清学检测中，虎红平板试验（RBPT）的主要用途是：A.确诊试验B.初筛试验C.判断疾病活动度D.评估治疗效果答案：B（RBPT为初筛试验，敏感性高但特异性较低，阳性需结合试管凝集试验（SAT）确认）5.布病急性感染期血常规检查典型表现为：A.白细胞显著升高，中性粒细胞为主B.白细胞正常或减少，淋巴细胞比例增高C.血小板显著减少D.血红蛋白进行性下降答案：B（布病急性期白细胞多正常或轻度减少，淋巴细胞比例增高，部分患者单核细胞增多）6.成人布病治疗的首选方案是：A.多西环素（100mgbid）+利福平（600-900mgqd），疗程6周B.链霉素（1gqdim）+头孢曲松（2gbidiv），疗程2周C.左氧氟沙星（500mgqd）单药治疗，疗程4周D.阿奇霉素（500mgqd）+甲硝唑（400mgtid），疗程3周答案：A（根据《布鲁氏菌病诊疗指南（2023年版）》，成人首选多西环素联合利福平，疗程6周）7.布病合并脊柱炎患者的影像学检查中，最具特征性的表现是：A.椎体压缩性骨折B.椎间隙狭窄伴相邻椎体虫蚀样破坏C.椎旁巨大脓肿D.椎体骨赘形成答案：B（布病脊柱炎典型表现为椎间隙狭窄，相邻椎体边缘虫蚀样骨质破坏，较少出现椎旁脓肿）8.布病职业暴露后预防用药的最佳启动时间是：A.暴露后2小时内B.暴露后24小时内C.暴露后72小时内D.暴露后1周内答案：B（暴露后24小时内启动预防用药（多西环素+利福平）可显著降低感染风险）9.以下哪项不符合布病慢性期的诊断标准：A.病程超过6个月B.有布病相关症状（如关节痛、乏力）C.血清SAT滴度≥1:100++D.血培养阳性答案：D（慢性期布病血培养阳性率极低，诊断主要依赖流行病学史、临床表现及血清学检测）10.布病合并睾丸炎患者的治疗中，除抗病原治疗外，关键措施是：A.局部冷敷B.激素短期使用（如泼尼松30mgqd，疗程1-2周）C.手术切除睾丸D.非甾体抗炎药长期使用答案：B（合并睾丸炎时，短期使用激素可减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀）11.儿童布病治疗中，禁用的药物是：A.利福平B.链霉素C.多西环素D.复方磺胺甲噁唑答案：C（多西环素属于四环素类，8岁以下儿童禁用，可能影响牙齿和骨骼发育）12.布病血清学检测中，Coombs试验阳性提示：A.急性感染早期B.慢性感染或复发C.疫苗接种后反应D.检测结果假阳性答案：B（Coombs试验可检测不完全抗体，阳性多见于慢性期或复发患者）13.布病患者出现心内膜炎时，最常见的受累瓣膜是：A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣答案：B（布病心内膜炎约80%累及主动脉瓣，可能与血流冲击及瓣膜结构有关）14.以下哪项是布病的特异性症状：A.肝脾肿大B.多汗（尤其夜间）C.关节痛D.睾丸肿痛答案：B（多汗是布病特征性症状，部分患者夜间出汗可湿透衣被，与其他感染性疾病的出汗程度不同）15.布病患者治疗结束后随访的主要指标是：A.症状完全消失B.血清SAT滴度降至1:50以下C.血常规恢复正常D.连续2次血培养阴性（间隔2周）答案：B（随访重点是血清学滴度下降，SAT滴度降至1:50以下且症状消失提示临床治愈）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.布病的传播途径包括：A.直接接触病畜分泌物（如羊水、胎盘）B.食用未消毒的乳制品（如生奶、奶酪）C.吸入含菌气溶胶（如实验室操作）D.虫媒叮咬（如蜱虫）答案：ABC（布病主要通过接触、消化道、呼吸道传播，虫媒叮咬不是主要传播途径）2.布病的鉴别诊断需考虑：A.伤寒B.风湿热C.结核病D.多发性骨髓瘤答案：ABC（布病与伤寒（持续发热、相对缓脉）、风湿热（关节痛、抗O升高）、结核病（低热、盗汗、结核菌素试验阳性）临床表现相似，需鉴别；多发性骨髓瘤以骨痛、蛋白尿为主，非主要鉴别点）3.布病实验室检查的常用方法包括：A.血/骨髓培养B.虎红平板试验（RBPT）C.γ-干扰素释放试验（IGRA）D.降钙素原（PCT）检测答案：AB（血/骨髓培养是金标准，RBPT为初筛试验；IGRA主要用于结核诊断，PCT在布病中通常正常或轻度升高，非特异性）4.布病慢性期可能出现的表现有：A.持续关节疼痛（以骶髂、膝、肩为主）B.神经官能症（失眠、乏力、焦虑）C.肝脾肿大伴肝功能异常D.反复低热答案：ABCD（慢性期可表现为慢性炎症（关节痛）、全身非特异性症状（神经官能症）、器官损害（肝脾）及间断发热）5.孕妇布病的治疗原则包括：A.首选多西环素+利福平B.避免使用四环素类药物C.可选用复方磺胺甲噁唑+利福平D.疗程需延长至8周答案：BC（孕妇禁用四环素类（多西环素），可选用复方磺胺甲噁唑联合利福平，疗程6周，需密切监测胎儿发育）6.布病的预防措施包括：A.对养殖人员进行疫苗接种（如M-104P疫苗）B.病畜及时隔离，流产胎儿及胎盘深埋C.生奶需巴氏消毒后饮用D.实验室操作时穿戴防护装备答案：ABCD（以上均为布病一级预防的关键措施）7.布病合并中枢神经系统受累时，可能出现的症状有：A.头痛、脑膜刺激征B.肢体麻木、肌力下降C.癫痫发作D.视力模糊答案：ABCD（布病可引起脑膜炎、脊髓炎、神经根炎等，导致上述神经症状）8.布病患者血清学检测可能出现假阴性的情况包括：A.感染早期（病程＜2周）B.慢性期低滴度抗体C.使用免疫抑制剂治疗D.检测前大量输血答案：ABCD（早期抗体未产生、慢性期抗体水平低、免疫抑制状态及血液稀释均可导致假阴性）9.布病患者抗病原治疗失败的常见原因包括：A.疗程不足（＜6周）B.单一药物治疗C.合并免疫缺陷病D.感染菌株对药物耐药答案：ABCD（疗程不足、未联合用药、基础疾病及耐药均可能导致治疗失败）10.布病的临床分期包括：A.潜伏期（5-60天，平均2周）B.急性期（病程＜6个月）C.亚急性期（病程6个月-1年）D.慢性期（病程＞1年）答案：ABD（目前临床分期为潜伏期、急性期（＜6个月）、慢性期（＞6个月），无亚急性期分类）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述布病的诊断标准。答案：布病诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查：（1）流行病学史：发病前与家畜（羊、牛、猪等）或其排泄物、分泌物接触史；或食用未消毒乳制品、未煮熟畜肉史。（2）临床表现：发热（波状热）、多汗、乏力、关节痛（以大关节为主），可伴肝脾/淋巴结肿大、睾丸炎等。（3）实验室检查：①病原学阳性（血/骨髓培养出布鲁氏菌）；②血清学阳性（RBPT初筛阳性+SAT滴度≥1:100++，或病程中滴度升高4倍以上；或Coombs试验≥1:160++）。符合流行病学史+临床表现+任一项实验室检查阳性即可确诊。2.列举布病急性期与慢性期的治疗原则差异。答案：急性期治疗以抗病原为主，强调早期、联合、足疗程（多西环素+利福平6周），必要时短期使用激素缓解严重炎症（如高热不退、睾丸炎）；慢性期治疗需区分是否存在活动感染：活动期（血清学阳性、症状明显）予抗病原治疗（方案同急性期，可延长疗程至8周），非活动期以对症治疗（物理治疗、非甾体抗炎药）及调节免疫（如胸腺肽）为主，避免过度使用抗生素。3.简述布病合并脊柱炎的诊断要点。答案：①流行病学史及布病确诊依据；②临床表现：腰背部疼痛（活动后加重）、局部压痛，可伴下肢放射痛；③影像学检查：X线/CT显示椎间隙狭窄、相邻椎体边缘虫蚀样破坏，MRI可见椎体及椎间盘T2加权高信号（炎症水肿）；④实验室检查：血清学阳性，部分患者C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高；⑤排除其他脊柱炎（如结核、化脓性、强直性脊柱炎）。4.说明布病职业暴露后的预防处理流程。答案：①立即处理暴露部位：皮肤暴露用肥皂水清洗+碘伏消毒，黏膜暴露用生理盐水冲洗；②评估暴露等级（如是否有血液/体液直接接触、是否被锐器刺伤）；③启动预防用药：暴露后24小时内开始口服多西环素（100mgbid）+利福平（600mgqd），疗程3周；④监测：暴露后第4、8、12周检测血清学（RBPT+SAT），如出现发热等症状及时就医。5.简述布病血清学检测中试管凝集试验（SAT）的临床意义及注意事项。答案：临床意义：①急性期SAT滴度≥1:100++为阳性（病程＜2周者需2周后复查，滴度升高有意义）；②慢性期滴度≥1:100++提示活动感染；③治疗后滴度逐渐下降（6-12个月），持续高水平提示复发或未愈。注意事项：①需排除交叉反应（如耶尔森菌感染、自身免疫病）；②高γ-球蛋白血症患者可能出现假阳性（需做Coombs试验确认）；③部分慢性患者抗体水平低，需结合其他检查。四、案例分析题（共20分）患者男性，42岁，牧民，主因“反复发热伴关节痛1月”就诊。1月前无明显诱因出现发热，体温38-39.5℃，夜间明显，伴大量出汗（需更换衣物），双侧膝关节、肩关节酸痛，活动受限。无咳嗽、腹泻。既往体健，否认结核病史，家中养羊50余只，2月前曾协助母羊接生。查体：T38.9℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，皮肤无皮疹，双侧颈部可触及2枚0.5cm×0.5cm淋巴结，质软、活动；心肺无异常，腹软，肝肋下1cm、质软、无压痛，脾肋下1cm；双膝关节肿胀、压痛（+），无红肿。辅助检查：血常规WBC5.2×10⁹/L，N45%，L48%，Hb130g/L，PLT200×10⁹/L；CRP45mg/L（正常＜10），ESR35mm/h；血培养（5天）回报布鲁氏菌生长；RBPT阳性，SAT1:320++。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.请给出具体治疗方案。（6分）答案：1.诊断：布鲁氏菌病（急性期）。诊断依据：①流行病学史：牧民，有羊接触史及接生史；②临床表现：发热（波状热）、多汗、关节痛（大关节），肝脾/淋巴结肿大；③实验室检查：血培养阳性（金标准），RBPT阳性+SAT1:320++（≥1:100++）。2.鉴别诊断：①伤寒：持续发热、相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性，血培养伤寒沙门菌；②风湿热：发热、游走性关节痛、抗链球菌溶血素O（ASO）升高，无肝脾肿大及布病接触史；③结核（如结核性关节炎）：低热、盗汗、结核菌素试验阳性，关节X