2025年肿瘤学考试试题及答案

2025年肿瘤学考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肿瘤标志物的临床应用，下列哪项描述错误？A.CA125升高可见于卵巢癌及子宫内膜异位症B.PSA对前列腺癌的早期诊断特异性高于敏感性C.CEA升高主要提示结直肠癌，但吸烟人群可出现假阳性D.AFP诊断肝细胞癌的界值通常为>400μg/L持续4周答案：B（PSA对前列腺癌的早期诊断敏感性较高，但特异性不足，约20%良性前列腺增生患者也可升高）2.某患者经病理确诊为胃腺癌，CT提示肿瘤侵犯胃壁全层，与胰腺被膜分界不清，区域淋巴结转移4枚（总数≤6枚），无远处转移。根据AJCC第9版胃癌TNM分期，正确分期应为？A.T3N2M0ⅢA期B.T4aN2M0ⅢB期C.T4bN2M0ⅢC期D.T3N1M0ⅡB期答案：B（肿瘤侵犯胃壁全层至浆膜层为T3，若侵犯邻近结构（如胰腺被膜）则为T4a；区域淋巴结转移3-6枚为N2；无远处转移为M0，故分期为T4aN2M0ⅢB期）3.下列化疗药物中，主要通过抑制拓扑异构酶Ⅰ发挥作用的是？A.依托泊苷B.伊立替康C.多柔比星D.顺铂答案：B（伊立替康为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂；依托泊苷抑制拓扑异构酶Ⅱ；多柔比星通过嵌入DNA干扰转录；顺铂为铂类烷化剂）4.关于肿瘤微环境（TME）的描述，错误的是？A.肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）可分泌促血管提供因子B.M2型肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）具有促肿瘤作用C.调节性T细胞（Treg）通过分泌IL-10抑制抗肿瘤免疫D.肿瘤内高浓度ATP可激活树突状细胞（DC）的免疫应答答案：D（肿瘤细胞坏死释放的ATP可通过P2X7受体激活DC，但TME中ATP常被CD39/CD73降解为腺苷，抑制免疫应答）5.患者女性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊，胸部CT示右肺上叶3cm×2.5cm肿块，纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。支气管镜活检提示肺腺癌，PD-L1TPS70%，EGFR、ALK、ROS1均阴性。首选治疗方案为？A.手术切除+术后辅助化疗B.同步放化疗+度伐利尤单抗巩固C.帕博利珠单抗单药一线治疗D.阿替利珠单抗联合卡铂+紫杉醇答案：C（根据CSCO指南，晚期肺腺癌驱动基因阴性且PD-L1TPS≥50%，首选PD-1/PD-L1单药一线治疗）6.关于肿瘤免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应，下列哪项处理原则错误？A.2级肺炎应暂停治疗，给予泼尼松0.5-1mg/kg/dB.3级结肠炎需永久停药，静脉使用英夫利昔单抗C.1级甲状腺功能减退可观察，无需激素治疗D.3级肌炎应立即停药，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）答案：B（3级结肠炎需暂停治疗而非永久停药，永久停药指征为4级或复发性3级；英夫利昔单抗用于≥2级且激素无效者）7.下列哪项不属于肿瘤姑息治疗的核心目标？A.延长生存时间B.缓解疼痛等症状C.改善生活质量D.维护患者尊严答案：A（姑息治疗以症状控制和生活质量为核心，延长生存是抗肿瘤治疗的目标之一）8.患者男性，48岁，诊断为慢性髓性白血病（CML）慢性期，BCR-ABL1IS15%（治疗前为85%），目前服用伊马替尼400mg/d。下一步应优先考虑？A.换用第二代TKI（如达沙替尼）B.增加伊马替尼剂量至600mg/dC.继续原方案，3个月后复查D.行造血干细胞移植答案：C（CML慢性期患者服用伊马替尼3个月时BCR-ABL1IS≤10%为治疗反应良好，该患者15%提示疗效不足，但需排除依从性问题，应先确认服药依从性，若依从性好再考虑调整治疗）9.关于肿瘤分子诊断技术，下列哪项描述正确？A.FISH可检测基因重排，但无法定量B.NGS检测TMB时，panel覆盖区域越大，TMB值越准确C.qPCR检测循环肿瘤DNA（ctDNA）的灵敏度高于数字PCR（dPCR）D.IHC检测PD-L1时，不同检测平台（如22C3、SP142）的结果可互换答案：A（FISH通过荧光探针定位基因位置，用于检测扩增或重排，但无法定量；TMB检测需使用标准化panel，覆盖区域过大可能引入无关突变；dPCR灵敏度高于qPCR；不同PD-L1检测平台的判读标准不同，不可互换）10.某乳腺癌患者术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2cm，淋巴结0/18，ER（90%+），PR（80%+），HER2（0），Ki-67（25%）。根据St.Gallen共识，危险度分层为？A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：B（淋巴结阴性，肿瘤≤2cm为T1，但Ki-67≥20%属于中危因素，故为中危）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.下列哪些属于恶性肿瘤的局部表现？A.肠梗阻B.癌性胸腔积液C.类癌综合征D.病理性骨折答案：ABD（类癌综合征为神经内分泌肿瘤的远处转移引起的全身症状，属于副癌综合征）12.关于放疗技术，下列哪些可实现剂量适形？A.三维适形放疗（3D-CRT）B.调强放疗（IMRT）C.立体定向放射治疗（SBRT）D.常规二维放疗答案：ABC（常规二维放疗无法实现精准适形，其余均为适形放疗技术）13.靶向治疗耐药的机制包括？A.靶基因继发突变（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET扩增）C.肿瘤微环境中免疫抑制细胞浸润增加D.表观遗传调控导致靶蛋白表达下调答案：ABCD（以上均为常见耐药机制）14.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，需满足的条件包括？A.血清或尿中存在单克隆蛋白（M蛋白）B.骨髓中克隆性浆细胞≥10%或存在浆细胞瘤C.至少1项CRAB特征（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）D.血清游离轻链比值异常答案：ABC（诊断MM需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或浆细胞瘤；②M蛋白存在；③至少1项终末器官损害（CRAB）。血清游离轻链比值异常是冒烟型骨髓瘤的诊断条件之一）15.关于肿瘤营养支持，正确的措施有？A.血清白蛋白<30g/L时需立即静脉补充白蛋白B.存在严重吞咽困难时首选经鼻胃管喂养C.化疗期间鼓励少量多餐，避免高脂饮食D.恶液质患者可使用甲地孕酮改善食欲答案：CD（静脉补充白蛋白仅用于严重低蛋白血症伴水肿/腹水且扩容无效者；严重吞咽困难首选经皮内镜下胃造瘘（PEG）；甲地孕酮可刺激食欲，改善恶液质）三、简答题（每题10分，共30分）16.简述肿瘤免疫编辑的三个阶段及其主要机制。答案：肿瘤免疫编辑分为清除（elimination）、平衡（equilibrium）和逃逸（escape）三个阶段。（1）清除阶段：肿瘤细胞表达肿瘤相关抗原（TAAs），被树突状细胞（DC）摄取并提呈，激活CD8+T细胞和NK细胞，通过穿孔素/颗粒酶途径或Fas/FasL途径杀伤肿瘤细胞；同时巨噬细胞、中性粒细胞通过吞噬作用清除肿瘤。（2）平衡阶段：部分肿瘤细胞通过突变或表观遗传调控降低抗原表达（如MHCⅠ类分子下调），或分泌免疫抑制因子（如TGF-β、IL-10），与免疫系统形成动态平衡，肿瘤细胞呈休眠状态。（3）逃逸阶段：肿瘤细胞进一步获得免疫逃逸能力，包括：①抗原缺失或变异；②高表达免疫检查点分子（如PD-L1）；③招募抑制性免疫细胞（如Treg、M2型TAMs）；④重塑微环境（如血管异常化、间质纤维化），最终突破免疫监视，导致肿瘤进展。17.试述结直肠癌肝转移的治疗策略（可手术与不可手术患者的处理原则）。答案：结直肠癌肝转移的治疗以多学科协作（MDT）为核心，目标是转化为可切除以提高生存率。（1）可手术患者（转移灶数目≤5个，位置允许R0切除，肝功能储备良好）：①初始可切除：首选手术（原发灶+转移灶同期或分期切除），术后根据病理分期给予辅助化疗（FOLFOX或CAPOX方案，持续3-6个月）。②潜在可切除（转移灶较大或数目多，但经转化治疗可能缩小）：予转化化疗（FOLFOXIRI联合西妥昔单抗/贝伐珠单抗，根据RAS/RAF状态选择靶向药物），每2-3个周期评估疗效，若达到PR（部分缓解）则手术。（2）不可手术患者（转移灶无法R0切除，或合并肺转移等其他远处转移）：①以全身治疗为主，化疗联合靶向药物（RAS野生型用西妥昔单抗，RAS突变型用贝伐珠单抗）控制疾病进展；②若出现危及生命的症状（如原发灶出血、梗阻），可行姑息性手术或介入治疗；③转化治疗后重新评估手术可能性，部分患者可能获得二次切除机会；④晚期患者可联合免疫治疗（仅适用于dMMR/MSI-H型）。18.列举5种常见的靶向治疗药物及其对应的分子靶点，并简述其临床应用。答案：（1）曲妥珠单抗：靶点HER2；用于HER2阳性乳腺癌（术后辅助、晚期一线）及胃癌（晚期一线联合化疗）。（2）奥希替尼：靶点EGFRT790M突变及敏感突变（19del/L858R）；用于EGFR突变阳性非小细胞肺癌（一线治疗及TKI耐药后T790M阳性患者）。（3）克唑替尼：靶点ALK融合、ROS1融合；用于ALK或ROS1阳性非小细胞肺癌的一线治疗。（4）伊马替尼：靶点BCR-ABL、c-KIT、PDGFRα；用于CML慢性期、胃肠间质瘤（GIST）不可切除或转移患者（KIT/PDGFRα突变型）。（5）帕博西尼：靶点CDK4/6；用于HR+/HER2-晚期乳腺癌，联合芳香化酶抑制剂（一线）或氟维司群（二线）。四、案例分析题（共15分）患者男性，62岁，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就诊。既往体健，无烟酒史。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb82g/L，粪隐血（+++），CEA18.6ng/mL（正常<5）。胃镜示胃窦部溃疡型肿物，大小约4cm×3cm，活检病理：低分化腺癌，Lauren分型肠型。腹部增强CT：胃窦部肿物侵犯浆膜层，与横结肠系膜粘连，肝右叶见2枚低密度灶（直径1.5cm、1.2cm），增强后呈环形强化；腹腔淋巴结肿大（短径1.0cm）。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）及依据？（5分）（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断及指导治疗？（5分）（3）制定初始治疗方案并说明理由。（5分）答案：（1）临床分期：cT4aN1M1Ⅳ期（胃腺癌）。依据：①肿瘤侵犯浆膜层（T4a）；②腹腔淋巴结短径>1cm（N1，区域淋巴结转移1-2枚）；③肝转移（M1）。（2）需完善的检查：①肝脏MRI或超声造影：明确肝转移灶性质（与血管瘤等鉴别），评估可切除性；②全身PET-CT：排除其他远处转移（如肺、骨）；③分子检测：检测HER2（IHC+FISH）、EBV（EBER原位杂交）、MSI/dMMR（IHC或PCR）、c-MET扩增等，指导靶向及免疫治疗；④肝功能、凝血功能：评估肝储备及手术风险；⑤血常规、生化：纠正贫血（输血或促红素）、电解质紊乱。（3）初始治疗方案：①全身治疗为主：首选化疗联合靶向治疗。该患者为晚期胃腺癌（cT4aN1M1），不可手术切除