患者突发昏迷应急预案试题及答案

患者突发昏迷应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.护士在病房巡视时发现患者突然意识丧失、呼之不应，首先应采取的措施是：A.立即通知医生B.快速评估患者呼吸及大动脉搏动C.给予高流量吸氧D.将患者头偏向一侧防止误吸2.对昏迷患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）时，不包括以下哪项评估内容：A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.疼痛刺激反应3.昏迷患者出现舌后坠导致气道梗阻时，最有效的处理方法是：A.放置口咽通气管B.气管插管C.环甲膜穿刺D.头后仰-下颌上提法开放气道4.患者突发昏迷伴双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，首先应考虑的病因是：A.低血糖昏迷B.脑出血C.糖尿病酮症酸中毒D.一氧化碳中毒5.昏迷患者急救过程中，需立即监测的最关键生命体征是：A.体温B.血压C.心率D.血氧饱和度6.对于疑似低血糖昏迷的患者，最快速有效的确认方法是：A.抽取静脉血查血糖B.快速血糖仪检测指尖血糖C.观察是否有出冷汗、心悸症状D.询问家属患者既往病史7.昏迷患者转运至CT室检查时，必须携带的急救设备是：A.心电图机B.除颤仪C.便携式吸痰器D.转运呼吸机8.昏迷患者留置胃管时，为防止误吸，应采取的体位是：A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.半卧位（30°-45°）9.昏迷患者出现呼吸频率减慢（6次/分）、节律不规整时，优先采取的措施是：A.静脉注射呼吸兴奋剂B.面罩加压给氧C.立即气管插管机械通气D.胸外按压10.昏迷患者急救记录中，最关键的时间节点是：A.家属到达时间B.检查报告出具时间C.患者昏迷发生时间D.护士交接班时间二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、多选、错选均不得分）1.患者突发昏迷时，护士需立即完成的评估内容包括：A.意识状态（GCS评分）B.双侧瞳孔大小及对光反射C.呼吸频率、节律及深度D.肢体活动情况（有无偏瘫）E.皮肤温度、湿度及颜色2.昏迷患者急救过程中，正确的处理措施包括：A.立即建立2条以上静脉通路B.持续心电监护监测心率、血压、血氧C.未明确病因前先给予大量补液D.有呕吐者头偏向一侧并及时清理口腔E.躁动患者立即使用约束带制动3.需紧急处理的昏迷伴随症状包括：A.呼吸暂停B.血压持续低于90/60mmHgC.体温37.5℃D.癫痫持续状态E.血氧饱和度持续低于90%4.昏迷患者病因鉴别时，需重点询问的病史包括：A.既往有无高血压、糖尿病史B.近期用药史（尤其是降糖药、镇静药）C.发病前是否有头痛、呕吐等前驱症状D.饮食情况（是否未进食、饮酒）E.家族中有无类似疾病史5.昏迷患者急救后需重点观察的内容包括：A.意识状态的动态变化（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射的变化C.生命体征的稳定性D.尿量及电解质水平E.皮肤有无压疮早期表现三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.发现患者昏迷后，应立即将患者从床上抱至抢救室，以争取抢救时间。（）2.昏迷患者出现牙关紧闭时，可用压舌板强行撬开口腔检查。（）3.对于疑似脑卒中的昏迷患者，应保持头低位以增加脑灌注。（）4.昏迷患者血糖低于3.9mmol/L时，需立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml。（）5.昏迷患者转运过程中，若出现呼吸骤停，应立即停止转运进行就地抢救。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述患者突发昏迷的应急预案处理流程（需包含关键步骤及时间节点要求）。2.列举昏迷患者急救时需重点监测的5项实验室指标，并说明其临床意义。3.如何判断昏迷患者是否存在脑疝？若怀疑脑疝应立即采取哪些急救措施？五、案例分析题（25分）患者张某，男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2023年10月15日10:00，家属发现患者在沙发上呼之不应，伴口角歪斜、右侧肢体无自主活动，立即拨打120。10:20急救车到达时，患者意识丧失，GCS评分E1（无睁眼）、V1（无语言）、M1（无运动），双侧瞳孔左3mm、右5mm，对光反射迟钝，呼吸12次/分，节律不规则，心率98次/分，血压180/100mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。10:30到达急诊科，护士立即实施急救措施。问题：（1）根据案例信息，该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）急诊科护士在10:30-10:45期间应完成哪些关键急救措施？（10分）（3）若患者在转运至CT室途中（10:50）突然出现呼吸停止，应如何处理？（10分）答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.B5.D6.B7.C8.D9.C10.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABDE4.ABCD5.ABCDE三、判断题1.×（解析：昏迷患者不可随意搬动，需先评估生命体征，避免加重脊髓或脑部损伤）2.×（解析：强行撬开会导致牙齿脱落误吸，应使用开口器或待患者放松后处理）3.×（解析：脑卒中患者应保持头高位（15°-30°），以减轻脑水肿）4.√（解析：低血糖昏迷需快速纠正，静脉注射高渗葡萄糖是最有效方法）5.√（解析：转运途中出现呼吸骤停时，就地抢救优先于继续转运）四、简答题1.应急预案处理流程：（1）立即识别与评估（发现后30秒内）：轻拍双肩、大声呼唤确认意识丧失；同时触诊颈动脉（5-10秒）、观察胸廓起伏评估呼吸；快速完成GCS评分，检查双侧瞳孔大小及对光反射，观察有无肢体偏瘫、抽搐等。（2）紧急呼救（评估同时）：立即呼叫医生及其他医护人员协助，启动急救流程（如通知麻醉科、ICU备床等）。（3）生命支持（1分钟内）：①开放气道：头后仰-下颌上提法，清除口腔异物（呕吐物、义齿等），有舌后坠者放置口咽通气管；②呼吸支持：面罩高流量吸氧（6-8L/min），若呼吸停止立即实施人工呼吸（30:2）；③循环支持：若心跳骤停立即开始胸外按压；④建立静脉通路：首选肘正中静脉，快速补液（根据病因调整）。（4）病因快速识别（5分钟内）：询问家属/目击者发病前情况（如有无头痛、呕吐、用药史、外伤史）；快速检测指尖血糖（排除低血糖）；连接心电监护，监测血压、心率、血氧。（5）紧急处理（10分钟内）：①低血糖：静脉注射50%葡萄糖40-60ml；②高血压脑病：遵医嘱使用尼卡地平缓慢静脉泵入；③癫痫持续状态：静脉注射地西泮10-20mg；④脑疝：快速静脉滴注20%甘露醇250ml（15-30分钟内滴完）。（6）转运与记录（15分钟内）：完成必要检查（如头颅CT），转运时携带急救设备（吸痰器、简易呼吸器、监护仪）；准确记录昏迷发生时间、急救措施及生命体征变化（精确到分钟）。2.需重点监测的实验室指标及意义：（1）血糖：快速判断是否为低血糖（<2.8mmol/L）或高血糖（>16.7mmol/L，警惕酮症酸中毒）昏迷。（2）血气分析：评估酸碱平衡（如代谢性酸中毒提示糖尿病酮症）、血氧水平（低氧血症可能为肺性脑病）。（3）血电解质（钾、钠、氯）：严重低钠（<120mmol/L）或高钠（>150mmol/L）可导致昏迷；高钾（>6.0mmol/L）可引起心律失常。（4）血氨：升高提示肝性脑病（常见于肝硬化患者）。（5）心肌酶谱+肌钙蛋白：异常升高提示急性心肌梗死（可导致心源性脑缺血昏迷）。3.脑疝判断及急救措施：（1）判断依据：①进行性意识障碍加重（GCS评分下降）；②双侧瞳孔不等大（一侧散大>5mm，对光反射消失）；③生命体征紊乱（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）；④出现去大脑强直（四肢伸直、肌张力增高）。（2）急救措施：①立即通知医生，启动脑疝抢救流程；②保持头高位（15°-30°），减少脑部充血；③快速静脉滴注20%甘露醇250ml（15-30分钟内滴完），必要时加用呋塞米20-40mg静脉注射；④保持气道通畅，高流量吸氧（8-10L/min），若呼吸抑制立即气管插管机械通气；⑤限制液体入量（24小时<1500ml），避免加重脑水肿；⑥准备急诊手术（如去骨瓣减压术），联系手术室及神经外科医生。五、案例分析题（1）最可能的诊断：高血压性脑出血（右侧大脑半球）。依据：①有长期高血压病史，血压控制未达标（发病时血压180/100mmHg）；②急性起病（10:00突然昏迷）；③神经系统定位体征：口角歪斜、右侧肢体偏瘫；④瞳孔变化（双侧不等大，右侧散大）提示颅内压增高或脑疝；⑤GCS评分3分（最低分），提示重度昏迷。（2）10:30-10:45关键急救措施：①开放气道：头偏向一侧，清除口腔分泌物（若有呕吐），使用口咽通气管，高流量吸氧（8-10L/min），维持血氧饱和度>95%；②生命体征监测：持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、呼吸、血氧（目标血压控制在160/90mmHg左右，避免过低影响脑灌注）；③建立静脉通路：选择粗直静脉（如肘正中静脉），建立2条通路（一条用于脱水降颅压，一条用于控制血压）；④降颅压治疗：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），必要时加用呋塞米20mg静脉注射；⑤控制血压：使用尼卡地平静脉泵入（起始剂量0.5μg/kg/min），目标收缩压140-160mmHg；⑥完善检查：急查血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、电解质、头颅CT（通知放射科优先检查）；⑦通知神经外科会诊：评估是否需要手术（如血肿清除术）；⑧记录病情：详细记录昏迷发生时间、瞳孔变化、用药时间及剂量（精确到分钟）。（3）转运途中呼吸停止的处理：①立即停止转运，将患者置于平卧位；②开放气道（头后仰-下颌上提法），清除口腔异物，使用简易呼吸器进行人工通气（频率10-12次/分，潮气量500-600m