2025年急诊医学题库含答案

2025年急诊医学题库含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、大汗，血压130/80mmHg，心率92次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最优先的处理措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡3mgC.联系急诊PCID.静脉滴注硝酸甘油答案：C2.青年女性，进食海鲜后15分钟出现全身皮疹、喉头紧缩感，血压80/50mmHg，呼吸28次/分。首要急救措施是：A.皮下注射肾上腺素0.3mgB.静脉注射地塞米松10mgC.面罩高流量吸氧D.快速静脉输注生理盐水500ml答案：A3.昏迷患者双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的中毒类型是：A.有机磷农药中毒B.酒精中毒C.一氧化碳中毒D.苯二氮䓬类药物中毒答案：A4.高处坠落患者出现排尿困难、会阴部麻木，鞍区感觉障碍，最可能损伤的脊髓节段是：A.胸12-腰1B.腰2-腰3C.骶1-骶2D.颈5-颈6答案：C5.糖尿病酮症酸中毒患者初始补液首选：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格氏液D.1.25%碳酸氢钠答案：A6.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳部位是：A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A7.患者因毒蛇咬伤右下肢1小时就诊，局部肿胀明显，伴瘀斑、血疱，无明显呼吸困难。首要处理措施是：A.近心端绑扎（每20分钟松2分钟）B.切开伤口排毒C.注射抗蛇毒血清D.静脉滴注地塞米松答案：C8.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时内，NIHSS评分12分，无禁忌证，应首选：A.静脉溶栓（rt-PA）B.血管内取栓C.抗血小板治疗D.降颅压治疗答案：A9.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤，首次除颤能量选择（双相波除颤仪）：A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C10.百草枯中毒患者的关键治疗措施是：A.尽早血液灌流B.大剂量激素冲击C.维生素C抗氧化D.质子泵抑制剂护胃答案：A11.老年患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B12.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并：A.前颅底骨折B.中颅底骨折C.后颅底骨折D.颧骨骨折答案：A13.患者误食亚硝酸盐后出现皮肤黏膜发绀，血高铁血红蛋白浓度35%，首选治疗药物是：A.亚甲蓝（美蓝）B.维生素CC.纳洛酮D.硫代硫酸钠答案：A14.急性重症胰腺炎患者出现血钙低于1.87mmol/L，提示：A.病情较轻B.预后较好C.存在低血容量D.病情危重答案：D15.患者头部外伤后出现“中间清醒期”，最可能的诊断是：A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑挫裂伤D.脑震荡答案：A16.急性肺栓塞患者，血压85/50mmHg，呼吸30次/分，首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧+无创通气D.血管活性药物升压答案：B17.中暑高热患者降温治疗时，肛温降至多少应暂停物理降温：A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃答案：C18.患者服用敌敌畏后出现肌束震颤，其发病机制是：A.乙酰胆碱酯酶活性被抑制B.去甲肾上腺素释放增加C.多巴胺受体阻断D.5-羟色胺再摄取抑制答案：A19.张力性尿失禁患者急诊就诊，最可能的主诉是：A.咳嗽时不自主漏尿B.排尿突然中断C.持续性尿滴沥D.排尿困难伴下腹痛答案：A20.过敏性紫癜患者出现腹痛、黑便，提示累及：A.皮肤型B.关节型C.腹型D.肾型答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.脓毒症休克的诊断标准包括：A.明确或可疑感染灶B.乳酸>2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.尿量<0.5ml/kg/h持续2小时答案：ABC2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC3.上消化道大出血的紧急处理措施包括：A.快速补液纠正休克B.静脉应用质子泵抑制剂C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂时）D.急诊胃镜检查及治疗答案：ABCD4.创伤患者现场急救的“ABC”原则包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.神经功能（Disability）答案：ABC5.急性一氧化碳中毒的迟发性脑病临床表现包括：A.精神意识障碍B.锥体外系神经障碍（如帕金森综合征）C.锥体系神经损害（如偏瘫）D.大脑皮质局灶性功能障碍（如失语）答案：ABCD6.癫痫持续状态的治疗原则包括：A.保持气道通畅B.首选地西泮静脉注射C.控制后需长期抗癫痫治疗D.纠正电解质紊乱答案：ABCD7.急性胆囊炎的典型体征包括：A.Murphy征阳性B.右上腹压痛C.肝区叩击痛D.移动性浊音阳性答案：AB8.毒蛇咬伤的局部表现包括：A.伤口出血不止B.周围组织肿胀C.瘀斑、血疱D.感觉异常（麻木或剧痛）答案：ABCD9.急性酒精中毒的处理措施包括：A.催吐（清醒患者）B.静脉注射纳洛酮C.维持水、电解质平衡D.血液透析（严重中毒时）答案：ABCD10.急性脊髓炎的临床表现包括：A.病变水平以下运动障碍B.感觉缺失C.自主神经功能障碍（如尿潴留）D.脑脊液蛋白-细胞分离现象答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的急救流程。答：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除食物）；②保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），必要时气管插管；③肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射（严重者可静脉稀释后缓慢注射）；④快速静脉补液（生理盐水或林格液，初始500-1000ml）；⑤静脉注射糖皮质激素（如地塞米松10-20mg或甲泼尼龙80-160mg）；⑥抗组胺药（如苯海拉明20-40mg肌内注射）；⑦监测生命体征，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑧心跳骤停时立即CPR。2.列举急性胸痛的5种常见鉴别诊断。答：①急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）；②主动脉夹层；③肺栓塞；④张力性气胸；⑤急性心包炎；⑥胃食管反流病；⑦肋软骨炎（任选5种）。3.简述创伤患者初级评估的内容。答：采用“ABCDE”评估法：①气道（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻；②呼吸（Breathing）：观察呼吸频率、深度，有无气胸、血胸等；③循环（Circulation）：检查脉搏、血压，有无活动性出血；④神经功能（Disability）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；⑤暴露（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤，注意保暖。4.有机磷农药中毒的临床表现分哪几类？各举2项典型症状。答：①毒蕈碱样症状（M样症状）：瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管痉挛、肺水肿、恶心呕吐、腹痛腹泻；②烟碱样症状（N样症状）：肌束震颤、肌力减退、呼吸肌麻痹；③中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁、抽搐、昏迷（每类列举2项即可）。5.简述心肺复苏（CPR）中胸外按压的要点。答：①位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；②手法：双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁；③深度：成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm；④频率：100-120次/分；⑤按压与通气比：单/双人CPR均为30:2（未建立高级气道时）；⑥尽量减少按压中断（中断时间<10秒）；⑦按压后让胸廓充分回弹。四、案例分析题（共20分）患者男性，72岁，有高血压病史15年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg。因“突发剧烈胸痛2小时”急诊就诊。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩背部，伴大汗、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）后无缓解。既往无糖尿病史，吸烟30年（20支/日），少量饮酒。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg（右上肢），神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）；心肌酶：CK-MB35U/L（正常<25U/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（6分）？2.需要与哪些疾病鉴别（4分）？3.急诊处理原则（10分）？答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室）。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素；②突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，含服硝酸甘油无效；③心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁），V3R-V5R导联ST段抬高（右室）；④心肌损伤标志物升高（cTnI、CK-MB均升高）。2.鉴别诊断：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，血压可双侧不对称，心电图无ST段抬高；②肺栓塞：多有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；③急性心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，心电图呈广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高；④胃食管反流病：疼痛与进食相关，可伴反酸、烧心，心电图无异常。3.急诊处理原则：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO2≥95%），建立静脉通道；②镇痛：吗啡2-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：普通肝素静脉推注60U/kg（最大4000U），后以12U/kg/h静脉